胃是怎么一步一步的变坏的？
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牛跃辉
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正常人的胃干净光滑
色泽淡红
突然因为幽门螺旋杆菌感染或者因为年龄、饮酒等因素，黏膜出现炎症
幽门螺旋杆菌感染的胃
黏膜开始肿胀发红，有点状发红灶，胃内粘液增多，呈浑浊状，多伴有早饱、腹胀、腹痛、反酸、烧心等不适，此时通过抗幽门螺杆菌治疗胃黏膜可逐渐恢复，若不进一步治疗，黏膜轻则腺体萎缩，重则糜烂溃疡甚至癌变。
下面是出现萎缩的情况
黏膜开始变薄，腺体萎缩，泌酸能力下降
接着进一步发展开始出现黏膜肠上皮化生，萎缩的面膜上出现白色米雪样黏膜
萎缩伴肠上皮化生
下一步就有概率出现黏膜的异型增生然后癌变了……
记得查幽门螺旋杆菌，并将之根除。
本文由作者首次编写发布，如有转载，请注明出处与作者名字，以上图片均为作者临床采集，使用富士内镜拍摄。
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牛跃辉
主治医师
新密市中医院
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文章 差点没搞清楚的一例腹痛
去年，我们在病房碰到一位老先生，因为近五年来每到夜间即出现腹痛，疼痛难以忍受，辗转于省内各大医院，不停地住院，检查。把能引起腹痛的常见病都筛查过了，就是找不到原因。最后医生告诉他，就是一个胃肠神经功能紊乱，导致的肠道痉挛引起的疼痛，使用调节神经、缓解肠道痉挛的药物治疗，症状时好时坏，总让老人痛苦不堪。会不会是个癌？医院没发现？这样的念头不断地出现在老人的大脑中，而医生告诉老人儿子说老人这症状跟焦虑有关，反复就诊的五年当中，老人一说肚子疼，他的儿子就觉得这老头吧，爱胡思乱想，但是不能不陪老人看病啊。再次来到省级医院，继续检查，这次重点查肿瘤，查心脏方面，结果是心脏没问题，也没发现肿瘤。只能以安抚为主了，到我们科室再次住院就是想多安抚安抚。我们观看病人的检查后，发现腹部CT里面报的有阑尾粪石，炎症指标正常，患者腹痛多在夜间，且以上腹部为主，伴有腹胀，体格检查右下腹有深压疼痛，肠鸣音活跃，不是急性阑尾炎，但不能排除是慢性阑尾炎，粪石引起的……我们把这个猜想告诉老人还有老人的儿子，两个人要求赶紧治疗。 听着病人这样给我说，我心里也泛起了嘀咕，再继续做检查意义不大，这样的查来查去还是很难断定，但是阑尾粪石是肯定有的，如果做个外科手术把阑尾切掉，病人腹痛症状消失了倒还好说，不消失，那病人就白挨一刀，患者家属肯定会把庸医这个帽子给我安上，轻则赔钱，重则被告…… 还好我们已经开始开展最新技术经内镜逆行阑尾炎治疗，可以诊断性治疗，在肠镜下对阑尾腔插管冲洗，不开刀，无创面，甚至连麻醉都不用，可以给老人做个试试看，至少粪石是存在的，做了也不是过度医疗。给老人沟通一下，讲了讲我的想法跟解决方法，老人听后十分愿意配合。 在做好充分的清肠准备后，我们在放射科，先用电子肠镜进入肠腔，观察肠道准备情况，对阑尾开口处也就是回盲处进行冲洗，使其保持一个良好视野，然后退镜观察，看看肠道有没得有其他的问题。观察完以后，肠镜携带一个特殊的前端锥形帽进入回盲部，抵住阑尾开口，导丝引导下插管，对阑尾腔进行造影，冲洗，当时阑尾腔内的陈年老粪就被冲了出来，还有少量的血性物质，反复冲洗以后，再次给阑尾腔注射造影剂观察，阑尾腔稍微有些毛糙，退镜结束。 全程无麻醉、无镇痛，老人完全清醒状态下操作，做完以后即下床活动，正常吃饭。 