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文章阳痿

阳痿在临床上是最常见的男性性功能障碍，是指性交时阴茎不能勃起或者勃而不坚，勃起不能坚持，不能完成性交全过程的一种病。由于阳痿一词含有贬义歧视性，对患者的心里造成一定的压力，现称为勃起功能障碍（ED）。根据病情分为轻、中、重度。本病的临床特点：阴茎痿软、举而不坚、不能插入阴道进行性交或者时间较短不满意。病因中医病因：情志刺激、饮食不当、损伤、年老体衰。西医病因：非器质性阳痿（性知识缺乏家庭关系不大和谐抑郁害怕染上传染病……长期手淫）；器质性阳痿（神经源性炎症性创伤或者手术并发症老年性改变）。根据病史、体格检查、辅助检查：夜间阴茎勃起实验（纸袋硬度测试仪阴茎血流指数）、彩超（前列腺睾丸附睾精索海绵体血管图像）、阴茎海绵体测压、心理学测试（明尼苏达多相个性调查表视听觉刺激实验）、激素测定（血浆睾酮黄体激素促卵泡激素催乳激素）等可以明确诊断。中医辩证：肝气郁结：逍遥散合四逆散加减肝经湿热：龙胆泻肝汤加蛇床子肝气横逆：逍遥散加龙牡石决明瘀血阻络：血府逐瘀汤加水蛭地龙路路通命门火衰：寒谷春生丹耽误惊恐伤肾：启阳娱心丹肝血虚：归脾汤西医治疗；西地那非（万艾可）、前列腺素 E1、绒毛膜促性腺激素、多巴胺、麻黄碱等。中成药：疏肝益阳胶囊、金匮肾气丸、逍遥丸、龙胆泻肝丸、五子衍宗丸、右归丸、参茸片。

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文章早泄

早泄是性生活射精功能障碍的一种类型，是男性性功能障碍的常见病之一。一般来说，早泄指男女在性生活时，勃起的阴茎刚接触阴唇或者未插入阴道即射精。阴茎立刻痿软，使性交不能继续而被迫中断的一种常见的性功能障碍。诊断标准目前为止，早泄无确认的定义。有以下症状，持续一个月以上为早泄。 1.阴茎未插入阴道或者插入阴道立刻射精；2.阴茎插入阴道不足1分钟或者抽动<10-15次，即射精。至使性功能正常的妻子在性交中不能达到性欲高潮和性满足者,性交中不能控制射精。临床遇见自觉性交时间不够长，没有达到预想效果，无任何不适，则不能诊断为早泄。辩证肝经湿热（性欲亢进交则即泄心烦易怒）龙胆泻肝汤加减。阴虚阳亢（虚烦不寐阳事易举腰膝发软舌红苔少）知柏地黄汤加减或者大补阴丸加减。肾气不固（性欲减退早泄遗精腰膝酸软夜尿多）金贵肾气丸加减心脾虚损（肢体倦怠心悸气短健忘多梦舌淡苔白）归脾汤加减西药治疗降低性兴奋的镇静药物（氯丙咪嗪 25毫克 3次/天口服）；SSRIS（氯西丁、色曲林、帕罗西汀）。中成药龙胆泻肝丸、知柏地黄丸

