诊断

1．甲减的症状和体征。

2．实验室检查：

• TSH 增高，FT4 减低，原发性甲减成立。
• TMAb，TPOAb 阳性，甲减由自身免疫甲状腺炎引起。
• TSH 减低或者正常，TT4、FT4 减低，考虑中枢性甲减。
• 做 TRH 刺激试验，进一步寻找垂体和下丘脑的病变。

鉴别诊断

• 贫血、蝶鞍增大、心包积液、水肿
• 甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick syndrome ESS）

指非甲状腺疾病引起的伴有低 T3 的综合征。严重的全身性疾病、创伤和心理疾病等都可导致甲状腺激素水平的改变，它反映了机体内分泌系统对疾病的适应性反应。主要表现在血清 TT3、FT3 水平减低，血清 rT3 增高，血清 T4、FT4、TSH 水平正常。疾病的严重程度与 T3 降低的程度相关，疾病危重时也可出现 T4 水平降低。

ESS 的发生是由于：

1. 5’脱碘酶的活性被抑制，在外周组织中 T4 向 T3 转换减少；
2. T4 的内环脱碘酶被激活，T4 转换为 rT3 增加，故血清 T3 减低，血清 rT3 增高。