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有心无力,竟是“它”在作怪

有心无力,竟是“它”在作怪

家住县城的李先生今年五十来岁,正处于人生中的壮年。儿女们都已经成家立业,老两口单独生活,每天按时上下班,按理说生活应该算是不错的。但是最近一个月李先生发现自己兴趣下降,与爱人同房的时候,总是有心无力,惹得媳妇很不高兴。因为拗不过媳妇,不得已走进了医院。听着李先生慢慢的诉说着近一个月的闹心事,不失时机的提问几个我想知道的问题。经过十来分钟的交流与沟通,发现李先生有高血压病史,最高150/90mmHg,发现血压升高的时间也不长,才三四个月,也没有口服降压药物治疗。以往单位体检有轻度的高血脂,自从发现以后一直很注意饮食和锻炼。由于李先生平时是个很细心的人,近一个月的表现让他也很郁闷,不知道哪里出了问题。仔细体检后没有发现任何异常,建议李先生做些和勃起功能相关的检查。第二天李先生拿着化验结果找到我,我接过来一看,性激素水平化验单上显示泌乳素值高达168ng/ml,正常人的泌乳素值2.64∽13.13ng/ml,已经超过了正常水平的十几倍。为了进一步验证我的判断,和李先生沟通后建议他:第一,休息几天,放松心情,再次复查性激素;第二,做个头部的磁共振,了解一下垂体情况。说到这时,李先生也意识到问题的严重性了,不想再等待了,强烈要求直接行磁共振检查。李先生拿到报告后自己用手机上网查了查,一查吓一跳,网上说还要做手术。这让李先生一夜未眠。隔天的一大早李先生就迫不及待的联系我。“果然如你所说,真的是垂体惹的祸。”报告显示李先生的垂体左侧份见类圆形较低信号影,直径约2mm,提示垂体微腺瘤。

垂体腺瘤占所有颅内肿瘤的10∽15%。泌乳素腺瘤是最常见的垂体功能性腺瘤,约占全部垂体腺瘤的45%,是临床上病理性高泌乳素血症最常见的原因。泌乳素腺瘤多数为良性肿瘤,按照瘤体直径大小可以分为微腺瘤(直径≤10mm)和大腺瘤(直径>10mm)。总体来说,泌乳素腺瘤的发病率约为6∽10/百万,患病率约为60∽100/百万。

泌乳素是由垂体前叶的泌乳素细胞合成和分泌的。其合成和分泌受下丘脑多巴胺能途径的调节,多巴胺作用于泌乳素细胞表面的多巴胺受体D2受体,抑制泌乳素的生成与分泌。任何减少多巴胺对泌乳素细胞上多巴胺D2受体作用的生理性及病理性过程,都会导致血清泌乳素水平升高。在女性主要是促进乳腺分泌组织的发育和生长,启动和维持泌乳、使乳腺细胞合成蛋白增多。泌乳素也可以影响性腺功能,在男性泌乳素可以增强睾丸内间质细胞合成睾酮(也叫雄激素),在睾酮存在的前提下泌乳素可以促进前列腺及精囊生长。但是长期慢性高泌乳素血症却可以导致男性勃起功能障碍、对性行为兴趣下降甚至消失、男性不育症。

垂体泌乳素腺瘤不论是微腺瘤还是大腺瘤都可以首选多巴胺激动剂药物治疗(如溴隐亭、卡麦角林);对于药物治疗效果不佳,不能耐受药物不良反应及拒绝接受药物治疗的患者可以选择手术治疗。

 

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文章 早泄的“绿色治疗方法”

