患者男性，76岁，因肛门坠胀不适伴排便困难于2021年11月份在一家专科医院行混合痔手术治疗，具体手术情况不详。仍感肛门坠胀不适，排便困难。患者多方打听，于两月后在另外一家三级医院诊治。诊断直肠粘膜脱垂。行PPH手术，之后排便困难进一步加重，需要灌肠治疗，无自主排便。

      患者既往身体健康，10年前曾患脑梗，治愈。无肢体活动异常，语言思维无障碍。

        两次手术后患者精神紧张，有偏执情绪，子女关系紧张。自述7天未排便来我院就诊。笔者接诊后检查肛门，专科情况：肛门外观无异常，无明显手术疤痕及皮赘增生情况。肛门指检：肛门紧张，耻骨直肠肌肥厚，约2厘米，呈痉挛状态。距离肛缘4厘米触及狭窄吻合口环，直径约1.5厘米。狭窄环上方触及质硬粪块。患者情绪激动，焦躁不安。

        拍腹部平片显示腹部轻度积气，无积液，乙状结肠少量粪块积存。

       考虑老人诊断：耻骨直肠肌综合征，PPH术后吻合口狭窄，便秘（出口梗阻）。患者情绪激动急切要求医生诊治，要求自主排便。患者孩子告诉我老人有精神疾病，感觉到明显怨气。并告诉我近半年时间老人坚持看病，多方治疗。家庭关系紧张。

        笔者分析患者情况，从于患者交谈中可以排除患者精神疾病的存在。因为患者存在耻骨直肠肌综合症情况，肛门坠胀不适，有便意，排便困难。反复排便，并不能排出。时间久，病人必定有情绪激动，急切要求治疗。从短时间两次手术治疗，并且第二次使用PPH手术。本人认为不妥当。如果诊断耻骨直肠炎综合症首先考虑灌肠治疗，（黄柏液涂剂）。必要时配合人工扩肛治疗。可以解决问题。PPH手术并发症情况就有形成吻合口狭窄可能。就算是患者存在直肠粘膜脱垂情况，但考虑76岁老人，大多会存在直肠粘膜脱垂情况。笔者认为除非脱垂严重，脱出肛门外者。不需要手术治疗。老年人对症支持治疗，改善排便困难情况，或者进行定期清洁灌肠，即可。

        该患者入院后进行反复心理疏导，告知手术恢复阶段排便困难是存在的。消除患者急躁情绪。给予黄柏液50ml每日一次，保留灌肠。并3—5天一次清洁灌肠。治疗十五天后耻骨直肠肌痉挛状态缓解，病人情绪稳定，顺利出院。

         后期继续灌肠治疗，定期心理疏导，继续复诊。

        总结该患者治疗体会，针对老年人急切要求治疗肛门疾病，肛门不适症状。建议医生慎重考虑，切禁盲目手术。注意患者心理健康教育。笔者拙见，请读者指正。（下图为药物灌肠）