第二天老人还有他的儿子告诉我，肚子不疼了，晚上休息的很好，因为患者血常规没有提示有感染情况，故这个患者没有使用抗生素。 总结：阑尾炎早期多见于上腹部疼痛，恶心、呕吐等类似于急性胃炎的症状，且患者及医生早期多会以误食不洁食物所导致，白细胞、中性细胞、CRP、PCT等炎症指标会提示升高异常，早期阑尾炎腹部彩超、腹部CT存在阴性可能，但随着病情逐渐发展，疼痛可逐渐转至右下腹，出现压痛反跳痛，应注意和急性胰腺炎及急性胆囊炎相互鉴别。 我们既往对阑尾炎的认识不够充分，大家临床上多见急性阑尾炎，且内科对阑尾炎认识为血常规提示感染，患者右下腹压痛、反跳痛，多转至外科治疗，通过本病例我们充分认识到阑尾炎也分急性阑尾炎和慢性阑尾炎，慢性阑尾炎并不一定都是感染引起的，有可能是粪石导致的。排除其他原因出现的不明原因腹痛，出现有功能性胃肠病症状，血常规不提示感染，右下腹有压痛，影像学可以证实阑尾腔增粗或者有粪石存在的，那就是慢性阑尾炎的症状。 既往发现阑尾炎后，除了使用抗生素治疗，多转至普外科手术治疗，经过查找资料后发现，阑尾并非一切了之，也并非毫无用处。据研究表明，阑尾炎切除后结直肠癌、食管癌、胃癌和淋巴瘤的发病率升高，缺血性心脏病的风险增加，胆结石发病率增加1.79倍，阑尾因含有多种肠道微生物及丰富的淋巴组织，具有免疫、分泌、维护肠道菌群等功能，术后还可能导致肠道粘连。有研究指出，阑尾因含有多种肠道微生物及丰富的淋巴组织，具有免疫、分泌、维护肠道菌群等功能，另有研究发现阑尾切除是导致淋巴瘤、直肠癌等疾病发生的原因之一。 目前阑尾炎治疗有单纯内科的抗生素治疗，或者外科介入直接将阑尾切除治疗，现在有了第三种选择，经内镜逆行阑尾炎治疗术（ERAT）,由郑大一附院消化病医院院长刘冰熔教授发明,使用结肠镜结合ERCP插管造影技术，进入阑尾腔，进行粪石取出从而保护阑尾形态，区别于传统阑尾切除的超微创技术。多次被美国消化疾病周（DDW）（是世界上规模最大、最具影响力的消化系统顶级学术会议，由美国肝病研究学会(AASLD)、美国胃肠病学会(AGA)、美国胃肠内窥镜学会(ASGE)和消化道外科学会(SSAT)4个协会联合主办）邀请，与全世界消化专家分享该项技术。得到了国内外同行的高度关注和认可。截止目前全国已有26个省市自治区的数十家医院开展了ERAT技术。该项技术无创，操作容易，为患者节省费用，减轻痛苦，减少住院时长，及保留阑尾结构功能，值得推广。 本文由作者牛跃辉原创，相关一些内容曾发在小荷医生，可以转载，请注明出处。
牛跃辉
主治医师
新密市中医院
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文章 做一个什么样的医生才是患者满意的好医生？
我在高考时选择专业，其实本身是想学习计算机的。因为在2001年左右，我就掌握了简单的网页制作，每天迷恋一些计算机语言的编写，但是家人要求我学医，且没有妥协余地，当年最流行的莫过于青年文摘，我受里面宣传中医在世界上逐渐被认可的影响，从一个计算机达人，选择了中医的学习。从一个科技时代的潮人转变成了阴阳五行，四气五味的中医人，当时不知道方向在哪里。读研的时候，大部分是在临床，发现中医药的应用基本等于辅助作用，诊疗完全是西医的内容，于是我迷失了方向。当时我的研究生导师张照兰教授，门诊病人络绎不绝，中西医结合治疗，口碑很好，我对中医治疗脾胃病方向开始树立信心，心里有了底气。做毕业课题的时候，由于我做的内容跟肝病有关，我开始了大概有四个多月跟随著名肝病专家李素领教授的学习生活。李素领老师肝病世家，在学习过程中毫无保留，将其自有的理论体系传授，看到有些病人神奇般的肝硬化逆转，让我对中医的神奇感到自豪。 