教您如何看血常规结果

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王晓莉

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血常规结果的判断分析：需要看整体的化验结果，如果单纯的看某一项指标稍微偏高或低一点的话(如：血小板压积，血小板分布宽度或红细胞压积)，根本没有判断疾病的价值。

我们需要根据：

1.红细胞系列：

①红细胞计数：(升高：红细胞增多症，降低：各种贫血)

男：4.5-5.5×1012/L，女：3.5-5.5，新生儿：6.0-7.0

②血红蛋白：(升高：红细胞增多症，降低：各种贫血)

男：127-170g/L，女：113-153g/L，新生儿：170-200g/L。

③红细胞平均体积：(升高：大细胞性贫血，降低：小细胞性贫血)80-100fl

④平均血红蛋白含量：(升高：大细胞性贫血，降低：小细胞性贫血)26-34pg

⑤平均血红蛋白浓度：(降低：小细胞性贫血)310-370g/L

⑥血细胞比容：(升高：红细胞增多症，降低：各种贫血)男：38-48%，女：36-47%

⑦网织红细胞：成年：0.5-1.5%，新生儿：2-6%。

(升高：溶血性贫血，急性失血，白血病化疗骨髓恢复期。降低：再障，MDS，白血病化疗未缓解或骨髓抑制期)

2.血小板系列：

①血小板计数100-300×109/L(升高：血小板增多症，脾切除后，急性大出血。降低：血小板减少性紫癜，再障，放射病，急性白血病，DIC)

②血小板平均体积:

10.46±2.80(升高：特发性血小板减少性紫癜，巨大血小板综合征，慢粒，血栓性疾病。降低：再障，脾亢，急性白血病化疗)

③血小板比容:2-4%

④血小板体积分布宽度：15.5-16.5%

3.白细胞系列：

①白细胞计数：成人：3.5-9.5×109/L，新生儿：15-20×109/L

升高：(生理性：妊娠末期，分娩期，经期，饭后，剧烈运动后，冷水浴后，体力劳动，酗酒后，极度恐惧与疼痛等。病理性：急性感染，炎症，手术后，尿毒症，酸中毒，某些药物中毒，灼伤，白血病。)

降低：某些感染：(病毒感染，伤寒，副伤寒，黑热病，疟疾)，某些血液病：(再障，粒细胞缺乏症，急性白血病，MDS，长期接触放射线，长期应用某些化学药物，肝硬化，脾功能亢进，SLE)

②中性粒细胞百分比：50-70%(升高及降低同上)

③嗜酸性粒细胞：0.1-5.0%(升高：变态反应，皮肤病，寄生虫病，某些血液病：慢粒，霍奇金淋巴瘤。猩红热，溃疡性结肠炎，X线照射后，脾切除，传染病恢复期。降低：伤寒，副伤寒，手术，应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后)

④嗜碱性粒细胞:0-1%(升高：慢粒，真红，粘液性水肿，溃疡性结肠炎，变态反应。降低：速发型变态反应，促肾上腺皮质激素及糖皮质激，过量，应急反应)

⑤淋巴细胞百分比：20-40%(升高：淋巴细胞白血病，淋巴肉瘤性白血病，百日咳)，传染性淋巴细胞增多症，流行性出血热，水痘，麻疹，风疹，流行性腮腺炎，传染性肝炎，结核病，器官移植排斥反应前期，传染病恢复期。降低：免疫缺陷病，丙种球蛋白缺乏症，应用肾上腺皮质激素后，放射病)

⑥单核细胞百分比：3-7%(升高：亚急性细菌性心内膜炎，伤寒，疟疾，黑热病，活动性肺结核，单核细胞性白血病，急性感染恢复期。)

由于各个医院检测设备、试剂以及采用的操作方法不同，制定的标准值也不一样。难免会造成患者的误判。必要时建议到三甲医院血液科复查血常规。

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文章凝血四项的临床意义

检查目的凝血四项为手术前必查项目、血栓前检查项目及监控临床口服抗凝药物患者。患者住院做手术前，医生总会要求患者取血做凝血4项检查，凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大出血而措手不及。人体的止血功能十分重要。当人意外受伤流血时，止血功能迅速发挥作用，使血液凝固堵住伤口而止血，避免血液大量丢失。当患者需要手术时，医师必须事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者术中可能会大出血以至发生手术意外甚至死亡。正常值凝血因子测定 1活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37，需与正常对照比较超过10s以上异常 2凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14 ，需与正常对照超过3s以上异常。活动度:80-120% INR:0.8-1.2 3纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L 纤维蛋白溶解检测 4凝血酶时间（TT）：秒数:12-16 需与正常对照超过3s以上异常各项意义 APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况； PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等； FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死；减低见于DIC消耗性低凝溶解期 TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。

