美兰又称为亚甲蓝，作为一种工业染料自从1876年被合成以后，由Ehrlich医生引入临床应用，本是氢化物，苦杏仁、亚硝酸盐等中毒的解毒药，也是脓皮病、毛囊炎、膀胱尿道炎等外用防腐消毒剂和染色剂。主要包括：高铁血红蛋白症的抢救药物、异环磷酰胺引起脑病的预防和治疗、外科手术中的诊断染色剂（肛瘘）、疟疾的治疗、抗休克和抗肿瘤、慢性椎间盘性下腰部疼痛止痛、治疗难治性皮肤瘙痒症、以及作为肛肠科术后的长效止痛剂等。

 

亚甲蓝作为肛肠疾病术后镇痛的应用已有较长历史，国内外也均见报道。在20世纪50年代，肛肠科用美兰注射液点状皮内注射（即文身法）或者皮下注射治疗肛门瘙痒。中医认为：“痒是痛之微，痛是痒之极”，即能止痒又能止痛。1973年山西任全保医生首先用于肛门术后止痛，发现有长效止痛作用，后来推广到全国各地。其可能是美兰与神经具有较强的亲和力，注射后和神经末梢纤维结合，可产生可逆性末梢神经髓质的损害，这种损害会产生烧灼样剧痛，称为反跳痛。持续4小时后神经麻痹，失去痛觉而产生止痛作用。神经髓质的可逆性修复新生，在30小时后才开始，逐渐恢复痛觉，约7天后可完全恢复痛觉。但美兰不影响创面愈合，能使创面止血，减少分泌物，有助于肉芽生长而促进愈合。并在5年时间对6243例痔疮和肛痿术后临床观察发现,该方法止痛效果确切,止痛时间可持续1-3周。该方法在1976年经卫生部门推广学习后在全国作为肛门部手术，痔疮、肛痿、肛裂手术后的常规止痛方法。新加坡学者Tan等”在临床中发现,用亚甲蓝追踪痿管走向的肛痿患者手术后疼痛较轻,因此他们对慢性肛裂行肛门括约肌侧切术的患者术前应用0.2%亚甲蓝20 ml于肛周皮肤和括约肌间沟进行局部注射，术后中位疼痛VAS评分从第1天的2.5分下降到第5天的0分，约40%的患者术后完全无痛感。黄宏国等“则将0.13%亚甲蓝15 ml用于痔、肛痿、肛裂、肛周脓肿手术术后的镇痛治疗，发现术后24 小时无疼痛或疼痛无需治疗的患者比例为 65.50%,术后 48 小时 升高至 70.25%,止痛效果明显优于术后根据疼痛程度给药组。

因此,临床上常将亚甲蓝和布比卡因注射液根据临床所需的浓度配比制成长效止痛剂,利用布比卡因快速起效且可持续 3-6 小时的麻醉作用来覆盖亚甲蓝的这种刺激作用，从而达到术后完全无痛的效果。然而在本临床应用中,由于我院痔切除术常规采用腰硬联合麻醉,其中的镇痛药物罗派卡因的有效镇痛时间为4小时左右，可覆盖亚甲蓝起效前引起的烧灼痛（反跳痛），故我们的试验药物亚甲蓝并未与长效局麻剂进行混合，时常用吲哚美辛栓或双氯芬酸钠栓术毕塞入肛管内，术后止痛效果均较为满意。亚甲蓝应用于肛肠术后止痛的常用浓度为0.1%-0.33%B)，较少有用浓度为0.5%的亚甲蓝进行临床试验的报告。然而,在其他镇痛治疗及在局部皮内或皮下注射治疗肛周瘙痒症的报告中(1.0.W),研究者采用了浓度为 0.5%、甚至是 1%的亚甲蓝溶液,都说明了浓度为 0.5%的亚甲蓝用于肛肠术后止痛并不是临床的禁忌，可以作为参考。目前该药机制还不明确，有待临床进步探讨。