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文章痔上黏膜环切术PPH

对于PPH手术肛肠界众说纷纭：有的说淘汰了；有的说并发症如何如何；选择适合于患者的术式就是最好的方法，取决于医生对疾病的认识程度和对手术方式的认知程度。就本人在近几年做PPH手术谈点心得体会：我习惯做双荷包，在齿状线上3.5CM和齿状线上2CM分别从3点、9点间断连续缝合5针，置入吻合器牵拉缝合线，用勾找线从吻合器两侧孔拉出，缓慢边拉边关紧吻合器，使肛管黏膜下组织进入吻合器腔。打开开关，捏紧吻合器手柄后停滞20秒左右放开。逆行旋转吻合器360℃，无阻力时取出吻合器。检查一下标本（“面包圈”）；肛管吻合口有无出血：少许血可以压迫；有波动性出血，可以8字缝扎出血血管（动脉）组织。荷包缝合过高则达不到手术效果；过低容易出血或者异物感；如缝合过深，轻者容易造成肛管吻合口狭窄；重者造成直肠尿道瘘、直肠阴道瘘；缝合至肛管黏膜下层最佳。术后并发症：异物感、出血、感染、肛管狭窄、直肠阴道瘘。总之：无菌操作、术中术后仔细检查，操作规范，并发症的发生几率很小。个人观点，仅供参考。有不到之处，欢迎各位老师批评和指教。

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文章痔瘘术后尿潴留

一般来说肛肠手术术前无需导尿；如果采取连硬外麻醉或者腰硬联合麻醉，术后有可能引起尿潴留（特别是老年男性前列腺增生），先用热毛巾敷一下会阴部、听流水声、新斯的明注射等试试，大部分有效；效果不理想再导尿（>6小时内）。具体问题具体分析，酌情处理。

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文章肛肠术后水肿处理

肛缘水肿可以采取： 1.坐浴（硝矾洗剂金玄痔科熏洗散 1:5000的高锰酸钾溶液均可）； 2.切口肉芽水肿给予10%氯化钠溶液或者10%硫酸镁纱条湿敷（效果很好）； 3.肛缘皮瓣水肿又不吸收，可局麻下切除； 4.适当使用抗生素预防感染，保持排便通常，不宜过早排便，避免排便用力、久蹲。

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文章直肠炎的表现与治疗

直肠炎主要表现为：腹泻、下腹痛、里急后重、粘液脓血便、肛门和直肠坠胀不适、急性期有发热、慢性期有消廋、胃肠功能减退和出现神经精神症状。治疗方法：半流质饮食、忌食辛辣刺激的食物、忌食生冷饮食、低脂肪饮食、保持大便通常，控制腹泻，适当用肛门直肠栓剂； 1.湿热型急性结、直肠炎用白头翁汤或者芍药汤加减； 2.寒湿型藿香正气散加减； 3.气血两虚型真人养脏汤加减； 4.脾胃虚弱型四神丸加减。

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文章痔疮术后出血预防与处理

痔疮术后<24小时出血，称为原发性出血（技术错误）。术后>24小时出血，称为继发性出血（痔蒂部位感染或者其它原因）。严格掌握手术适应症，详细询问现病史、既往史、手术史、用药史、异常出血史等，综合体格检查、辅助检查等全面分析。遇有出血点，尤其痔动脉要注意结扎止血。外痔剥离至距离齿状线约0.3CM，内痔注射不能过深（限于黏膜下层）距离齿状线约0.5CM ，术后塔型纱布压迫创面。术后忌食辛辣刺激的食物及房事，术前术后避免使用对血小板数量有影响的药物。如大出血发生，及时抗休克（输液或者输血），补充血容量，纠正休克，同时使用抗菌素和止血药物。同时在局麻下，清理肠腔积血，在肛镜下查找出血点，结扎止血。创面用止血纱布或者明胶海绵压迫创面，外加塔型纱布压迫。术毕在肛管放置一根空心管，有利于排气和观察再出血。临床上血友病的检查项目有以下几种：第1种就是血常规检查，通过血常规检查，如果病人血小板数量正常，就可以排除因为血小板数量减少引起的出血性疾病。第2种检查就是凝血功能检查，因为血友病的患者都会出现部分活化凝血酶原时间明显延长的情况，如果部分活化凝血酶原时间明显延长，就要高度怀疑是血友病引起的。第3种检查就是凝血因子的活性，因为血友病的患者，都会出现相关的凝血因子活性不同程度的下降。第4种检查也就是基因检查，这也是确诊血友病最主要的检查方法，通过基因检测。