“说时迟,那时快”是人们对早泄的最通俗的认识,但是到底什么是早泄呢?让我们从医学专业角度来定义一下:早泄通常是指男子在性交时失去了控制射精的能力,在阴茎插入阴道之前或者刚插入就发生射精现象,或者女性在性交中达到性高潮的频度不足 50%。还有一种说法是:男子性生活的正常时间为 2-6 分钟,低于 2 分钟者即为早泄。早泄给夫妻双方带来的伤害不言而喻,下面介绍几种方法来给轻度早泄的患者指点一下迷津。 一、动-停策略 当男方在夫妻生活当中感觉要出现射精“意识”的时候,应当减慢或停止阴茎在阴道中的抽动的幅度和频度,并采用一些方法来分散注意力,以淡化射精意识,待这种意识消失后再开始新一轮的抽动,反复重复这一过程,直到夫妻双方都达到满意后再射精。 二、带“帽”策略 在夫妻生活中可以采取带安全套的方法来延长射精时间,安全套裹住阴茎头,可使其接受到的性刺激不是那么强烈,从而延长性生活的时间,促使夫妻生活更和谐。也有人建议可以同时带一个以上的安全套。 三、连续“作战”策略 对于新婚夫妇来说,婚后处于性生活活跃期。可以通过增加性生活的次数来延长性生活的时间,即连续作战的方法。可以先采取手淫的方法排精一次,然后再开始性生活,这样第二次射精的时间会明显的延长。也可以采取连续多次性生活的方法来延长性生活的时间,这两者有异曲同工之妙。也可以把两次性生活的时间安排在晚上和早上,经过一夜的休息和调整,性生活的状态会更好,时间自然会延长。 四、调整体位策略 通常情况下,夫妻生活当中男性更积极主动一些,多采取男上女下的体位。男方处于主动位置,大幅度的抽动使男性较容易射精,这不仅在于男人较女人性情急,还在于这种容易增加脊髓中射精神经中枢的兴奋性。如果换为女上男下的体位,或者侧位体位,使男方处于放松的被动体位,不仅能充分调动女性的情绪,而且小幅度的动作也有利于延缓男方的射精时间。 五、性感集中训练策略 主要是通过逐步增加对阴茎感觉的分辨能力为前提的治疗手段。治疗期间应注意只准享受触觉带来的性快感而不准性交,通过增加女方的快感来取得自身的快乐。具体操作可分为非生殖器性感集中训练和生殖器性感集中训练两个阶段。 (1)非生殖器性感集中训练:夫妻双方可在不受任何干扰的情况下,在安全安静的环境中裸体进行训练。要集中精力,不谈一切与性治疗无关的事情,专心进行爱抚和体验,轮流爱抚对方的性感带以外的其他任何部位,重点体验爱抚身体所带来的快感,以消除对性行为的恐惧、不安和压抑感,使夫妻双方树立信心和亲密感,自然而然的达到性唤起。这一过程需要 1-2 周,期间不能性交。 (2)生殖器性感集中训练:夫妻双方可以将爱抚的范围扩大到双方的性感带,如女性的乳房和男性的外生殖器,但不准性交。当女方达到性唤起时,可以触摸女性的敏感地带,女方可触摸阴茎或阴囊。这一过程需要 1-2 周,待效果巩固后,即可试图过夫妻生活。此方法在国外比较盛行,由于国内传统观念的影响,还未被广大患者接受。

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文章 包皮过长和包茎

作为一位男孩子的母亲或者父亲,您是否会在忙绿的工作当中关注一下孩子的生殖健康呢?您会在孩子洗澡的时候触摸一下孩子的睾丸和“小鸡鸡”吗?也许就在不经意的一下触摸,会发现重大的问题,比如说一侧或者是双侧睾丸没摸到,又或者说孩子的小包皮不能向上翻起来,不能暴露出龟头。前一种情况医学上称之为隐睾,是需要手术治疗的;后一种情况医学上称之为包皮过长或者是包茎,也是需要手术治疗的。为什么要关注这些东西呢?因为这会在孩子长大后影响到孩子的婚姻幸福和能否生育等问题。 今天我们就先来了解一下什么是包皮过长和包茎? 通常所说的包皮过长就是说阴茎在完全勃起的状态下包皮还能包到阴茎头,但是包皮过长的患者包皮可能很容易翻上来,暴露出龟头。而包茎恰恰是翻不上来的,包皮不但长,而且由于包皮前面的环比较狭小,包皮不能翻上去,孩子在排尿的时候容易出现“鼓泡”现象。 包皮过长和包茎到底需不需要手术治疗呢? 多年来多数医生普遍的观点是:包皮过长还是要手术切除的好。当然,这种观点是认为包皮过长是直接导致阴茎癌的原因,另外还可导致反复感染。随着临床研究的深入,现在的观点认为,如果单纯包皮长没有反复感染,导致阴茎癌变的几率并不是特别高。因此,单纯的包皮过长没有反复感染的发生,注意自身清洁卫生、经常清洗阴茎包皮腔的分泌物,不失为很好的方法。如果患者有包皮过长,并且反复发生包皮龟头炎,在控制急性炎症后,进行包皮环切术也是有效的治疗。但是,包茎是一定要做手术的,应该尽早切除包皮狭窄环,如果有粘连的话,把包皮和龟头分离开来,让阴茎头自然显露。 再普及一下阴茎癌的知识,阴茎癌多发生于包茎和包皮过长的患者,有观点认为,包皮垢的反复刺激,是发生阴茎癌的诱因之一。常见的阴茎癌多是鳞状上皮癌,这是个医学专业术语,就是说发生的癌的性质。那这种阴茎鳞癌是怎样形成的呢?总的来讲,和阴茎包皮反复炎症、刺激是有联系的。这也是建议包皮过长且反复发生包皮龟头炎的患者行包皮环切手术的原因之一。 所谓包皮环切术就是把过长的阴茎包皮切除,包括包皮的部分外板、内板,然后用线把环状切口缝合。是一个开放手术。通过手术让阴茎头完全暴露,这样就不会给包皮垢留下死角了,也就不容易再引起包皮局部的感染了。罹患阴茎癌的几率就会大幅度下降。 包皮环切术在穆斯林中称为“割礼”,男孩到了五岁或七岁(一般都是在单数岁数时做),就把包皮割掉。割礼意味着男孩真正成为穆斯林了。在以色列等国家,多数是犹太教徒,男孩多在出生后立即做割礼。和犹太人不太一样,穆斯林男孩多是到了五岁或七岁时做。 为了孩子的未来和幸福,建议您在发现以上问题时,带着您可爱的孩子到正规医院的生殖男科去咨询一下。

