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刘利华医生介绍
专业擅长
肛门坠胀、便秘、痔疮、结肠腺瘤、普通人群大肠癌风险评估、肛周脓肿、肿物突出、便血、孙锋肛肠医生集团、结肠息肉、上皮内瘤变、中医调理、腹泻、肛门皮肤病、肛周湿疹、肛门尖锐湿疣、排便无规律
个人简介
刘利华，男，46岁，临床医学博士，主任医师。孙锋肛肠医生集团正式成员。京东互联网医院肛肠科主任医师。
从事临床医疗（肛肠）工作超过20年。熟练诊治各类痔疮，肛周脓肿，肛瘘，肛裂，结直肠腺瘤和息肉等绝大多数肛肠疾病。手术微创，微痛，愈合快。应用中医药治疗各类肛肠疑难杂症如慢性结肠炎，肛门坠胀，便秘，便血，肛门瘙痒，腹痛，肛门痛，腹胀，消化不良，痔疮等经验丰富。擅长网络问诊，经验丰富。
刘利华博士团队原创的大肠癌（含大肠腺瘤、息肉）风险评分表，能非常快速准确地判断您和您的家人是否患有大肠癌（含大肠腺瘤，息肉），整体准确率高达70%。适合人群为40－70岁的男女普通人群。问卷填写费时不超过4分钟。
患者自己填写免费，结果免费索取。欢迎咨询我相关事宜、指导问卷填写和结果解读、中药干预肠腺瘤复发。
患者评价
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服务态度
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j***q
回复质量：非常满意 |
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评价详情：刘博士，临床经验非常丰富，耐心细致分析病情，认真负责地解答提出的所有问题，通过几次问诊我非常信任刘博士。
问诊类型：图文咨询
2023-07-06
j***q
回复质量：非常满意 |
服务态度：非常满意 |
回复速度：非常满意
评价详情：刘博士，临床经验丰富，给出专业水平高的建议，而且非常有耐心，详细解答了我提出的所有问题。比我去医院得到更多有关病情及其医治护理方面的指导。衷心感谢刘博士！！！
问诊类型：图文咨询
2023-07-02
j***x
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评价详情：准确，及时，有效
问诊类型：图文咨询
2023-01-25
妈***界
回复质量：非常满意 |
服务态度：非常满意 |
回复速度：非常满意
评价详情：带老母亲去问诊，刘医生亲切随和，问诊仔细，接连几次从看病，开药，不懂得费用，以及药品的用法用量去找他，一直都一遍一遍耐心的解释，我们感到非常的暖心，感谢刘医生👍👍
问诊类型：图文咨询
2023-01-14
j***j
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评价详情：很好
问诊类型：图文咨询
2022-12-11
科普文章
文章 普通无症状人群大肠息肉（腺瘤）的风险量化评分表_（2版）
本问卷评分表通过对相关因素的评分来评估普通无症状个体是否属于大肠息肉（主要为肠息肉，包含结直肠腺瘤、早期肠癌)的高风险人群。评估为高风险人群，根据专业常识判断，建议短时间内（1月内）预约肠镜检查。初步研究发现，评估为高风险人群，患大肠息肉（含腺瘤、早期肠癌）的风险比低风险人群高500％左右。本问卷评分表能为您是否选择肠镜检查提供量化的参考指标。 本问卷主要针对普通无症状平均风险人群进行问卷评分，适宜人群为35-70岁，男女均可以进行问卷填写。欢迎给自己家人和朋友进行认真填写，本问卷为免费版本，欢迎转发和推荐。需要进一步咨询或了解评分意义，或希望在专家指导下进行问卷填写（结果相对更准确），可以在线上京东互联网医院联系刘利华主任。 本问卷评分表为刘利华博士原创的研究成果。欢迎感兴趣的同道一起进行多中心的合作研究。 姓名（用户名，可以用笔名）：_______ 年 龄（真实年龄）：______________ 性 别（真实性别） ：_____________ 总共十一道题目，请按照自己的情况认真填写。如需要咨询刘利华主任，请记住姓名（用户名），以便查询。 [填空题] 第二题 个人的相关因素，请选择。 [多选题] * □慢性便秘2年以上，每年超过2个月 □黏液血便史 □近20年来有精神创伤史至今未愈 □慢性阑尾炎或阑尾切除术10年以上 □慢性胆囊炎或胆囊切除术10年以上 □无合适选项 第三题 家族史、个人史，请选择。 [单选题] * ○一级亲属（父母、兄弟姐妹）有结直肠癌病史 ○本人有肠癌或其他任何恶性肿瘤病史 _________________ * 请填写是何种肿瘤，年限 ○无合适选项 第四题 您做过肠镜检查吗？结果如何 [单选题] * ○从来没有做过肠镜检查 (请跳至第7题) ○至少做过一次肠镜检查，有肠息肉或腺瘤病史 (请跳至第5题) ○至少做过一次肠镜检查，无肠息肉，或腺瘤 (请跳至第6题) 第五题 最近一次肠镜检查（有息肉）距离现在有多长时间（ ）？ [单选题] ○0---6个月**填写完该题，请跳至第7题。 ○7---12个月**填写完该题，请跳至第7题。 ○1年---2年**填写完该题，请跳至第7题。 ○3年---4年**填写完该题，请跳至第7题。 ○5年--6年**填写完该题，请跳至第7题。 ○7年以上**填写完该题，请跳至第7题。 第六题 最近一次的肠镜检查距离现在有（ ）时间？ [单选题] ○0-2年内 ○2.01-4年 ○4.01-5.99年 ○6年以上 第七题 最近1个月-1年来的大便情况，请选择。 [单选题] ○慢性腹泻2年以上，累计超过3个月、每次腹泻＞7天 ○多年来大便不干，但排出费力 ○1个月-1年间，排便无规律，或排便习惯改变，如变得无规律、伴随黏液、血便、便细、腹痛、间隔时间不一致，等 ○本题无合适选项 第八题 您个人情况，请选择与下列表中最相近的选项（ ）。