脂肪肝如何分级
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尹国锋
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超声脂肪肝分级的标准主要是从肝脏的外形、肝实质回声、肝脏后方衰减的程度，以及肝内管道的显影来进行分级，分为轻度、中度、重度。
- 轻度脂肪肝患者：肝脏的外形正常，角度锐利。
- 中度脂肪肝患者：肝外形稍大，角度变钝。
- 重度脂肪肝患者：肝外形明显增大，角度圆钝。
肝实质回声，轻度脂肪肝患者细密增粗，而重度脂肪肝患者回声明显增粗。肝后方的衰减由正常变成明显的衰减，肝内管道从正常变成显示不清，从不同的等级来区分出轻度、中度和重度脂肪肝。
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1、什么叫疝？ 疝是指脏器或组织经身体正常或不正常的腔隙或薄弱处突出或移位称疝。疝可发生在身体任何部位，包括腹股沟疝、脐疝、腹壁疝、切口疝食管裂孔疝等，其中最常见的是腹股沟疝，俗称是小肠气。 可以这么理解疝气：腹壁上有一处薄弱的缺口，腹腔内的小肠或大网膜会从这个薄弱区膨出，像车内胎破了一样，轻者仅一小个包块，严重者可以有一个排球大。 2、人为什么会出现腹股沟疝？ 一方面人的解剖和生理因素即先天因素，另一方面后天诱发因素。先天因素如腹股沟区本身薄弱，又有血管和精索（女性圆韧带）穿过，人体直立后腹股沟区所受的压力增加 3 倍；后天诱因包括各种引起腹压升高因素如咳喘，便秘、前列腺增生肥大排尿困难，重体力劳动，怀孕，肝硬化腹水等。 3、腹股沟疝有什么症状与不适？ 一般没有不适感，偶尔有局部胀痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，疼痛越加明显，导致行走活动困难。 在某些情况下，患者平时未能注意到腹股沟区的肿块，而是以急性腹痛、肠梗阻等为初发症状前往医院急诊就医的。 4、疝的自我诊断 疝的特征性表现是站立时腹部有肿块突出，用力或屏气时肿块突出更加明显，而平卧后多可自行消失。以腹股沟疝为例：表现是站立时腹部与大腿根部交界的腹股沟有肿块突出。 从外面看是这样的： 从腹腔里面看是这样的： 5、腹股沟疝的危害如何？ 患了腹股沟疝许多患者没有任何症状，轻的有下腹不适，坠胀，影响工作及生活；重者可无法工作，腹股沟疝可能几十年也没事，也可能随时出事，一旦出现嵌顿，可出现肠梗阻、腹痛，甚至肠坏死、穿孔，危及生命。 6、患了腹股沟疝怎么办？ 成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法。早就诊，早治疗。 在许多人眼里并不是什么大病：不疼不痒，偶尔有点不适，部位也隐私，因此很多人并不重视。但事实上，疝气是一种不会自愈的疾病（成年人），就像衣服破了一个口，不去修补破口只会越撑越大，掉出来东西越来越大。腹股沟疝可能几十年也没事，也可能随时出事，一旦出现嵌顿，可出现肠梗阻、腹痛，甚至肠坏死、穿孔，危及生命。所以疝不仅需要治疗，而且应该尽早治疗。 7、腹股沟疝什么时候手术最好？腹股沟疝的保守治疗方法？为什么腹股沟疝还有急诊手术？ 腹股沟疝手术越早效果越好，早治疗手术简单，花钱少，痛苦小，恢复快。腹股沟疝不能回纳发生嵌顿时疝内容物可能出现缺血甚至坏死应急诊手术，否则可出现腹膜炎甚至危及生命。 8、保守治疗的评价？ 各种保守治疗可能起到缓解症状或延缓疾病的发展，也有一些患者如合并有其他严重疫病暂时无法手术时可先行保守治疗，但对成人没有治愈效果。 9、儿童疝怎么治疗？可以用你们介绍的方法吗？ 1 岁以下的儿童经保守治疗有治愈的可能，1 岁以后自愈的可能极小，主张早期手术治疗，因为儿童疝影响孩子的身心健康。但我们介绍的办法—无张力疝修补即打补丁的办法不适合孩子，因为孩子长高，补片不但不能随孩子长高还要挛缩。儿童疝仅做疝囊高位结扎就够了，可选择小切口（0.5-1.0cm）开刀手术，也可腹腔镜手术。 10、女性可得“疝气”吗？怎么治疗？ “疝气”不分男女，男性女性都能得“疝气”，但男性腹股沟疝多见，而股疝、脐疝、切口疝女性更多见，治疗方法与男性一样。 11、岁数大了做手术有必要吗？安全吗？ 随着人民生活水平的提高，人类寿命越来越长，人们对生活质量的要求越来越高，患了“疝气”严重影响老人的身心健康，手术能改善老人的生活治疗，十分必要。年龄不是手术的禁忌，关键看老人的身体状况，无张力疝修补手术局麻下手术，手术前后不禁食，少输液，不卧床，对全身影响小，对高龄老人也非常安全。 