大肠癌危险人群的预测模型

发表人：

刘利华

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摘要本文介绍了大肠癌（含腺瘤和息肉，下同）的危险因素；大肠癌危险人群筛查的四种方法；危险人群预测模型的形成；大肠癌风险评分表的主要内容；最后附上了《大肠癌风险评分表》供感兴趣的人群免费使用。欢迎反馈验证结果。有需要可以请相关领域的专家指导填写，结果相对更准确。

关键词大肠癌，息肉，腺瘤，危险因素，风险评分，预测模型，验证

正文

前言

众所周知，我国大肠癌近二十年来发病率快速增高，在所有肿瘤中位于第二位。大肠癌并不是一发病就长出癌细胞，而是通过各种危险因素的长期刺激，经过近10、20年的长期累积，肠道表面局部粘膜组织细胞持续进行上皮瘤变，即癌前病变，最终演变成癌细胞。实际上我们有足够的时间发现和终止这种癌前病变，及时进行手术切除和药物干预复发，达到早期发现，早期治疗，早期预防的目标。

由于肠镜检查的出血、肠穿孔的潜在风险，费用较贵，肠道准备比较繁琐，预约等待时间过长，检查时的不舒服感，存在漏检情况，肠镜检查结果阳性率不高等等因素，推荐肠镜检查作为肠癌筛查的首选项目难以普遍推广。但如果经过风险量化评估的高风险人群，肠镜检阳性率可达到70%以上，相信绝大部分的人群愿意接受进一步的肠镜检查。

㈠大肠癌的危险因素

根据目前现有的研究和认识，大肠癌的危险因素分为四大类: ⒈ 遗传因素；⒉饮食生活习惯；⒊ 环境因素；⒋相关疾病史。近二三十年来，各地不同研究者的研究方法、研究思维、研究对象、研究时间和研究目的等有很大差异，所以结论也相差很大。因此，本文未列出危险因素的具体数值（OR值）。

⒈ 遗传因素

①肠癌家族史:一级亲属（父母、兄弟姐妹），二级亲属（姑姨舅叔伯）。家族里患大肠癌人数越多，危险性越大。②肿瘤家族史: 肿瘤家族史是女性患肠癌的危险因素。患肿瘤的亲戚越多，危险性越大。③亲属患大肠腺瘤性息肉病史。

⒉ 饮食生活习惯

经常红肉摄入史；长期抽烟、饮酒史；长期喜欢腌制食品如豆腐乳、烟熏腊肉、加工肉类；经常吃烧烤类食物；经常吃霉病食物、过夜食物；经常熬夜、缺乏锻炼；低膳食纤维饮食。转基因食品的安全性有待观察。

⒊ 环境因素

工作或居住中噪音、潮湿、电子产品辐射、灯光照射等。长期接触生活垃圾、医疗垃圾、工业垃圾和废水、气体等。

⒋ 相关疾病史

慢性阑尾炎或者阑尾切除术；慢性胆囊疾病或胆囊切除术；胃息肉病史；胃幽门螺杆菌阳性；长期的心理创伤史；肥胖症；个人恶性肿瘤史；心脑血管疾病；慢性结肠炎；结直肠息肉史；结直肠腺瘤史；大肠癌史；高血压；营养不良。

上述各种因素危险性与其接触时间、浓度及累积总量呈不同比例的正相关。由于研究人员、方向、方法以及条件的不同，各家研究报道结果不完全一致。

大致了解了肠癌的危险致病因素后，日常生活中，我们可以主动远离和减少接触上述各种危险因素。但现实生活中仍然有大量的致病因素未被我们发现，每年还有许多新增的致病因素。而且很多因素是个人无法改变的，比如家族史，工作环境。因此，单纯靠自己避免接触相关危险因素来预防肠癌的发生，有一定效果，但效果有限。

㈡早期肠癌筛查的四种方法

因此，我们需要主动进行干预和筛查，尽量早期发现和摘除它们。我们认为一切肠道息肉（增生性息肉、腺瘤和癌）都属于筛查和摘除的对象。

⒈ 大肠癌风险评估

优点: 简单，方便，高效，免费。可明确风险数值的多少。如填写准确，每次评估可以管一年。期间有新的相关症状，及时重新进行评分。如评估为高风险人群，再进行肠镜检查，大幅度提高肠镜检查的阳性率。最近200余例肠镜验证结果显示，评估为高风险人群，肠镜检查结果阳性率可达70%，即假阳性率在30%。缺点: 少数人自己填写不太准确。对有肠息肉、腺瘤既往史，多次肠镜检查仍然有复发人群，误差比较大。有许多未知因素未纳入评分，比如转基因食品、大气污染、特殊工作和生活习惯，评分内容简单等等。有待提高题目设计和赋分的精细化。

