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文章肛肠疾病的预防

1.少食高纤维食物，如土豆.面食 .豆类及卷心菜.花菜.洋葱等蔬菜。它们都容易在肠胃内部制造气体，从而导致腹胀的出现。 2.不食用不易消化的食物，如炒豆子.硬煎饼等硬性食物都不易消化，因此在胃肠里滞留的时间会较长，产生较多气体而引发腹胀。 3.改变狼吞虎咽的习惯，进食太快或边走边吃等不良习惯，会很容易吞咽进不少空气。此外常用吸管喝饮料也会使大量空气潜入胃部，引起腹胀。 4.克服不良情绪，焦虑.忧虑.悲伤.沮丧.抑郁等不良情绪也能够使消化功能减弱，或刺激胃部造成过多的胃酸，其结果也会使胃内气体过多，造成腹胀加剧。 5.注意锻炼身体，每天应该坚持一小时左右的适量运动，不仅有助于克服不良情绪，而且可以帮助消化系统维持正常的功能。 6.注意腹部保暖，低温下胃肠功能减弱，肠管蠕动减慢，腹胀加剧。

刘立涛

副主任医师

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文章肛周脓肿小知识

肛周脓肿:又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一，发病率约为 2%，占肛肠疾病的 8%~25%。多见于 20~40 岁的男性，男性发病率是女性的 3~4 倍，小儿发病率也相对较高。病因:肠道内细菌感染，“肠道菌”是源头，是致病的要素。 “肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。

刘立涛

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文章骶尾部藏毛窦炎的治疗

骶尾部藏毛窦在临床中属于肛周良性疾病的一种、较为罕见。导致发病的原因有先天性因素与后天性因素之分。前者如相关部位髓管中存在残物、或者骶尾部发育畸形等;后者则有藏毛窦受到损伤、发生慢性感染等。目前，在我国关于此疾病的流行病学研究数据较少，但已证实疾病多发生于男性。临床认为，体毛较多以及体型较为肥胖的患者更容易发生，分析认为是由于体毛浓密等因素，使其处于多汗以及潮湿的环境中，为细菌的生长与繁殖等提供了条件。急性骶尾部藏毛窦患者多伴有蜂窝织炎表现，而慢性病患者则伴有反复发作急性感染等表现。随着医学多方面技术的不断发展与进步。骶尾部藏毛窦病灶局部切除并敞开创面方式的出现，为治疗带来了新的曙光。骶尾部病灶切除敞开创面联合邮票植皮治疗方式便是对其的沿用，一方面实现了微创的目的，另一方面也使得手术步骤更加简化，还能够缩短创面愈合时间。邮票植皮术方式在临床中多用于治疗难愈性创面，具有植皮成活率高等多种优势。而且患者耐受情况较为理想。

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文章小知识，肛门周围疑难杂症

耻直肠肌综合征是一种耻骨直肠肌挛缩肥大，导致以骨盆出口梗阻为特征的排便障碍疾病，主要表现有以下几点: 1、排便障碍，呈进行性。 2、需要用缓泻剂，用量逐渐增大。 3、排便的时候非常痛苦，排便的时间长给患者心理造成非常大的影响。 4、排便不尽，排便次数增加。患者肛门下坠感，自觉有便意。对生活、工作影响非常大，这种情况一定要早期的干预。5、患者精神紧张，惧怕排便。肛门指检可查及肛门括约肌紧张。结合临床可诊断此病。

刘立涛

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文章一例老年男性病人肛门疾病治疗体会

患者男性，76岁，因肛门坠胀不适伴排便困难于2021年11月份在一家专科医院行混合痔手术治疗，具体手术情况不详。仍感肛门坠胀不适，排便困难。患者多方打听，于两月后在另外一家三级医院诊治。诊断直肠粘膜脱垂。行PPH手术，之后排便困难进一步加重，需要灌肠治疗，无自主排便。患者既往身体健康，10年前曾患脑梗，治愈。无肢体活动异常，语言思维无障碍。两次手术后患者精神紧张，有偏执情绪，子女关系紧张。自述7天未排便来我院就诊。笔者接诊后检查肛门，专科情况：肛门外观无异常，无明显手术疤痕及皮赘增生情况。肛门指检：肛门紧张，耻骨直肠肌肥厚，约2厘米，呈痉挛状态。距离肛缘4厘米触及狭窄吻合口环，直径约1.5厘米。狭窄环上方触及质硬粪块。患者情绪激动，焦躁不安。拍腹部平片显示腹部轻度积气，无积液，乙状结肠少量粪块积存。考虑老人诊断：耻骨直肠肌综合征，PPH术后吻合口狭窄，便秘（出口梗阻）。患者情绪激动急切要求医生诊治，要求自主排便。患者孩子告诉我老人有精神疾病，感觉到明显怨气。并告诉我近半年时间老人坚持看病，多方治疗。家庭关系紧张。笔者分析患者情况，从于患者交谈中可以排除患者精神疾病的存在。因为患者存在耻骨直肠肌综合症情况，肛门坠胀不适，有便意，排便困难。反复排便，并不能排出。时间久，病人必定有情绪激动，急切要求治疗。从短时间两次手术治疗，并且第二次使用PPH手术。本人认为不妥当。如果诊断耻骨直肠炎综合症首先考虑灌肠治疗，（黄柏液涂剂）。必要时配合人工扩肛治疗。可以解决问题。PPH手术并发症情况就有形成吻合口狭窄可能。就算是患者存在直肠粘膜脱垂情况，但考虑76岁老人，大多会存在直肠粘膜脱垂情况。笔者认为除非脱垂严重，脱出肛门外者。不需要手术治疗。老年人对症支持治疗，改善排便困难情况，或者进行定期清洁灌肠，即可。该患者入院后进行反复心理疏导，告知手术恢复阶段排便困难是存在的。消除患者急躁情绪。给予黄柏液50ml每日一次，保留灌肠。并3—5天一次清洁灌肠。治疗十五天后耻骨直肠肌痉挛状态缓解，病人情绪稳定，顺利出院。后期继续灌肠治疗，定期心理疏导，继续复诊。总结该患者治疗体会，针对老年人急切要求治疗肛门疾病，肛门不适症状。建议医生慎重考虑，切禁盲目手术。注意患者心理健康教育。笔者拙见，请读者指正。（下图为药物灌肠）

刘立涛

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刘立涛

东营胜利肛肠病医院 肛肠科

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