肛瘘——防与治

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童冠会

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肛瘘是一种常见的肛门疾病，现实生活中时有发生。

◆几点预防措施。

1.遇肛门灼热、坠胀不适时，要及时查明原因、及时治疗。

2.诊断“肛窦炎或者肛乳头炎”者，需要及时寻求正规积极治疗，以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。

3.养成良好的排便习惯，勿久蹲，大便时间控制在3-5分钟，每日排便后温水坐浴（水温40-45°，坐浴时间20分钟），保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。

4.防治便秘和腹泻，因为大便干结容易擦伤肛窦和肛瓣；再加上肛窦开口是“倒漏斗”型，细菌极易侵入而致感染。腹泻者多伴有直肠炎和肛窦炎的可能，可使炎症进一步发展。

5.积极治疗引起肛管直肠周围脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。

6.坚持全身锻炼及局部提肛锻炼，增强体质，改善肛门局部良好血液循环，以增强局部抗病能力。

7.建立正常的膳食习惯，多果蔬、多饮水、多五谷杂粮。因肛瘘的发生与湿热有密切关系，所以油腻生湿热的食物应有所节制，同时要戒除烟酒等不良嗜好。应多吃清淡含丰富食用纤维及维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜及水果。

经久不愈的肛瘘多属虚症，饮食上应食含有丰富优质蛋白质类等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻。另外，虚证防治食物还有木耳、山药、香菜、韭菜、茄子、芡实菱、藕、茴香、荔枝、鸡、羊肉、无花果等。

◆治疗

肛瘘的根治方法，只有手术。乱用抗菌素、抗炎镇痛等药物，对肛瘘的肿痛、流脓症状有一定的缓解作用，但达不到根治效果。

◆超过十年的肛瘘有一定癌变几率

肛门的神经非常丰富，一旦肛瘘出现肿痛、流脓的症状，患者无论是坐着还是走路，都会很难受。另外，肛瘘还容易反复发作，所以严重影响生活和工作。如果不及时治疗，单纯性肛瘘会慢慢变成复杂性肛瘘，低位肛瘘也会因为感染严重，逐渐变成高位肛瘘，从而增加手术治疗的难度，患者也会增添更大痛苦。

此外，超过十年的肛瘘有一定的癌变几率，绝对不是危言耸听！所以肛瘘一定要早发现、早治疗。

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文章痔疮术后3个常见反应及预防

痔疮手术方式很多，混合痔外剥内扎术、 RPH、PPH、TST、痔动脉结扎术等。下面就术后肛门疼痛、肛门坠胀（便意感频）、粪嵌顿3个常见的反应介绍如下。肛门疼痛疼痛始终是痔疮手术后最主要的反应。到目前为止，尚无一种理想的术式能彻底消除疼痛。疼痛与患者对疼痛的耐受程度、手术方式的选择、精神紧张等因素相关。肛门坠胀（便意感频）欲便不能称为“里急”，窘迫下坠称为“后重”，多为肛管直肠黏膜局部创面刺激引起。预防 1保持肛门清洁卫生，提肛锻炼，促进肛门收缩功能的恢复。 2.术后短期内肛门坠胀、便意频，一般属于正常现象。不必紧张及焦虑。 3.避免刺激性食物，预防腹泻及便秘。粪嵌塞术后疼痛，畏惧排便，粪便在肠内停留过久，是主要原因。预防 1术后鼓励多食新鲜蔬菜、水果，多饮开水。 2.鼓励早期下床活动，增加肠蠕动

