在门诊许多肥胖患者咨询能不能靠节食，抽脂，埋线，代餐来达到减重的目的。

       既然是医学减重，那我们的方法肯定要遵照指南来。

       接下来介绍《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》中推荐的减重方法。

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       高蛋白膳食（high protein diet，HPD）包括相对数量（蛋白质供能比）和绝对数量（蛋白质摄入量）的界定，多数HPD指每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5 g/（kg•d），但一般不超过每日总能量的30%或＞ 2.0 g/（kg•d）的膳食模式。

       多项研究证实，HPD能减轻饥饿感，增加饱腹感和静息能量消耗。

       由于摄入的蛋白质不能被人体储存而需立即进行代谢和利用（包括肽合成、新蛋白质合成、尿素生成和糖异生），代谢过程需要消耗大量三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）。

       多项研究显示，HPD能减轻体重，改善一系列心血管疾病的危险因素，包括葡萄糖稳态和血脂改善等。Santesso等报道基于74项RCT的系统评价，与常规蛋白质膳食相比，HPD更能显著减轻体重、缩小腰围。

       建议在使用高蛋白膳食前检查肾功能，避免对肾脏造成负担。

       限能量膳食（calorie restrict diet，CRD）是指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500 ～ 1000 kcal（男性为1200 ～ 1400 kcal/d，女性为1000 ～ 1200 kcal/d），或较推荐摄入量减少1/3总能量，其中碳水化合物占每日总能量的55% ～ 60%，脂肪占每日总能量的25% ～ 30%。

       越来越多的研究表明，CRD是有效的体重管理方法，能够减轻肥胖者体重、减少体脂含量，进而减轻机体炎症反应、降低代谢综合征组分、减少心血管疾病危险因素，改善睡眠质量并缓解焦虑症状。

       间歇性能量限制（inter mittent energy restriction，IER）是按照一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式。   

       多项研究发现IER不仅对于减重有效，且对代谢性疾病也具有重要作用。

       目前常用的IER方式包括 ：隔日禁食法（每24小时轮流禁食）、4 ∶ 3或5 ∶ 2 IER（在连续/非连续日每周禁食2 ～ 3 d）等。

       在IER的禁食期，能量供给通常在正常需求的0 ～ 25%。

       无论在《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》还是《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》，都没有出现抽脂，埋线的减重方式。

       关于代餐，中国营养学会发布的首个《代餐食品》团体标准（T/CNSS 002-2019），对于代餐食品的原料、感官、营养成分、标签、名称等做出了明确要求。

       Coleman等对310名超重/肥胖者的24周系统回顾队列分析表明，代餐食品可通过减少食物种类、控制食物份量，达到可持续性减重效果，改善肥胖相关疾病的危险因素，并能最小化瘦体重损失，从而保持力量和身体功能及长期维持体重。

       值得注意的是，应该选择符合国家规范的代餐，结合复合维生素和矿物质补充剂保证减重期间营养充足。

       短期应用代餐食品减重是安全的，严重不良反应少，耐受性较好。

       其长期安全性仍待进一步研究。

减重前必须评估疾病风险和肥胖原因，在营养医疗专业人士建议下选择减重方案，切勿自己盲目选择减重方法，从最开始就规避体重反复，避免徒劳无功。