王晓莉

主任医师

江西省人民医院

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文章多发性骨髓瘤移植后容易复发吗？

多发性骨髓瘤现在在临床上还属于不可治愈性疾病，无论常规化疗还是进行骨髓移植治疗，包括自体移植和异基因移植，还是现在新药各种组合或新药和细胞移植的组合，都还不能从根本上治愈疾病。绝大部分病人或迟或早都会进入难治复发阶段，最后由于骨髓瘤进展导致病人死亡。对于多发性骨髓瘤移植治疗，自体移植现在基本百分之百的病人会复发，但自体移植现在还鼓励做的原因是，无论是美国指南还是欧洲、中国指南都把自体移植放在很重要的部位，自体移植在骨髓瘤治疗上可以延长病人的PFS，也就是无进展生存期，无进展生存期延长，就意味着病人生活质量提高。特别现在在新药时代下，通过自体移植也可以延长病人的OS，也就是病人总生存，在生活质量和总生存上获益，所以现在自体移植还作为骨髓瘤很重要的治疗方法推荐给病人。异基因造血干细胞移植、异体移植在骨髓瘤治疗上主要局限性为： 1、骨髓瘤病人往往都是年老病人，也就是中位发病年龄在60岁左右，很多病人发病时已经丧失做异基因移植条件； 2、引起脏器功能损伤：以肾脏为代表的脏器功能损伤，有部分病人合并淀粉样变，引起心脏、肝脏等损伤； 3、中老年人其他疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病，甚至有些病人还有过心梗等也造成了移植禁忌症增多或者移植中并发症增多。所以异基因移植骨髓瘤病人的早期死亡率很明显高于白血病和淋巴瘤病人，过高的早期死亡抵消了异基因移植所给病人带来的收益。所以现在异基因移植往往作为年轻病人临床试验，或者作为探索性项目推荐给骨髓瘤病人来使用。而且对于骨髓瘤病人进行异基因移植，复发率也很明显高于白血病和淋巴瘤病人，所以异基因移植不作为常规推荐，理论上来讲现在还没有肯定的方法能够保证大多数病人通过这种治疗方法得到彻底治愈。所以无论做移植也好，不做移植也好，绝大部分病人或早或晚都会进入复发阶段。

王晓莉

主任医师

江西省人民医院

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文章慢性溶血性贫血的治疗

当出现慢性溶血性贫血时，首先要积极去除病因，才能实现治愈的目的；如药物引起需停止用药；感染引起需积极抗感染等。其次可用糖皮质激素、免疫制剂治疗免疫性溶血性贫血；贫血严重时可以采取补充铁剂、输血、脾切除等方法治疗。母婴血型不合、儿童患有蚕豆病、长期应用解热镇痛的药物等，导致红细胞过多破坏，就可能会出现溶血性贫血。病情严重时不但会影响自身免疫系统，还会导致肾衰竭、休克等，有一定的致死风险，所以需要及时治疗，那么，慢性溶血性贫血的治疗方法有哪些？　　一、去除病因　　当出现慢性溶血性贫血时，首先要判断引起疾病的原因，确诊后积极去除病因，才能实现治愈的目的。比如盲目用药导致溶血性贫血时需立即停止用药；如果是感染引起的疾病，需要积极的抗感染；如果是蚕豆病引起的疾病，要注意在日常生活中避免吃蚕豆；如果是输血引起的，应该立即停止输血。　　二、药物治疗　　1.糖皮质激素　　如果出现了免疫性的溶血性贫血，可以应用糖皮质激素进行治疗。但这类药物的副作用比较大，所以用药必须严格遵医嘱，症状缓解后应及时停药，避免长期用药。　　2.免疫抑制剂　　当出现免疫性溶血性贫血时，除了应用糖皮质激素，还可以应用免疫抑制剂联合治疗，效果会更好一些。　　3.铁剂　　当贫血症状特别严重时，也可以适当的服用一些铁剂，为身体补铁、补血，有助于缓解因贫血导致的脸色苍白、浑身无力、四肢冰凉、头晕等不适症状。　　三、输血治疗　　贫血严重时，也可以通过输血的方法改善症状。但有些溶血性贫血会因输血导致病情加重，所以输血的指征应该从严掌握，可以把输血作为支持或挽救生命的一种措施。必要的时候，还可以选择洗涤红细胞，改善溶血性贫血问题。　　四、脾切除治疗　　当出现红细胞增多症，导致溶血性贫血，出现了海洋性贫血，或者患病后对糖皮质激素反应不良，可以选择脾切除手术进行治疗。虽然这种治疗方法并不能治愈疾病，但可以有效的减轻红细胞破坏，有利于缓解病情

王晓莉

主任医师

江西省人民医院

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王晓莉

主任医师

血液科

三甲

江西省人民医院

缺铁性贫血(20例) 血小板减少症(6例) 白细胞低(6例)

专业擅长：血液肿瘤的诊治及血液疑难病的诊治。

好评率：99% 接诊量：1.8万

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