1.咳嗽分类、流行病学与发病机制

根据咳嗽病程长短的不同，通常将其分为急性咳嗽＜3 周、亚急性咳嗽 3-8 周、慢性咳嗽＞8 周，这也是咳嗽病因诊断的重要依据。其中，慢性咳嗽病程较长，对患者影响较大且不易明确诊断，因此一直是咳嗽研究的重点。

大气污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原、吸烟、女性、高龄、肥胖、合并哮喘/慢阻肺/胃食管反流病/支气管扩张症等均是慢性咳嗽的危险因素。

2021 版指南指出，咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，中枢咳嗽敏感性增高是慢性咳嗽，特别是难治性慢性咳嗽与咳嗽高敏综合征的重要机制。

2、咳嗽的诊断和评估

这一部分内容较多，2021 版指南和 2015 版指南相比没有较大的改动，只是对实验室检查（诊断检查）部分进行了更加详细的介绍。

病史和体格检查是咳嗽诊断的前提，尤其是用药史（ACEI 等）、职业和环境暴露史，实验室检查则是咳嗽评估的重要手段，包括影像学检查、肺功能检查、诱导痰细胞学检查、呼出气一氧化氮（FeNO）、变应原皮试（SPT）和血清 IgE、食管反流监测、支气管镜检查等。

并非所有咳嗽患者均需要进行上述实验室检查，而是根据特定人群有选择地进行，其中 X 线胸片是慢性咳嗽患者的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部 CT 检查作为首选检查。

肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，因此 2021 版指南相比于 2015 版指南更加积极，建议有条件的医院将肺功能检查作为慢性咳嗽的首选检查。

诱导痰细胞学检查有助于慢性咳嗽的病因诊断以及指导慢性咳嗽患者的激素治疗，2021 版指南推荐诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。

FeNO 水平增高提示嗜酸粒细胞性气道炎症，可用于预测慢性咳嗽患者对激素治疗的反应，但是需要警惕 FeNO 有假阴性的可能，因为约 40%的痰嗜酸粒细胞增高的患者 FeNO 水平正常。