体重指数：BMI:体重（kg）/【身高（米）的平方】 [多选题] □非常喜欢进食甜食、高糖食物 □胃幽门螺杆菌阳性 □几乎每日吸入有毒气体（化工类等） □非常喜欢腌制品、豆腐乳等，平均每2天1次 □常年吸烟史，平均1包/天 □高脂蛋白饮食或长期进食红肉＞1次/日 □胃息肉病史 □长期饮酒史 □肿瘤家族史（仅女性人群选） □常年低膳食纤维饮食 □体重指数＞25 或者 腰围：男性＞90cm，女性＞85cm _________________ 请填写身高（厘米）和体重（kg）。如170，70 □本题无合适选项 第十题 你最近1-2年内是否有以下因素或疾病史之一？ [多选题] □1年内经常，至少2种，慢性便秘、便血、腹泻 □消化道肿瘤指标异常 _________________ 具体哪项指标？ □总胆固醇、或甘油三酯、或低密度脂蛋白升高 □经常感冒、乏力、体力、精力不足 □本题无合适选项 第十一题 关于你的年龄范围。 [单选题] ○≤35岁○36-40岁 ○41-45岁○46-50岁 ○51-55岁○56-60岁 ○61-65岁○≥66岁 对本问卷相关的话题，感谢您写下宝贵的意见和体会。如想进一步咨询，敬请关注京东互联网医院刘利华主任。 [填空题]__________________
刘利华
主任医师
南京江北医院
1011
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文章 肛肠疾病（择期手术）入院前注意事项
当前（2022 年），肛肠疾病术前一般需要注意哪些事项？肛肠疾病择期手术，住院前请注意以下几点，以尽量避免延迟手术，节省住院时间。 1. 核酸检测报告 提前 1 天做核酸检测，住院当天早上空腹，持核酸检查结果单办理住院。一般入院要求 48 小时核酸报告单。超过 60 岁建议家属陪护，陪护也需要做查核酸检测。 2. 大肠息肉（腺瘤）风险评分估 有便血、便秘、稀便或腹泻、腹痛、近期排便习惯改变、大便无规律等症状的患者，入院前做问卷进行大肠息肉（腺瘤）风险筛查（评分）。 3. 避开例假、喝酒、感冒、发热、严重便秘和腹泻 女性住院期间尽量避开月经期。入院前一周如饮酒，请务必告知医师。如有近期便秘、腹泻、发热症状，尽量入院前治疗一段时间。有直肠炎发作者需与主刀医师沟通。 4. 既往史、手术史和特殊疾病史 患者（家属）应当向主管医师告知患者的健康状况，如任何未治愈的疾病（当前正在服用药物治疗），有特殊疾病史、手术史、药物食物过敏史，有无金属植入物、无吸毒史、神经或精神病史等。 5. 血压和血糖 如有糖尿病、高血压病史，正常服用降压药物。入院前几天最好检查一下血糖、血压数值。血压太高，血糖太高，手术危险性升高，入院后有可能无法进行手术。 6. 禁饮食和饮水 入院当天早上需空腹来办理住院（一般第二天可以安排手术）。如下午来办理住院，则安排在第三天手术。入院当天晚上口服灌肠药物。如平时有便秘，最好入院前几天口服通便药物。 7. 抗凝药物的管理 术前患者在应用的药物，需要详细正确和完整地告知医师。需要咨询相关科室的医师能否停药，是否需要代替的药物，停药最长时间需要恢复服用上述药物。肛门疾病手术一般需要停药抗凝药物一周。 脑梗塞患者：阿司匹林停药一周才能手术，建议先看内科医师。 高血压病的患者：术前最好血压控制在 140/90mmHg 以下，手术日早晨 6 点钟左右用少量（10ml）的温水将降压药口服。 糖尿病患者：术前应将血糖控制在 10mmol/以下。入院当天如空腹则不需要口服降糖药物。 心脏病患者：治疗心脏病的药物手术当日一般不需要停药，有特别规定的除外。如抗凝药物不能停用，入院前需要与主刀医师沟通，确认后办理住院手续。 8. 术前检查 复杂性肛瘘患者入院前先完成直肠腔内超声检查，有助于提高一次手术成功率，减少术后复发。
刘利华
主任医师
南京江北医院
1002
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文章 肛肠专家--刘利华博士介绍
南京江北医院全景 姓 名: 刘利华 技术职称: 主任医师 学 位: 博 士 医疗专业: 中医肛肠科 政治面貌: 中共党员 工作医院: 南京江北医院 门诊时间: 周三、周五全天 一、专业擅长: ⑴、国内研究前沿（线上、线下） ①刘利华博士团队原创，通过特制的评分表，五分钟即可区分大肠癌（含大肠腺瘤）高、中、低风险人群。高风险人群（有腺瘤、癌）准确率达70-75%，低风险人群（无息肉腺瘤或癌）准确率达90%，评估可靠。适合各类人群，最适宜人群为40－70岁，男女不限。 ②中医药调理。大肠腺瘤内镜摘除术后中药调理2个月，预防复发。通过个性化的中医药治疗干预及精准健康指导，有效降低大肠癌高风险人群的风险分数，达到预防大肠腺瘤增长或复发的目的。 ⑵、住院手术治疗肛肠疾病: 微创，微痛，愈合快（线下） 各种痔疮、肛周脓肿、低位或高位肛瘘、慢性肛裂、直肠粘膜脱垂、肛门直肠狭窄、肛门少见肿瘤、骶尾部病变、肛门瘙痒、肛门和直肠腺瘤及息肉、肛门尖锐湿疣、肛门或臀部肿块、肛门直肠异物及外伤、肛门失禁、肛门白斑、肛门直肠癌前病变、肛门整形术。 ⑶、中医药辨证论治，个体化治疗方案（线下、线上） ①各种原因引起的便秘、便血、炎症性肠病（慢性腹泻、大便不成形）、肛门坠胀、反复腹痛、腹胀、消化不良、顽固性肛门瘙痒、肛门频繁便意感、屁多、肛肠疾病手术后各类并发症。 ②高龄老年患者、合并多种内科疾病患者的便血、痔疮、便秘、炎症性肠病、肠癌术后的中医药调理。长期慢性腹泻、便秘的健康与食疗指导，结合中药调理。 ⑷、肛肠疑难杂症、危重急症的诊治（线下） 复杂性肛瘘、重症痔疮、肛管直肠大出血、顽固性便秘、顽固性腹泻、急迫性排便、反复肛门坠胀、肛门瘙痒症、大便失禁、肛门畸形整形、肛门美容、高龄患者的肠癌风险评估（无法忍受肠镜检查）、高龄患者各类肛肠疾病的保守治疗、孕妇产后肛肠疾病、肛肠疾病术后再处理、肛门伤口长期不愈合的处理、特殊人群的肛门相关的症状与咨询。 