慢性咳嗽知多少（二）-咳嗽的对症治疗
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葛现伟
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3.咳嗽的对症治疗
轻微咳嗽无需处理，随着病因去除可自发缓解，但剧烈干咳和频繁咳嗽，既影响学习和工作，也影响休息和睡眠，这时候就需要给与适当的镇咳治疗了，痰量较多者则不宜强力镇咳，而是应当给予祛痰药物帮助痰液排出。
这一部分的内容近几年没有较大的研究进展，因此两版指南整体上没有较大的出入（见下表）。
表1 常见镇咳药的分类
表2 常见祛痰药的作用机制
注：愈创木酚甘油醚是美国FDA唯一批准的祛痰药物。
4、急性咳嗽的病因诊断与治疗
急性咳嗽最常见的病因是普通感冒和急性气管-支气管炎，诊断并不困难，关键在于区分是否伴有危重症疾病，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入可能表现为急性咳嗽，这是鉴别诊断的重点。
此外，2021版指南强调，一些急性传染性呼吸系统疾病，如流行性感冒（简称流感）、严重急性呼吸综合征（SARS）、新型冠状病毒感染等也以急性咳嗽为主要症状，发生率通常可达70%或更高，临床上需要注意鉴别。
急性咳嗽的病因诊断流程图
普通感冒和急性气管-支气管炎的主要病因都是病毒感染，因此以对症治疗为主，不推荐常规使用抗生素，除非有细菌感染证据（咳黄脓痰，外周血白细胞增高等）。
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