⒉ 定期健康体检

包括直肠指检、粪便常规+隐血检查、消化系统肿瘤指标监测。优点: 直肠指检、粪便隐血检查费用低。缺点: 阳性率不高，假阳性高。只能检查10厘米左右的直肠部分。遗漏大部分无便血症状的息肉腺瘤。肿瘤指标不能体现息肉、腺瘤病变。上医院挂号检查缴费均需要排队，费时费力，不少人群嫌麻烦而不愿意反复做这类检验。

⒊ 定期进行肠镜检查

一般建议40-50岁以上间隔5年做一次。如肠镜发现有腺瘤，建议1－2年复查肠镜。有肠癌家族史则建议提前至35岁开始筛查肠镜。不同人群肠镜检查起始年龄及间隔时间查看相关文献（推荐起始年龄有多种说法）。优点:一次肠镜检查管至少5年。缺点: 如果有腺瘤或者息肉，1－2年内容易复发。身体健康不好，很多老年人不能耐受肠镜检查。大部分人无法坚持数次的肠镜检查。有症状的患者肠镜检查阳性率50%左右，无症状人群肠镜检查的阳性率大致在20－30%左右。即大部分普通无症状人群（70－80%）直接选择做肠镜检查筛查是阴性结果。

⒋ 基因检测

包括血液和粪便的基因检测。特点: 基因检测靶点项目多，费用太高，阳性率不高，结论模棱两可，时限不长，大众没有普遍接受。

㈢风险量化评分表的制作

8. 作者相关的学术著作和临床经验：发表一篇关于肠癌的基础研究sci论著。超过4年的体检（直肠指检）经验，完成直肠指检人数超过15万人次。超过5年的肛肠科临床工作经验。接诊门急诊肛肠病人超过1000万人次。发现各类大肠息肉、腺瘤及肠癌超过<>例。

⒉ 文章综述阅读: 查阅近二十年来国内外肠癌筛查相关的文章和论著超过200篇。详细阅读研究了五十多篇重点相关论文。

⒊ 评分表的形成: 根据临床资料、患者情况不断补充、修正和调整问卷表的内容和赋分。过去一年多时间里，主要形成三个版本的评分表，完成超过2000例的无症状人群的问卷填写。通过整理这三个版本的相关数据，提取有统计学差异的因素，形成目前正在验证的第四版问卷评分表。

㈣大肠癌风险量化评分表

本版本以《中国结直肠癌早治早诊专家共识》为基础，增加部分相关因素。通过一定方法对不同因素赋值。考虑到临床对普通人群进行问卷填写，时间有限，题目设计如果太复杂，问卷各项题目难以完整完成。因此，对目前各项因素的赋值进行了特别处理，力求患者能在短时间内完整填写问卷，提高问卷有效率和回收率。

评分表适宜人群: 40-70岁的男女均可。主要内容包括: ① 家族史: 大肠癌家族史、个人恶性肿瘤史。②手术史、疾病史: 阑尾手术、胆囊手术，胃息肉史、糖尿病史、腹泻史、粘液便与便血史、既往肠镜检查史、肠息肉史。③个人生活习惯和饮食习惯: 腌制品、饮酒、抽烟史等。④环境因素: 有毒气体接触史。

㈤验证与反馈

由于我们掌握的数据有限，目前版本纳入因素不多，有不少未知和已知的危险因素未纳入进来。因此，我们希望今后版本能引入更多、更具体、更细化的问卷内容。目前预测模型已经有超过200余例的验证结果（经过肠镜检查验证），肠息肉（腺瘤）的准确率初步达到70－75%，即只要准确真实填写，得分超过7分的，100名患者中，至少有70－75人肠镜检查有息肉，腺瘤或癌。而得分低于4分，100人中推测有85人不会肠息肉、腺瘤或肠癌。

我们将根据数据的累积，优化、细化评分表内容、分值和版本，明年上半年将推出更新版本。欢迎各位参与者如实填写。欢迎转发，欢迎咨询。欢迎大家反馈验证结果（肠镜检查和病理结果）给我。

欢迎各位感兴趣的同行参加模型的验证研究。欢迎周边各大企业和公司联系我们，我们可以提供线下集体填写指导服务。