二、刘利华博士线上问诊途径 ① 南京江北医院互联网医院（仅正常上班时间），周一到周五，每天都有专家号。 ②刘利华医生网上诊室:（仅下班时间，医生空闲时间回复）。 三、社会兼职 中国中西医结合学会肛肠分会理事，世界中联盆底医学专业委员会理事，世界中联固脱专业委员会理事，南京市中医药学会肛肠专业委员会理事，孙锋肛肠医生集团成员。 四、论文与著作 15年来发表各类肛肠疾病研究文章、著作超过20篇。近五年来，发表SCI论文一篇，核心期刊论文二篇，省级期刊2篇。参与编写出版中文肛肠著作一部，全英文肛肠著作一部。 五、医者仁心 刘利华医生心系广大患者，愿意用精湛的技术，负责的态度，饱满的热情、周到的细节服务好每一位前来就诊或线上问诊的患者。力争让每一位就诊和手术的患者十分的满意。您的鼓励是我不断前进的动力。如您对我的服务和技术非常满意，请您把我的文章和相关的视频转发到您的朋友圈。 刘利华博士近照 六、肛肠科住院事项 周一早上8点空腹办理住院，持24h核酸检测报告，医保卡。一般住院后次日手术。刘利华博士手术主刀日为每周二、周四。 七、南京江北医院肛肠科简介 中医肛肠科于1997年成立。经过三十年的不懈努力，目前已形成老中青结合，共有7名中医肛肠专科医生。技术力量雄厚，手术病种多，手术效果好。目前有固定床位28张，单独中医肛肠病区，医护人员共有18人。其中主任中医师2人，主治中医师2人，住院医师3人。博士1人，硕士1人。年门诊量超过15000人次，年手术量超过1500台。南京市中医药学会常务理事，世界中联盆底专业委员会理事单位。科室对肛门部绝大部分病种能进行有效的手术治疗。我科目前大部分手术均为微创治疗，手术时间短，住院时间短，愈合快, 费用合理，南京市各类医保、来安县农保均可现场结算。 （本文由刘利华供稿，京东医生审核）
刘利华
主任医师
南京江北医院
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文章 大肠癌危险人群的预测模型
摘要 本文介绍了大肠癌（含腺瘤和息肉，下同）的危险因素；大肠癌危险人群筛查的四种方法；危险人群预测模型的形成；大肠癌风险评分表的主要内容；最后附上了《大肠癌风险评分表》供感兴趣的人群免费使用。欢迎反馈验证结果。有需要可以请相关领域的专家指导填写，结果相对更准确。 关键词 大肠癌，息肉，腺瘤，危险因素，风险评分，预测模型，验证 正文 前言 众所周知，我国大肠癌近二十年来发病率快速增高，在所有肿瘤中位于第二位。大肠癌并不是一发病就长出癌细胞，而是通过各种危险因素的长期刺激，经过近10、20年的长期累积，肠道表面局部粘膜组织细胞持续进行上皮瘤变，即癌前病变，最终演变成癌细胞。实际上我们有足够的时间发现和终止这种癌前病变，及时进行手术切除和药物干预复发，达到早期发现，早期治疗，早期预防的目标。 由于肠镜检查的出血、肠穿孔的潜在风险，费用较贵，肠道准备比较繁琐，预约等待时间过长，检查时的不舒服感，存在漏检情况，肠镜检查结果阳性率不高等等因素，推荐肠镜检查作为肠癌筛查的首选项目难以普遍推广。但如果经过风险量化评估的高风险人群，肠镜检阳性率可达到70%以上，相信绝大部分的人群愿意接受进一步的肠镜检查。 ㈠ 大肠癌的危险因素 根据目前现有的研究和认识，大肠癌的危险因素分为四大类: ⒈ 遗传因素；⒉饮食生活习惯；⒊ 环境因素；⒋相关疾病史。近二三十年来，各地不同研究者的研究方法、研究思维、研究对象、研究时间和研究目的等有很大差异，所以结论也相差很大。因此，本文未列出危险因素的具体数值（OR值）。 ⒈ 遗传因素 ①肠癌家族史:一级亲属（父母、兄弟姐妹），二级亲属（姑姨舅叔伯）。家族里患大肠癌人数越多，危险性越大。②肿瘤家族史: 肿瘤家族史是女性患肠癌的危险因素。患肿瘤的亲戚越多，危险性越大。③亲属患大肠腺瘤性息肉病史。 ⒉ 饮食生活习惯 经常红肉摄入史；长期抽烟、饮酒史；长期喜欢腌制食品如豆腐乳、烟熏腊肉、加工肉类；经常吃烧烤类食物；经常吃霉病食物、过夜食物；经常熬夜、缺乏锻炼；低膳食纤维饮食。转基因食品的安全性有待观察。 ⒊ 环境因素 工作或居住中噪音、潮湿、电子产品辐射、灯光照射等。长期接触生活垃圾、医疗垃圾、工业垃圾和废水、气体等。 ⒋ 相关疾病史 慢性阑尾炎或者阑尾切除术；慢性胆囊疾病或胆囊切除术；胃息肉病史；胃幽门螺杆菌阳性；长期的心理创伤史；肥胖症；个人恶性肿瘤史；心脑血管疾病；慢性结肠炎；结直肠息肉史；结直肠腺瘤史；大肠癌史；高血压；营养不良。 上述各种因素危险性与其接触时间、浓度及累积总量呈不同比例的正相关。由于研究人员、方向、方法以及条件的不同，各家研究报道结果不完全一致。 大致了解了肠癌的危险致病因素后，日常生活中，我们可以主动远离和减少接触上述各种危险因素。但现实生活中仍然有大量的致病因素未被我们发现，每年还有许多新增的致病因素。而且很多因素是个人无法改变的，比如家族史，工作环境。因此，单纯靠自己避免接触相关危险因素来预防肠癌的发生，有一定效果，但效果有限。 ㈡ 早期肠癌筛查的四种方法 因此，我们需要主动进行干预和筛查，尽量早期发现和摘除它们。我们认为一切肠道息肉（增生性息肉、腺瘤和癌）都属于筛查和摘除的对象。 ⒈ 大肠癌风险评估 优点: 简单，方便，高效，免费。可明确风险数值的多少。如填写准确，每次评估可以管一年。期间有新的相关症状，及时重新进行评分。如评估为高风险人群，再进行肠镜检查，大幅度提高肠镜检查的阳性率。最近200余例肠镜验证结果显示，评估为高风险人群，肠镜检查结果阳性率可达70%，即假阳性率在30%。缺点: 少数人自己填写不太准确。对有肠息肉、腺瘤既往史，多次肠镜检查仍然有复发人群，误差比较大。有许多未知因素未纳入评分，比如转基因食品、大气污染、特殊工作和生活习惯，评分内容简单等等。