冯科

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文章 认识克氏综合征

克氏综合征(Klinefelter Syndrome)即先天性睾丸发育不全,是男性最常见的性染色体异常类型,发生率约为 1∶600。在非梗阻性无精子症患者中排在首位的染色体因素。通常表现为小睾丸及无精症。典型克氏征的染色体核型为 47,XXY。过去认为这类患者是不能生育的,需要借助精子库精子助孕。 非典型克氏征为嵌合体,即 46,XY/47,XXY 及其衍生型。嵌合型的症状变异较大,可表现为典型的小睾丸及无精症,也可表现为睾丸体积大小正常和精液分析正常等。推测可能跟正常细胞和异常细胞嵌合的比例有关。 克氏征患者往往是在婚后不育时才就诊发现的。临床上先发现无精症,再体检发现睾丸小而硬,性激素水平明显升高,进一步抽血发现染色体异常。在过去的几十年里,绝大多数的医生都认为它是先天性的疾病,不能通过常规的治疗方法治愈。当他们看到这样的化验结果时,通常情况下会建议患者抱养或者供精助孕。也有少数医生会建议做个睾丸穿刺或者活检,前提是睾丸体积得足够大。一般情况下克氏征患者睾丸体积 1-2ml,不适合做穿刺或者活检。 “没有小手术,只有小器官”。伴随着近十几年男性不育显微外科的发展,尤其是近五年的迅猛发展,显微镜下睾丸取精术逐渐取代了传统的睾丸穿刺或者活检术。显微手术具有不可比拟的优势。在高端手术显微镜下直视操作,放大 12.5-25 倍,显微器械操作仔细,止血彻底,整个过程出血量不超过 2ml。术后恢复快,住院一天即可出院。 克氏征的小睾丸正是显微取精术的最佳适应症。睾丸内的生精功能区域分布不均,在非梗阻性无精症患者中表现更加突出。在这样小的睾丸组织中仔细分离寻找,大约有一半的机会发现数根粗大色白的生精小管或者典型的生精灶(一团生精小管的集合)。寻找的过程或许异常艰辛,但柳暗花明的感觉却能让人异常兴奋。睾丸体积小的,获取精子的几率反而高。 克氏征显微取精能否成功除了睾丸体积,还有许多影响因素。比如就诊时间的早晚,年龄大小,睾酮水平,染色体是否嵌合及嵌合的程度、青春期发育、性腺轴状态、医生的经验等。 有很多人会有这样的疑问:克氏征显微手术获得的精子是否必须通过三代试管助孕才能获得健康的子代?以目前多数人的观点看,答案是否定的。通过二代试管助孕即可达到怀孕的目的,怀孕后 18-24 周行产前检查确认是否健康。国外的文献报道克氏征生育子代的遗传风险没有想象中的那么高,绝大多数都是健康的。 克氏征的男性在青春期后早期有部分患者是会自行排精的,如果能早期发现,这时候采取自精冻存,对将来生育也是一道强有力的保险。作为父母怎样才能做到早期发现呢?就是当自家男孩过了青春期,阴茎和睾丸发育仍比同龄人小得多时,尽早带孩子到生殖男科门诊就诊,寻求专业人士的帮助。平时也需多关注孩子的生长发育状况。如果条件允许,也可以在出生后检查染色体。早期明确诊断,早期干预和治疗。

冯科

副主任医师

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