一文读懂慢性阻塞性肺疾病

发表人：

卢伟波

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慢性阻塞性肺疾病是什么？

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，FEV1以及FEV1/FVC降低是临床确定患者存在气流受限，且不能完全逆转的主要依据。慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要者。

慢性阻塞性肺疾病临床上会有什么表现？

1 症状: 起病缓慢、病程较长。一般均有慢性咳嗽、咳痰等慢支的症状。COPD的标志性症状是进行性加重的气短或呼吸困难。急性加重期支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，使胸闷、气促加剧。严重时可出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。晚期患者常见体重下降、食欲减退、营养不良等。

2 体征：早期可无异常体征，随疾病进展出现阻塞性肺气肿的体征：视诊桶状胸，呼吸运动减低，触觉语颤减弱，叩诊过清音，肺下界下移，听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长。并发感染时肺部可有湿啰音。

慢性阻塞性肺疾病需要做哪些实验室和辅助检查？
1 肺功能检查：FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作。

2 胸部影像学检查：早期胸片可无异常变化，随病情进展可出现两肺纹理增粗、紊乱，合并肺气肿可见胸廓扩张，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加；现在多使用胸部CT检查，了解肺部结构及肺大泡等情况。

3 血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。

4 其他：合并细菌感染时，血白细胞升高，痰培养可检出病原菌。

慢性阻塞性肺疾病如何分级？

COPD临床严重程度根据肺功能分为轻、中、重、极重4级，具体如下：

Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值
Ⅱ级：中度 FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值
Ⅲ级：重度 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值
Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病如何分期？
COPD的病程可分为急性加重期和稳定期。

1 急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。

2 稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

慢性阻塞性肺疾病需要与哪些疾病鉴别诊断？

1 支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，喘息呈发作性，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可毫无症状，常有个人或家庭过敏史。气流受限多为可逆性，支气管舒张试验（+）。

2 支气管扩张症：主要表现为阵发性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血，常在同一肺段反复发生肺炎，可于病变部位闻及固定而持久的湿罗音。胸部X线片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨率CT可明确诊断。　

3 肺结核：患者常有发热、乏力、盗汗及消瘦、咯血等症状。结合痰结核菌检查及胸片多可明确。

4 间质性肺疾病：突出表现是进行性的气短和干咳，查体可于吸气时闻及Velcro啰音，肺功能表现为限制性通气功能障碍，弥散功能减低胸片表现为弥漫对称分布网状结节影，结合HRCT可明确。

5 肺癌：可有多年吸烟史，多表现为刺激性干咳，可有痰中带血，胸片可见肺内块状或结节状阴影，抗生素治疗不能完全消散，CT、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜有助于明确。

慢性阻塞性肺疾病临床上的治疗原则是什么？
1 稳定期治疗

（1）加强疾病教育，戒烟。

（2）支气管舒张药：抗胆碱药、β2肾上腺素受体激动剂、氨茶碱等。