有待提高题目设计和赋分的精细化。 ⒉ 定期健康体检 包括直肠指检、粪便常规+隐血检查、消化系统肿瘤指标监测。优点: 直肠指检、粪便隐血检查费用低。缺点: 阳性率不高，假阳性高。只能检查10厘米左右的直肠部分。遗漏大部分无便血症状的息肉腺瘤。肿瘤指标不能体现息肉、腺瘤病变。上医院挂号检查缴费均需要排队，费时费力，不少人群嫌麻烦而不愿意反复做这类检验。 ⒊ 定期进行肠镜检查 一般建议40-50岁以上间隔5年做一次。如肠镜发现有腺瘤，建议1－2年复查肠镜。有肠癌家族史则建议提前至35岁开始筛查肠镜。不同人群肠镜检查起始年龄及间隔时间查看相关文献（推荐起始年龄有多种说法）。优点:一次肠镜检查管至少5年。缺点: 如果有腺瘤或者息肉，1－2年内容易复发。身体健康不好，很多老年人不能耐受肠镜检查。大部分人无法坚持数次的肠镜检查。有症状的患者肠镜检查阳性率50%左右，无症状人群肠镜检查的阳性率大致在20－30%左右。即大部分普通无症状人群（70－80%）直接选择做肠镜检查筛查是阴性结果。 ⒋ 基因检测 包括血液和粪便的基因检测。特点: 基因检测靶点项目多，费用太高，阳性率不高，结论模棱两可，时限不长，大众没有普遍接受。 ㈢ 风险量化评分表的制作 8. 作者相关的学术著作和临床经验： 发表一篇关于肠癌的基础研究sci论著。超过4年的体检（直肠指检）经验，完成直肠指检人数超过15万人次。超过5年的肛肠科临床工作经验。接诊门急诊肛肠病人超过1000万人次。发现各类大肠息肉、腺瘤及肠癌超过<>例。 ⒉ 文章综述阅读: 查阅近二十年来国内外肠癌筛查相关的文章和论著超过200篇。详细阅读研究了五十多篇重点相关论文。 ⒊ 评分表的形成: 根据临床资料、患者情况不断补充、修正和调整问卷表的内容和赋分。过去一年多时间里，主要形成三个版本的评分表，完成超过2000例的无症状人群的问卷填写。通过整理这三个版本的相关数据，提取有统计学差异的因素，形成目前正在验证的第四版问卷评分表。 ㈣ 大肠癌风险量化评分表 本版本以《中国结直肠癌早治早诊专家共识》为基础，增加部分相关因素。通过一定方法对不同因素赋值。考虑到临床对普通人群进行问卷填写，时间有限，题目设计如果太复杂，问卷各项题目难以完整完成。因此，对目前各项因素的赋值进行了特别处理，力求患者能在短时间内完整填写问卷，提高问卷有效率和回收率。 评分表适宜人群: 40-70岁的男女均可。主要内容包括: ① 家族史: 大肠癌家族史、个人恶性肿瘤史。②手术史、疾病史: 阑尾手术、胆囊手术，胃息肉史、糖尿病史、腹泻史、粘液便与便血史、既往肠镜检查史、肠息肉史。③个人生活习惯和饮食习惯: 腌制品、饮酒、抽烟史等。④环境因素: 有毒气体接触史。 ㈤ 验证与反馈 由于我们掌握的数据有限，目前版本纳入因素不多，有不少未知和已知的危险因素未纳入进来。因此，我们希望今后版本能引入更多、更具体、更细化的问卷内容。目前预测模型已经有超过200余例的验证结果（经过肠镜检查验证），肠息肉（腺瘤）的准确率初步达到70－75%，即只要准确真实填写，得分超过7分的，100名患者中，至少有70－75人肠镜检查有息肉，腺瘤或癌。而得分低于4分，100人中推测有85人不会肠息肉、腺瘤或 肠癌。 我们将根据数据的累积，优化、细化评分表内容、分值和版本，明年上半年将推出更新版本。欢迎各位参与者如实填写。欢迎转发，欢迎咨询。欢迎大家反馈验证结果（肠镜检查和病理结果）给我。 欢迎各位感兴趣的同行参加模型的验证研究。欢迎周边各大企业和公司联系我们，我们可以提供线下集体填写指导服务。 参考文献:略。
刘利华
主任医师
南京江北医院
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文章 痔疮手术常见并发症的处理与预防措施有什么？
摘要: 本文介绍了痔疮手术常见并发症的处理和预防措施，这些并发症包括: ①肛门疼痛；②肛门坠胀和便意感；③术后便血与痔术后大出血；④便秘与排便困难；⑤术后尿潴留；⑥肛门潮湿与瘙痒；⑦腹泻与大便失禁；⑧肛裂与肛门狭窄；⑨切口感染；⑩肛门水肿。本文主要阅读对象为痔疮手术患者。本文推荐的处理措施实用、简单，由于患者存在个体差异，请以线下主诊医生的意见为准。有必要咨询中医师指导中药的临床用药。 1、肛门疼痛 疼痛原因：一般痔疮术后有轻度疼痛。如疼痛非常明显，时间长，难以忍受，可能的原因有：大便干结难解或腹泻，肛管括约肌痉挛，创面分泌物及粪便残留较多，切口血栓形成，肛缘皮肤粘膜水肿发炎，局部切口引流不畅引起感染，创面太大或肛管狭窄、心理紧张等。 处理措施：①手术日当晚疼痛明显：松解肛门敷料，吲哚美辛栓、痔疮栓塞肛门；如肛门粪便污染及时清洗、换药。②术后2－7天肛门疼痛: a，健康宣教，患者围手术期注意事项，预防跌倒、饮食，排便，坐浴等内容的宣教。告知及时恢复正常的进食。b，及时调理便秘和稀便。预防便秘，口服排便药物。术后1-2天内应排便一次。大便次数太多也会导致肛门疼痛。c，局部用药，吲哚美辛栓塞肛门，龙珠软膏塞肛门。d，康复新液清洗，坐浴创面，一日三次，每次10分钟。e，舒缓紧张的心理，减少肛门痉挛，早日排便。f，切口换药仔细，清除血栓，预防假性愈合。换药时冲洗切口，血栓及时清理。避免创面两侧粘连。龙珠软膏涂创面止痛。口服柑橘黄酮或地奥司明。g，如术后超过20天，仍有肛门疼痛明显，持续时间较长，考虑肛管痉挛或狭窄，及时扩肛处理或修剪处理。需要线下查看切口，对症处理。h，中药治疗: 止痛如神汤加减。秦艽、苍术、泽泻、枳壳、当归、木香、槟榔、防风、皂角刺、青皮、陈皮、赤芍、乌药、败酱草等。 预防措施：提前口服中药（术前3天-术后1周），消肿止痛，润肠通便，活血化瘀（木香、败酱草、赤芍、延胡素、乌药等）。有稀便加防风、茯苓、泽泻；有便秘加当归、火麻仁、防风。术前调理便秘或腹泻症状。