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文章美兰肛肠科有什么应用？

美兰又称为亚甲蓝，作为一种工业染料自从1876年被合成以后，由Ehrlich医生引入临床应用，本是氢化物，苦杏仁、亚硝酸盐等中毒的解毒药，也是脓皮病、毛囊炎、膀胱尿道炎等外用防腐消毒剂和染色剂。主要包括：高铁血红蛋白症的抢救药物、异环磷酰胺引起脑病的预防和治疗、外科手术中的诊断染色剂（肛瘘）、疟疾的治疗、抗休克和抗肿瘤、慢性椎间盘性下腰部疼痛止痛、治疗难治性皮肤瘙痒症、以及作为肛肠科术后的长效止痛剂等。亚甲蓝作为肛肠疾病术后镇痛的应用已有较长历史，国内外也均见报道。在20世纪50年代，肛肠科用美兰注射液点状皮内注射（即文身法）或者皮下注射治疗肛门瘙痒。中医认为：“痒是痛之微，痛是痒之极”，即能止痒又能止痛。1973年山西任全保医生首先用于肛门术后止痛，发现有长效止痛作用，后来推广到全国各地。其可能是美兰与神经具有较强的亲和力，注射后和神经末梢纤维结合，可产生可逆性末梢神经髓质的损害，这种损害会产生烧灼样剧痛，称为反跳痛。持续4小时后神经麻痹，失去痛觉而产生止痛作用。神经髓质的可逆性修复新生，在30小时后才开始，逐渐恢复痛觉，约7天后可完全恢复痛觉。但美兰不影响创面愈合，能使创面止血，减少分泌物，有助于肉芽生长而促进愈合。并在5年时间对6243例痔疮和肛痿术后临床观察发现,该方法止痛效果确切,止痛时间可持续1-3周。该方法在1976年经卫生部门推广学习后在全国作为肛门部手术，痔疮、肛痿、肛裂手术后的常规止痛方法。新加坡学者Tan等”在临床中发现,用亚甲蓝追踪痿管走向的肛痿患者手术后疼痛较轻,因此他们对慢性肛裂行肛门括约肌侧切术的患者术前应用0.2%亚甲蓝20 ml于肛周皮肤和括约肌间沟进行局部注射，术后中位疼痛VAS评分从第1天的2.5分下降到第5天的0分，约40%的患者术后完全无痛感。黄宏国等“则将0.13%亚甲蓝15 ml用于痔、肛痿、肛裂、肛周脓肿手术术后的镇痛治疗，发现术后24 小时无疼痛或疼痛无需治疗的患者比例为 65.50%,术后 48 小时升高至 70.25%,止痛效果明显优于术后根据疼痛程度给药组。因此,临床上常将亚甲蓝和布比卡因注射液根据临床所需的浓度配比制成长效止痛剂,利用布比卡因快速起效且可持续 3-6 小时的麻醉作用来覆盖亚甲蓝的这种刺激作用，从而达到术后完全无痛的效果。然而在本临床应用中,由于我院痔切除术常规采用腰硬联合麻醉,其中的镇痛药物罗派卡因的有效镇痛时间为4小时左右，可覆盖亚甲蓝起效前引起的烧灼痛（反跳痛），故我们的试验药物亚甲蓝并未与长效局麻剂进行混合，时常用吲哚美辛栓或双氯芬酸钠栓术毕塞入肛管内，术后止痛效果均较为满意。亚甲蓝应用于肛肠术后止痛的常用浓度为0.1%-0.33%B)，较少有用浓度为0.5%的亚甲蓝进行临床试验的报告。然而,在其他镇痛治疗及在局部皮内或皮下注射治疗肛周瘙痒症的报告中(1.0.W),研究者采用了浓度为 0.5%、甚至是 1%的亚甲蓝溶液,都说明了浓度为 0.5%的亚甲蓝用于肛肠术后止痛并不是临床的禁忌，可以作为参考。目前该药机制还不明确，有待临床进步探讨。

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