12、何时手术合适？ 疝的急性发作医学上称为嵌顿，一旦发生嵌顿，会有很多严重的并发症相继出现：如肠梗阻、肠坏死、大网膜坏死等。因为小肠在狭小的疝囊里打折，内容物无法正常通过，这时候会出现剧烈腹部绞痛、腹胀等症状。最严重的情况就是肠坏死、腹膜炎、中毒性休克。所以疝一旦发生嵌顿必须马上治疗，外科手术是唯一有效的治疗方法。 “早知道会嵌顿，还不如找时间把手术做了”这是许多发生了嵌顿疝患者的心声，嵌顿的发生是无法预料的，一旦发生了无法回纳的情况，急诊手术都是被迫无奈。因此许多嵌顿的患者都表示后悔没在有空闲的时间安安心心提前把漏洞补上，就不会落到现在需要急诊手术的窘迫地步了。 没有嵌顿的疝气手术，可以择个良辰吉日，去做个准备充分的手术修补，一般术后第 2 即可出院，几乎不耽误正常生活和工作。而一旦发生嵌顿再被迫手术则打乱了正常的生活，有发生肠坏死可能，且手术还复杂。疝看似小毛病，但隐藏着急症，所以尽早把漏洞补上、防患于未然才是明智的选择，如果出现疝就应该及时治疗，既可以改善生活质量，也可以避免发现急性嵌顿的可能。 13、手术的种类有几种？ 传统手术强调“缝”就象衣服内衣口袋破了，拿粗丝线把窟窿直接缝上，无张力疝修补强调“补”，就是用各种各样的补丁把窟窿补上。 14、现代手术的优点及方法？ 现代手术是无张力疝修补，就是利用修补材料（补片）修补漏洞，其特点是无张力，疼痛轻，恢复快，局麻下门诊即可完成，手术前后不用禁食，输液少，并发症低，术后不需卧床，陪住，可不住院手术，复发率低，原始文献大宗报道复发率都不到 1%，但我们强调疝专业医师做手术，至少要受过无张力疝修补手术专业培训的外科医生做手术，有资料表明疝专科医师手术效果明显好于普通外科医师。 15、无张力疝修补所用的补丁是什么材料？会不会有排斥反应？会吸收吗？多长时间能与人体长到一起？ 国内目前用得最多的是聚丙烯和膨化聚四氟乙烯（图示），已用了几十年，仅有个别排斥反映的报道，就象有些人不能吃鱼吃虾一样。补片是不可吸收的，终生留在体内，大约 3 个月与人体完全长到一起。 16、腹腔镜下疝主要优势有： 术后疼痛轻；②恢复快；③术后不良反应少；④手术切口小，位置隐蔽；⑤复发率低。 术后六小时，无恶心呕吐就可以进食了，一般先吃半流质，后改为普通饮食，中国传统观念认为手术后有许多饮食禁忌，但是这些都不能被现代医学证实，所以我们认为术后饮食无禁忌。当然，烟酒不在其列。 有些患者因为害怕疼痛或者影响伤口恢复而不敢活动，而现在我们要求患者术后第二天就要下床活动，不仅有利于尽快恢复体力，还可以避免肺炎、静脉血栓等并发症。而很多病人手术后最关心的问题是“我能正常活动吗？”，由于现在的腹股沟疝手术大多是使用补片的无张力手术，所以术后早期就可以日常活动了，比如行走、上楼梯、日常锻炼等等，只是建议术后 3 个月内要避免剧烈活动和锻炼。 如果患者术后恢复顺利，在某些情况下，腹股沟疝手术属于日间手术，可以在 24 小时内出院，而大多情况下于术后一至两天出院。腹腔镜手术后，患者往往可以在一周以内就恢复工作。 17、术后为预防疝复发，有哪些注意点？ 手术后术侧再次发生腹股沟疝称为疝复发，使用补片修补后虽然复发率降至 1%以下，但是仍然无法完全避免。复发疝需要再次手术方能治愈，而二次手术的难度远高于第一次手术。而临床上更为常见的是，一侧腹股沟疝手术，几年后对侧也发生腹股沟疝，而再次手术。 所以患者需要尽量避免腹内压力增高，以减少疝复发。 戒烟避免慢性咳嗽 避免重体力劳动或者大运动量锻炼 避免便秘 积极治疗前列腺增生等 18、术后短期和长期并发症有哪些？ 腹股沟疝修补术后，早期常见的并发症有手术部位的血肿和血清肿、阴囊血肿、阴囊积液，大部分保守治疗可以治愈。而手术部位的感染发生率虽然非常低，但是一旦发生可以导致严重后果，因为细菌可以定居在补片内，抗生素难以清除这些细菌，所以部分感染患者必须将补片取出方能痊愈。 在所有术后长期并发症中，慢性疼痛的发生率最高，通常使用药物治疗加物理治疗后可以缓解，但是某些顽固性疼痛的患者可能需要二次手术治疗。
尹国锋
副主任医师
郑州市第一人民医院
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尹国锋
副主任医师
郑州市第一人民医院
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尹国锋
副主任医师
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