术前彻底排空粪便，肠道准备充分；手术操作仔细精确，控制电刀使用时间和功率；亚甲蓝注射肛门皮下。调整心态，放松紧张的心情。 2、肛门坠胀和便意感 原因: 手术创伤牵拉和钳夹，电刀使用后热损伤，结扎线对组织有勒割作用，肠道分泌物对创面有刺激作用、引起肛管括约肌持续痉挛。 处理措施: 温水坐浴可清洗创面分泌物，减少刺激，能缓解便意感；细致精确的手术处理操作有助于减少术后各种并发症。龙珠软膏塞肛门，减少分泌物刺激创面。调理便秘或腹泻症状，减轻对创面的刺激作用。中医辨证用药：消肿止痛，活血化瘀（黄芪、槟榔、木香、延胡素、败酱草、赤芍、皂角刺、当归、升麻、薏苡仁、神曲等），口服或坐浴。 预防措施：术前有较明显的肛管炎或结直肠炎，及时诊治，及时控制大便正常范围；术中的精益求精；术前肠道准备充分满意。 3、术后便血与痔术后大出血 ① 术后便血 症状: 从厕纸少量带血、便时少量滴血，间断滴血，排尿时肛门出血到不排便肛门出血不止，程度从轻到重，轻度无需处理，重者需要紧急止血处理。 治疗措施: 龙血竭片；中药（党参、仙鹤草、地榆、皂角刺、金银花、赤芍、败酱草、延胡索、当归、火麻仁等）口服；康复新液保留灌肠；龙珠软膏塞肛。 预防措施: 预防大出血的发生，结扎线脱落期间，术后3-7天，保持大便通畅，预防便秘或腹泻，如有便血较多，尽量卧床休息，流质饮食，清洗肛门，控制排便2-3天。如便血如无停止迹象或量多，建议及时线下找肛肠专科医师检查处理。术后一个月以后，如仍有便血，建议做大肠癌（腺瘤）的风险评估。术前大肠癌（腺瘤）风险评估为高风险，建议先做肠镜检查。我本人对所有超过35周岁的患者，均推荐《大肠癌风险量化评分表》进行风险评分，了解患者患肠癌（含肠腺瘤、肠息肉）的风险高低。术前应用中药调理一周（便秘或稀便均可）。 ② 痔术后大出血 定义: 患者一次性或数小时内出血量超过200ml。手术后24小时之内的大出血为原发性大出血。结扎线脱落期间（术后3－14天）的出血为继发性大出血。症状表现: 下列症状间断或持续较长时间，1小时到1，2天不等。肛门间断流血，或持续有便意感，肠鸣，有新鲜血迹流出肛门，有点也有血凝块，基本无粪便，肛门坠胀或不适感。可伴有头晕，乏力，全身无力，四肢无力，言语低微，精神萎靡等症状。 处理措施: 第一时间告知家人、紧急求助医护人员。告知值班医护人员，如在家联系住院病房的值班医护人员，电话或者微信电话联系自己主刀医生，打120电话等等。原地休息或卧床休息，不要走动。 预防措施: 绝大部分患者不会发生这种严重紧急的并发症。一旦发生，需要紧急处理，防范出血性休克的发生。痔疮手术后结扎线脱落前，保持大便通畅，勿劳累，勿用力排便，勿辛辣刺激食物，勿过度运动。术前医生应评估出血风险的程度，对高风险患者应严格把握手术指针。确保手术后能与自己的主刀医生沟通顺畅，以便可以在紧急情况下，及时发现和报告先兆症状，接受专业医生的处理意见。 4、排便困难 症状：术后疼痛、进食量少、活动少等因素可能导致排便延迟。表现为首次排便疼痛、术后首次排便时间延迟，无便意感，大便干结难以排出等症状。一般手术术后24小时后可以排便，一般在第48-72小时内首次排便。 处理措施：首次排便困难者，需要石蜡油20-50ml保留灌肠以辅助排便。必要时手指掏便处理。任何情况下禁止用劲排便，防止创面大出血。 预防措施: 术前如有便秘，可以术前几天开始口服中药通便调理。术后第一天就可以口服便秘药物。药物:舒泰清，中药口服（白术、黄芪、当归、火麻仁、泽泻、枳壳、木香、槟榔、陈皮、延胡索等）。临床上不少患者平时排便不干，术后大便也不干，就是腹胀，排便费力。这种情况一般是肠蠕动慢引起，中医认为是脾胃虚弱。中药治疗: 参苓白术散加减。 5、术后尿潴留 原因：疼痛剧烈、前列腺增生、麻醉后恢复慢、输液过快和精神紧张、陌生环境及环境嘈杂等因素易导致尿潴留症状。对估计术后易发生尿潴留的患者，术前留置导尿，可以避免尿潴留的发生，有利于术后膀胱功能的正常恢复。术后如饮水少了，也易出现上述症状。 处理措施: 留置导尿24小时。 预防措施: 提前有效的肛门止痛；老年男性有前列腺增生的必要时术前留置导尿；术后减少、减慢输液量；术后肛周敷料不要压迫太紧。术后6小时可以完全松解敷料。 6、肛门潮湿、瘙痒 ①肛门潮湿 原因：肛肠疾病术后切口未完全愈合，肛门有渗液是正常现象。如渗液加重，伴有持续性疼痛加重，则需要考虑切口或直肠有感染可能。 处理措施：中药治疗，黄柏、败酱草、木香、陈皮、升麻、薏苡仁、防风、赤芍、蒲公英、茯苓、泽泻，口服或坐浴均可，用1-2周。清洗肛门后保持干燥，炉甘石洗剂可选用，外搽，一日3－4次。忌口，远离辛辣刺激食物，勿用肥皂。保持大便通畅。 ② 肛门瘙痒 如合并肛门瘙痒，排除有无稀便、直肠炎。一般潮湿稀便、直肠炎易引起肛门瘙痒。中药治疗: 马齿苋、苍术、泽泻、苦参、防风、茯苓、薏苡仁、金银花、败酱草、黄柏等。中药可以口服或保留灌肠。 肛门潮湿和瘙痒的预防:保持大便通畅，预防稀便；不进食油腻寒凉和刺激性的食物；保持肛门清洁，避免接触肥皂等刺激性的物品。不要自行用药膏涂肛门。 7、腹泻与大便失禁 原因： 部分患者痔疮术后有时候出现大便失禁症状，如大便不自主流出肛门，也有些患者肛门稀便淋漓不断。有些患者会担心肛门做“松”了。一般讲，经过正规培训肛肠专科医生不会造成真正的肛门失禁。前面所讲的都属于假性大便失禁。临床上常见的有以下几种。①便秘（粪嵌顿）: 痔疮术后，如果正常进食，大便三天未解，可能是直肠内停留了较干较多的粪便球，稀便从边上流出肛门，患者感觉粪便持续不断流出。既往有便秘的患者更易出现此种情况。②肛门疼痛: 排便稍微用点力导致伤口疼痛加重而肛门外括约肌强烈收缩，每次排便一点点。③腹泻: 平时胃肠功能欠佳，手术后很容易引起肠胃功能紊乱，表现为腹泻、腹胀，便秘、消化不良等症状。 处理措施： 如果肛门疼痛剧烈引起的多次排便，需要镇痛治疗。