生化妊娠的来龙去脉

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梅泉

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生化妊娠的定义之一生化妊娠最初来源生殖医学，指胚胎移植后12天若血β-hCG＞10mIU/ml且阴道超声未见孕囊或病检未见绒毛判定为生化妊娠。生化妊娠的定义之二近年对已婚育龄妇女在月经周期后半期用放射免疫法进行血β-hCG检测，发现约30%～40%的受精卵在着床后至月经前发生丢失，临床仅表现为月经稍推迟、月经量稍增多，这种情况考虑为生化妊娠，此时生化妊娠指胚胎已经开始着床，滋养外胚层侵入子宫蜕膜层，胚胎分泌的β-hCG进入母体血液并达到可检测出的水平，只是之后由于某种原因，妊娠没有继续，血或尿中的β-hCG只是一过性的升高，之所以叫生化妊娠，是指妊娠仅进行至用生物化学方法可以检测到的阶段，没有发展至能用超声诊断出孕囊的阶段，可算是早期妊娠丢失FTPL(First Trimester Pregnancy Loss)的一种特殊类型。既往大部分妇女由于早孕检测不及时，生化妊娠常被误以为是“月经延迟”而被漏诊。部分心细的育龄妇女通过自测早孕试纸发现阴性-阳性-阴性的变化过程。生化妊娠的发生机制在着床和早期胚胎发育过程中，母体和胎儿组织间的免疫相容和免疫排斥是一个动态平衡的过程，任何干扰因素打破了这种平衡，都可能导致生化妊娠。生化妊娠的机制仍未明确，发生生化妊娠的相关影响因素可能是多方面的，可能与胚胎、内膜、免疫调节、促排卵方案等因素有关，大部分生化妊娠可能是由内膜因素所致，缘于解剖、免疫或其他原因所致的内膜容受性的降低，与自然流产不同，胚胎染色体异常不是生化妊娠的主因。生化妊娠的结局之一在生殖医学中移植的胚胎通过了生化妊娠阶段，才过渡到临床妊娠阶段，移植后4周复查B超可见孕囊或病检提示可见绒毛判定为临床妊娠，包括宫内异位妊娠。如果临床妊娠后在孕28周前发生的妊娠丢失，我们称之为“流产”。对β-hCG的精确检测显示，在胚胎着床后发生妊娠丢失的发生率约为31%；而临床妊娠后的流产发生率约为15%。彼时生化妊娠可以只是特指怀孕的早期阶段，而妊娠结局未卜。生化妊娠的结局之二对于自然受孕者而言，如果B超检查宫内外均未发现孕囊，而血β-hCG和孕酮水平一过性升高后持续性下降，有阴道流血症状者临床上不必急于处理，以观察为主，采取期待疗法，结局常常令人满意。

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