进入工作以后，我在导师张照兰教授的影响下，对疾病必须有一个清晰的西医诊断，制定规范的西药治疗方案，不能延误病人的病情。另外一方面，我又在中医方面结合张照兰教授、李素领教授的经验用方，加减辨证论治，从而取得了良好的疗效。 后来我学习了消化内镜，开展了一些列新技术的应用，很多技术在当地都属于零的突破，填补了当地的空白。 从医十年，病人需要什么样的医生？ 个人看法，第一，专业精湛，紧跟前沿学习。病人就诊的时候最想知道的这是什么病？这个病是什么？能不能治？能治成什么程度？现在都有哪几种治疗方法？每种利与弊？哪个医院最专业？哪个医生最权威？花费多少？大概是这样的。我们除了精湛专业以外，还要对上级医院以及顶级专家，本专业发展前景都有了解，一定要清清楚楚讲给患者。第二，中医人不能只懂中医，不清楚现代医学对某个疾病的认知，从而出现延误病情的事情。我曾经见过所谓的名医，在治疗肝硬化的时候，抛开西医的规范治疗，纯中医的用药，最后导致顽固性腹水，黄疸加重，最后出现慢性肝衰竭的情况。另外，一个中医人应该可以在中医和西医思维中灵活切换，而不是用西医的思维去左右中医的辩证，比如肝硬化，不辩病不辩证，觉得肝硬化就应该用软坚散结，结果治来治去毫无效果，犹如庸医杀人。第三个，为医者不能贪利，常见有些同行一副药动辄一二百块，每次给人开药几十付，这样的人跟骗子无异，夸张的宣传加无下限的坑骗，即砸了自己的招牌，又坏了医生的名声，我多次在诊病过程中遇到病人觉得开药是医生要开始行骗卖药的感觉。药不能多开，能便宜一定不能贵，解决了患者的不适，成就感不是金钱能换来的。医生一定要对的起自己的良心。 另外，我想说，中药也不是来的慢，很多小问题，常常服药数日即可见效，我在门诊诊治腹胀、口干口苦、多汗、便滞、荨麻疹、粉刺、女性经带、失眠等问题，多可快速见奇效。最后，祝大家身体健康，新年快乐！
牛跃辉
主治医师
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相关问诊
患者反酸、打嗝、喉咙疼痛，服用半托拉唑和莫利必沙，情绪焦躁，想了解病情和用药情况。
就诊科室：中医消化科
总交流次数：15
医生建议：根据患者的症状，可能是胃食管反流病，需要继续使用半托拉唑和莫利必沙。生活上，应避免刺激性食物，减少晚餐摄入，保持良好的睡眠质量，适当运动，避免过度焦虑和压力。同时，定期复查和调整治疗方案也很重要。
牛跃辉
主治医师
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我总是感觉食物难以消化，吃完就胀气，特别是晚上，总是想吃东西，控制不住，放屁臭，口干但不苦，能吃辣的、甜的、碳水化合物，想知道这是什么原因？
就诊科室：中医消化科
总交流次数：68
医生建议：根据你的描述，初步判断为胃火旺盛引起的消化不良和食欲异常。建议可以先尝试使用黄连清胃丸等中成药进行治疗，注意不要长期使用以免伤胃。如果效果不佳，建议转向中药颗粒治疗。同时，需要注意日常生活中的饮食习惯，避免过度进食和食用刺激性食物，保持良好的作息和心态，多进行户外活动，促进身体健康。
牛跃辉
主治医师
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患者肚子不舒服，总是拉肚子，担心是肠道感染，想知道如何治疗和注意事项。
就诊科室：中医消化科
总交流次数：31
医生建议：根据症状，初步判断为肠道感染。建议使用左氧氟沙星口服治疗，配合蒙脱石散和小檗碱片。同时，补充液体和电解质，避免使用其他抗生素。如情况没有改善，及时就医。
牛跃辉
主治医师
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