比如吲哚美辛栓塞肛门，口服止痛药，温水坐浴可以缓解肛管痉挛，也可以坐浴时候排便，减轻疼痛感。三天未排便，建议请医生检查一下肛门里面，指检，必要是开塞露、手法碎便处理，再联合中药口服调理大便。中药主要以益气润肠通便为主。痔疮术后需要清淡饮食为主，预防受凉感冒，避免诱发腹泻。 预防措施: 提前几天口服活血化瘀，理气止痛，解痉的中药颗粒冲剂。有便秘的患者术前一周用中药调理大便，预防粪嵌顿的发生。处方以当归、槟榔、木香、枳壳、白术、黄芪、 火麻仁、杏仁、延胡索、乌药为主加减用药。有腹泻或胃肠功能紊乱的患者术后不要太油腻食物或荤汤。腹泻症状的中药基本方:茯苓，白术，防风，升麻，金银花，败酱草，泽泻，神曲，延胡索，川芎。 8、肛裂与肛门狭窄 原因：痔疮手术后有时候形成肛裂，严重者形成肛管直肠狭窄，主要症状为排便费力、排便疼痛、便血，肛管紧。形成原因: 切口长时间不愈合，形成了慢性肛裂；术中切除或者结扎了太多的肛管皮肤粘膜桥；术后皮桥多处断裂；疤痕体质明显的患者。 处理措施: 需要线下找有经验的专科医生来处理。检查肛门，找出原因，对症处理。轻度给予扩肛处理，有肉芽及时摘除，严重者需要住院麻醉下行肛门成形术，属于严重的并发症。 预防措施: 痔疮手术后的切口一般三周左右可以基本愈合。如术后超过三周排便仍然费力、疼痛、甚至还有鲜血，需要及时到线下找专科医生检查对症处理。术后尽量预防腹泻的发生。 9、切口感染 症状表现: 肛门持续疼痛，呈胀痛感，排便加重，肛周皮肤粘膜局部红肿，压痛明显，按压有时有脓液流出。痔疮手术后切口一般不会感染。如出现局部感染，与患者免疫力低下、便秘、切口引流不畅以及缝合线处感染等有关。如合并腹泻未及时有效控制，切口更易出现感染，甚至脓肿形成。 处理措施: 如切口有感染迹象，加强换药，切口引流要通畅。指检直肠有无粪便残余。一般有诱因，寻找诱因，对症处理。中药基本方清热解毒，消肿排脓。以败酱草，黄柏，紫花地丁，鱼腥草，白芷，金银花，蒲公英，延胡索，皂角刺，当归等为主辨证加减。 预防措施: 切口换药要到位；每日清洗坐浴至少2次；大便通畅；如排便异常需要肛门指检检查肛门直肠有无异常。至少3天换药一次，检查伤口恢复情况。发现异常症状及时处理，比如肉芽增生、结扎线残留、切口处残留粪便，排便困难，排便疼痛，疼痛逐日加重。 10、肛门水肿 原因：肛门水肿是痔疮手术最常见的并发症之一。水肿一旦出现，一般靠组织自行吸收，时间比较长，过程比较痛苦，而且少数水肿患者不容易彻底吸收。因此，术前做好预防措施至关重要。导致肛门水肿的诱因常见的有以下几种: ①排便引起，如大便干需要用力解；②肛门疼痛，肛管不自主反复收缩。③腹泻，大便次数多。每日排便超过4次，甚至10余次。④肛管紧，内括约肌痉挛收缩。术前未扩肛或扩肛不到位，手术结束时肛管紧，未做肛门内括约肌侧切术。⑤肛管压力不均衡。手术后未做减压切口。⑥切口污染。肛管收缩不放松，排便后未及时清洗干净，或切口引流不畅，局部组织感染。⑦出现水肿未及时祛除诱因或处理不到位，导致水肿继续加重。 处理措施: 针对上述几种情况分别给予相应处理。中药口服或坐浴，保持大便通畅，必要时镇痛药，放松心情，预防便秘与腹泻，手法扩肛等综合治疗。中药消肿基本方:茯苓、防风、泽泻、乌药、赤芍、白术、薏苡仁、金银花、败酱草。口服或坐浴，用药一周。 预防措施：术前、术后要及时预防便秘与腹泻的发生；术中操作要细致，牵拉柔和；谨慎使用电刀；切口分布要对称，必要时加做减压切口；术前扩肛要到位；手术结束时如发现肛管稍紧，需要加做肛管内括约肌切断术。 总 结 痔疮是肛肠科最基本、最主要的手术病种。痔疮手术治疗一般不会出现严重的并发症。但由于肛门特殊解剖结构和生理功能，术后疼痛难以完全避免。为了最大限度的减少并发症的发生，整个围手术期保持大便通畅最为重要。避免便秘和腹泻，保持肛门清洁干燥，避免紧张心理。避免剧烈运动。避免劳累。平时肠道功能欠佳者，尽量避免感冒受凉。避免辛辣刺激食物。如患者发现有任何不适，及时告知医生，以便得到有效的处理和预防。由于患者存在个体差异，建议患者以线下主刀医师的处理意见为首选。西医医院的住院患者如有需要，最好咨询中医师指导中药的临床应用。
刘利华
主任医师
南京江北医院
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文章 当前大肠癌筛查存在的若干问题及对策
摘要：本文讨论了内镜检查的漏诊情况、筛查指南推荐不一致、高危人群顺应性、肠镜检查阳性率低、医务人员和患者缺乏肠癌相关知识、初筛中危险问卷表的效力问题等问题。笔者原创的《大肠癌风险评分表》可以很好地弥补上述问题，能高效筛查出肠癌(肠息肉、腺瘤)的高危人群和低风险人群。 1. 内镜检查的漏诊情况 近年来结直肠息肉、结直肠癌的发病率呈逐渐上升趋势。统计表明 80%的结直肠癌由结直肠腺瘤发展而来,而腺瘤性息肉占全部结直肠息肉的 1/2-2/3。内镜检查是诊断肠道病变的金标准,但并非准确无误,存在一定漏诊情况。文献报道[1]导致结肠镜检查肠息肉漏诊的因素包括病变因素和非病变因素。大小＜5mm 的息肉最容易被漏诊;乙状结肠、升结肠部位更容易漏诊；扁平息肉是带蒂息肉漏诊率的 7.96 倍；肠道准备不充血，肠道准备量表在≥5 分认为是充分的肠道准备；退镜时间小于 6min 也容易增加息肉漏诊率；内镜的视角大小也会影响息肉漏诊率。因此，多个因素会导致息肉漏诊率的升高。 2. 筛查指南推荐不一致 目前，有多个专业协会的筛查指南[2]推荐定期肠镜检查的年限，而这些推荐指南几乎每 2-3 年会变更一次，显示这些推荐内容并非十分的成熟和可靠。不同的协会制定的肠镜筛查间隔年限多数不一致，而且多数是国外不同国家协会制定的指南，不太合适用于我们国内临床筛查和大规模的指导普通人群进行定期筛查。而用于我们国家人口数量实在太多，各地发病情况和饮食习惯等因素也很不一样，因此，国内制定的筛查指南也需要医师选择性地根据自己的专业和个人综合情况、技术程度、尤其是筛查对象的具体情况进行推荐和选择性决定指导筛查建议。 