童冠会

主任医师

桐庐县第一人民医院

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文章排便异常在肛肠疾病中的影响

正常排便对维持正常生命活动有着重要的作用。长时间便秘、腹泻等,会使肛门遭受疾病的伤害。 ◆便秘慢性便秘会引起痔疮、肛裂、大肠癌、大肠息肉、大肠憩室、高血压等疾病。如积极治疗预后良好。便秘时,由于食物残渣在肠腔内滞留时间过长,水分被大量吸收,导致粪便过分干燥、坚硬,扰乱了正常的排便规律,以致排出十分困难,导致血运不畅、直肠黏膜下滑,擦伤肛管及肛窦,引起出血、疼痛、感染等。如果原有肛裂、痔疮,大便秘结时必然要怒挣,则会加重疼痛和出血,使原有的肛门病急性发作,继发肛窦炎、肛门直肠脓肿。痔瘘疾患的肿胀、出血、疼痛、脱出等也可引起或加重便秘,形成恶性循环。肠癌和便秘有直接的关系,便秘时由于肠内容物长期滞留,从而发酵产生许多毒素,其中的致癌物可诱发肠癌,。国外一研究小组,从人类粪便中分离出一种与结肠癌有关的强烈致癌突变原。很显然，便秘是导致细菌在肠道发酵的罪魁祸首。 ◆腹泻腹泻,即人们常说的“拉肚子”，是粪便呈液体状态的一种病症,它是由于大肠内物质的通过迅速、水分的吸收减少,或从肠壁分泌的水分增多所引起的。引起腹泻的原因,可分为器质性与机能性两种,器质性患者有发热、便中带血或黏液等症状,但器质性腹泻较少,大部分是因消化不良所引起的功能性腹泻。造成消化不良性腹泻的原因主要有：⑴没有充分地咀嚼,或吃不易消化的食物;⑵脂肪摄取过多,无法完全消化;⑶暴饮暴食造成消化不良;⑷吃了不干净或变质的食物;⑸精神紧张等。此外,腹泻时少量粪便会从乙状结肠流到直肠，排便次数就变多。因其中所含的不消化物会刺激直肠壁,引起排便感,又因为便意的频繁,肛门括约肌产生的紧张不断提升,排便后也不易弛缓,因此臀部的血液循环不良。直肠内壁也因粪便中的刺激物刺激充血，加之频繁排便摩擦,淤血情形严重,甚至肛门上皮发生溃疡。另外,大便次数增多，尤其是急性肠炎，可使肛门感染机会增多,产生肛窦炎、肛周脓肿等。我们在临床中发现很多肛门疾病就是在肠炎后继发的。 ◆排便次数便次增多或减少对肛门组织的休息均不利。如果大便次数过多，必定会加重肛门的负担和增加对肛窦的刺激。如果这种情况反复出现,肛门部的血液循环就容易发生障碍,可使肛门部血管曲张、组织肿胀,发生痔疮等肛周疾病。便次减少，致大便干结，容易造成直肠黏膜及肛管损伤。 ◆排便力量人必须在便意感非常明显时才排便,排便用力不宜过猛。有的人稍有便意就上厕所,不管排便感是否强烈,只是人为地用大力气强行排便，这只能使肛门增加不必要的负担,引起损伤。还有一种情况是本来没有大便,但由于某种原因总觉得肛门内有大便,反复去上厕所。这种假性排便感是病态排便感,遇到这种情况应从主观上加以克制,并用热水坐浴或热敷,不要经常去蹲厕所,以免增加肛门负担。 ◆排便习惯正常的大便时间应控制在5分钟之内,有的人在大便时喜欢看报、吸烟等,分散了排便的注意力,使排便感觉减弱,延长了排便时间,造成肛门疲劳。这种情况可导致肛门直肠部受压充血、血管曲张,甚至使直肠黏膜与肌层松弛分离,脱出肛门外。

童冠会

主任医师

桐庐县第一人民医院

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文章肛门皮肤瘙痒性疾病当忌口

肛门瘙痒是一个症状,常继发于各种皮肤病或其他疾病。在此谈谈如何从食物的角度预防本病。究竟哪些食物易引发肛门瘙痒等皮肤病，哪些是刺激性、过敏性食物或药物呢? 食用刺激性食物如辣椒、芥末、葱蒜、香料等或其他易致敏的食物、药物如鱼、虾、蟹、蛋、吗啡、奎宁、砒剂、磺胺类药、某些抗生素等，上述食物、药物均可引发过敏反应而被民间称为“发物”。严格意义上讲所谓“发物”，即有些食物含有异种蛋白质当这种蛋白质被人体吸收后会引起过敏反应损害皮肤引发肛肠病。主要的预防措施如下: ①平常少吃辣椒、葱、蒜、白酒等刺激性食物,以及鱼、虾、蟹等 ②分析接触的各种物品、用具以及化学品中可能致敏的物质并加以清除 ③在用药过程中如见局部出现红斑、瘙痒等可疑过敏性症状时应立即停药患者在发病或愈合的一段时间内应限制进食鱼、虾、蟹等海腥“发物”。少食禽类食品及葱、蒜、辣椒、芥末、小茴香、酒类等刺激性食物。当然忌食辛辣刺激性食物和过敏性食物也不是永远不吃,在皮肤病稳定一段时间后，可试探性地少量食用如无特殊反应可逐渐增加经过反复训练,原来过敏的食物也就可能不再发生过敏性反应了。

童冠会

主任医师

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童冠会

主任医师

肛肠科

桐庐县第一人民医院

混合痔(3例) 肠炎(2例) 湿疹(1例)

专业擅长：痔疮（内痔、外痔、混合痔）、肛肠科、便血、下消化道出血、直肠炎、肛窦炎、肛周脓肿（马蹄型脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿、直肠后间隙脓肿、括约肌间脓肿）、肛瘘（低位肛瘘、高位肛瘘、复杂性肛瘘）、肛裂、肛乳头肥大、藏毛窦、炎性肠病（溃疡性结肠炎、克隆恩氏病等）、直肠前突、直肠黏膜内脱垂、直肠脱垂、骶前囊肿、直肠阴道瘘、肛周大汗腺疾病、肛门瘙痒症、肛门湿疹、憩室病、顽固性便秘（结肠慢传输型及出口梗阻型）、直肠肛管狭窄、肛周疣、肛周神经性皮炎、肛门癣、肛门结直肠损伤、肛门直肠异物、结肠息肉、直肠息肉、回盲部癌、结肠癌、直肠癌、肛管癌等肛肠疾病的治疗及术后康复指导。擅长痔疮的微创治疗(注射疗法、胶圈套扎、痔动脉结扎等)。擅长婴幼儿肛周疾患:小儿肛周脓肿，小儿肛瘘、小儿便秘、小儿肛裂治疗。擅长孕期及哺乳期肛周疾病:痔疮、便血、便秘的诊治。

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