3. 高危人群顺应性差 对具体的患者和普通人群，没有临床症状，要动员患者进行无症状提前筛查，落实率很低。根据我们退休职工体检的初步调查，超过三分之二的人群从来没有进行过一次的肠镜检查。这些完成过至少一次肠镜检查的人群，多数是因为有了临床症状（如便血、腹痛、腹泻、便秘、贫血、腹胀）才选择进行肠镜检查。临床上完全没有症状的预约肠镜检查预计不超过 5％（40 岁以上的人群）。金氏[3]报道南京市中医院在 2001 年-2004 年完成的 5690 例肠镜检查中，单纯体检进行的肠镜检查仅有 114 人，占 4 年总数的 2％。在已经报道的大型的早期肠癌筛查项目[4-7]中，已经被评估为肠癌高危人群的群体中，最终完成的肠镜检查率也只有 50％左右。朱氏[8]报道高危人群进行全肠镜检查,肠镜检查顺应性为 42.19%,影响肠镜检查顺应性的因素包括:年龄、学历、一级亲属癌症史、肠息肉史等。 4. 肠镜检查阳性率低 比较近期几个大型的肠癌筛查项目中，主要是由消化科来主导，而肠镜检查也由消化科来完成。太低的肠镜检查阳性率比无疑导致患者对检查目的存疑，部分居民认为医院以筛查赚检查费为主，而非以治病为主。因此，肠镜检查过低的阳性发现是影响患者积极参与无症状人群肠镜筛查的重要因素之一。 5. 医务人员和患者缺乏肠癌相关知识 医务人员和普通人群缺乏和了解肠癌发病及筛查的相关知识影响了患者进行肠癌筛查的意愿。迄今为止，多数已经进行的肠镜检查，大多数患者是由医师主动动员其进行肠镜检查的。吴氏等研究[4]表明，医务人员本身也肠癌的相关知识欠缺，一、二级医院医务人员对腺瘤性息肉防治知识知晓率较低的条目依次为高危人群(56.89%)、癌前病变(55.59%)、危险因素(32.66%)、早期症状(41.65%)、早期发现(34.25%)、化疗适应(37.16%)、放疗时机(38.32%)。多数条目未达到 50％的水平。李氏[9]采用多阶段抽样的方法,随机抽取北京市 8 个社区(行政村)1 354 户家庭,对其中的 1 600 名 40～74 岁居民进行问卷调查。结城市居民知晓率高于农村居民(P<0.05 )。分别有 93.31%和 64.13%的居民愿意参加"大便隐血试验免费筛查"和"肠镜收费筛查"项目,城市居民的接受率均高于农村居民(P<0.05 )。多因素 Logistic 回归分析表明,家庭人均月收入≥3 000 元/月是居民接受肠镜检查的促进因素。作者认为北京市居民大肠癌筛查知识知晓率和肠镜筛查接受率偏低,应采取有针对性的措施来提高居民大肠癌筛查效能。 研究[10-11]认为，居民大肠癌筛查的依从性不高,"麻烦"、"没时间"、"自我感觉良好,不需要"及"意义不大"为拒绝肠镜的主要原因。另外，与居民的性别、年龄、家庭人均月收入、个人对健康关注度、健康素养认知水平和大肠癌的认知水平也有相当的关系。何氏[12]研究认为职业人群便隐血检测(FOBT )参与率为 8.4%,直肠指检参与率为 50.2%。多因素分析显示,文化程度较高、正常体重及低体重(BMI<24 )、大肠癌知识水平较高是促使职业人群进行直肠指检的相关因素。指出职业人群 FOBT、直肠指检参与率较低,企业应针对重点人群开展职工健康教育和促进活动,进一步提高大肠癌筛查的参与率。 6. 初筛中危险问卷表的效力问题 多个指南关于肠癌的危险因素表述不一致，各位文献报道中，关于初筛阳性条件也不一致，有些相差比较大，导致后续的研究结论难以有一个统一的尺度进行比较。效力太低，会导致初筛阳性率过高，需要肠镜检查的人数过多。问卷表效力过高，导致阳性人数太少，遗漏人数过多，达不到普筛的目的。 笔者在临床观察中，发现每个人周边密切接触的人群中，患肠癌的数量，大体可以认为是一个危险因素。且可以与家族史中二级亲属患肠癌的赋值相当。比如个人密切联系的熟人，大致有 10-50 人不等，这些人与本人的生活环境、或工作环境、或饮食爱好或经济收入、心理压力情况大致相当，体现环境、人文、社会综合的累计因素。这个“周边熟悉的人患肠癌”因素应该引起每个人的重视。 综述所述，多方面的原因，包括患者自身原因、客观原因（比如检查费用、费时、等待时间过长）、医院和医务人员的态度和素质、危险因素问卷表等等均影响了肠癌筛查的积极性和顺应性。提高高危因素人群的肠镜筛查参与度，是当前研究的重点之一。各地报道[2,6-8，13-15]的肠癌筛查中，整体而言，最终接受肠镜检查的人群仅占全部筛查人群的 10-20％左右。因此，如何快速、便捷地提高高危因素人群的甄别，进而提高肠镜检查发现早期肠息肉（肠腺瘤）的阳性率，是肠癌早期筛查环节中重要的研究课题之一。 笔者原创研究的大肠癌（含腺瘤、息肉）风险评分表，可以快速高效筛查出大部分的肠息肉、腺瘤和肠癌的高危人群，也能高效筛查出大量的低风险人群（可以不做肠镜检查，避免无息肉患者进行肠镜检查）。如此，通过本表，可以很好地弥补肠癌筛查中存在的几个问题，大大提高早期肠癌筛查肠镜检查的阳性率。 参考文献： [1]苏便欣,张学彦.结肠镜检查肠息肉漏诊及其相关因素研究进展[J]. 胃肠病学,2016,(2 ). [2]国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京）中国肿瘤，2021,30（1）： 1-20 [3]金黑鹰,叶辉,吴崑岚,等. 结肠镜检查 5690 例患者的适应证及疾病分布特征[J]. 中华胃肠外科杂志,2006,(3 ). [4]吴永梅,张霁雯,罗酩,等. 三罗地区医务人员的大肠腺瘤性息肉防治知识调查及其筛查模式研究[J]. 海南医学,2019,(5 ).625-628 [5]尚德高,佟爽,王维琴,等. 辽宁省农村居民大肠癌早诊早治问卷筛查结果分析[J]. 实用预防医学,2019,(2 ). 203-205 [6]赵丽中,张伟华,马东旺,等.天津市大肠癌筛查初步结果分析[J]. 中国肿瘤临床,2015,(15 ). 760-764 [7]沈永洲,钱菁,何锋,等.海宁市 2007～2008 年大肠癌早诊早治筛查结果分析[J]. 中国肿瘤,2009,(9 ). 728-730 [8]朱礼明,刘世友,李叶，等.上海市宝山区 18237 名居民大肠癌筛查情况及肠镜顺应性影响因素分析[J]. 现代预防医学,2019,(11 ). 1982-1985+2008 [9]李雪,周宗慧,王娟,等.北京市居民大肠癌筛查知识知晓情况和肠镜筛查接受情况分析[J].热带医学杂志,2018,(12 ). 1655-1658 [10]刘祖素,朱立场,陈磊.上海市某社区 2016-2017 年大肠癌筛查及肠镜检查依从性分析[J]. 结直肠肛门外科,2018,(S2 ). 92-94 [11]彭慧,王巧燕,黄芳,等.大肠癌筛查肠镜检查顺应性及影响因素研究[J]. 肿瘤预防与治疗,2018,(5 ). 340-346 [12]何丽华,高淑娜,李为翊，等.某企业职业人群大肠癌筛查行为及其相关因素分析[J].上海预防医学,2018,(7 ). 591-596 [13]殷杰,邓尚新,高杰,等.门诊患者大肠癌筛查意愿相关因素及肠镜检查障碍的调查[J].第二军医大学学报,2011,(5 ).500-503 [14]姜欢.长沙市第四医院大肠癌机会性筛查及肠镜检查依从性分析[D].湖南师范大学: 湖南师范大学,2019. [15]朱礼明,刘世友,李叶.上海市宝山区 18237 名居民大肠癌筛查情况及肠镜顺应性影响因素分析[J].现代预防医学,2019,(11 ). 1982-1985+2008
刘利华
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文章 如何快速治疗肛门瘙痒？
【摘要】 本文介绍了肛门瘙痒的常见原因。介绍了如何快速缓解肛门瘙痒的方法，如何避免肛门瘙痒复发。重视肛门瘙痒的信号，寻找潜在的病因。治疗原发病+中药干预+局部止痒药物是快速和彻底治疗肛门瘙痒的正确方法。 【关键词】肛门瘙痒，原发病，脾虚湿盛，中药干预 肛门瘙痒不是严重疾病，但是严重影响患者的生活，工作和休息质量。瘙痒不及时治愈，症状会越来越重。同时，出现肛门瘙痒，提醒体内可能患了一种局部或全身性疾病，需要引起重视。 肛门瘙痒症是常见的肛肠疾病。原因是肛门是排便出口，天然是一个比较脏的地方。另外，这也是一个很隐私的部位。大多数人能忍则忍，实在没办法才用药膏外用。用药膏无效，才到线下医院找医生看。其实，这些都是治疗认识的误区。本文围绕肛肠瘙痒的三个最常见的问题进行探讨。 问题①: 肛门瘙痒的病因有哪些？ 问题②: 如何快速缓解肛门瘙痒？ 问题③: 如何预防肛门瘙痒复发？ ■ 01 肛门瘙痒的病因有哪些？ 肛门瘙痒分为原发性和继性二类。继发性肛门瘙痒通常可以找到明确病因。不同人群，不同职业和区域，病因大不相同。） 引起继发性肛门瘙痒的病因包括以下几类: ㈠、接触性皮炎。接触类或刺激性因素，包括粗糙和不干净的内衣、去污剂、卫生巾、肥皂、劣质沐浴露或洗发水等；稀便引起肛门潮湿；会阴分泌物多。手术后病人肛门伤口渗出多。挂线橡皮筋可引起肛门瘙痒。 ㈡、肛肠手术相关因素: 肛门松弛、肛裂、痔疮（手术残余的较大痔疮）、直肠炎、稀便或结肠炎、创面潮湿、便秘或者直肠内残余较多粪便均可以引起肛门瘙痒。 ㈢、肛周皮肤病 如肛周化脓性汗腺炎、肛周皮肤结核、肛周接触性皮炎、肛周真菌性疾病、肛周湿疹、Fournier坏疽、经性传播的肛门直肠疾病。 ㈣、全身性因素: 糖尿病、白血病、梗阻性黄疸、尿毒症。 ㈤、感染疾病 ①病毒感染: 单纯疱疹、尖锐湿疣。②细菌感染: 淋病、梅毒、结核病、红廯。③真菌感染: 白色念珠菌感染。 ㈥、中医因素 比如下焦湿热、脾胃湿热、膀胱湿热、脾虚湿蕴等，均可能导致肛门瘙痒发作。 ㈦、原发性皮肤疾病 银屑病、肛门湿疹、硬化性苔藓、黏膜白斑病、外阴鲍温病、乳腺外佩吉特病。 ㈧、口服药物 红霉素、奎尼丁、秋水仙碱等。 ㈨、过敏反应 食用刺激性食物（辣椒、咖啡等）、特异性蛋白食物（海鲜），不良卫生习惯。儿童多由蛲虫病引起。 ■02 如何快速缓解肛门瘙痒 标本同治，快速缓解肛门瘙痒。 ㈠、祛除和治疗原发病，釜底抽薪 祛除病因，可快速祛除诱发因素，即使不用止痒药物，瘙痒症状也能好一大半。如全身性疾病引起，需要同时治疗原发病。 肛门瘙痒必然有诱因引起，仔细观察，询问病史及生活习惯，一般都可以找到明确的诱因。有经验的专科医生通过检查比较容易把病因找出来。肛门疾病术后瘙痒一般与伤口及手术有关。进食辛辣、结肠炎（稀便患者）、创面渗出、直肠粪便残余是最常见的诱因。 ㈡、药物止痒，急则治标 止痒外用药，抗过敏药物，含糖皮质激素类药物，以及中成药如炉甘石洗剂，龙珠软膏等。 ㈢、中医辨证，止痒高效 从中医角度，健脾祛湿，祛风止痒。血虚生风，养血止痒。脾虚生湿，油腻生湿。湿气太重是肛门瘙痒的最常见诱因。常见的中药有薏苡仁、陈皮、苍术、厚朴、半夏、白鲜皮、黄柏、苦参、马齿苋、败酱草、防风、当归、羌活、侧柏叶、蛇床子、地肤子、徐长卿、荆芥、甘草等。临床上对不同患者还需要辨证论治结合专科用药经验，疗效会更好。 肛门瘙痒，临床上与大便密切相关。便秘、稀便和粪便残留在直肠，是导致肛门瘙痒的常见原因。中药治疗可口服，也可以坐浴。联合应用，可以有效止痒。 ■03 如何预防肛门瘙痒复发？ 避免接触相关因素。仔细观察每次发作的诱因，自己尽量找出诱因，并避免接触。告诉医生自己可能的刺激物和瘙痒的规律，发作间隔时间，缓解或加重时间。这些对医生诊断非常有帮助。发现肛门瘙痒症状及时找有经验的医生检查治疗。观察舌苔，如舌苔厚腻，微黄，考虑体内有湿气湿热重，及时到医院看中医肛肠科医师诊察和治疗。 ■04 肛门瘙痒的就诊建议 ㈠、出现肛门瘙痒，建议第一时间到肛肠科专科就诊。寻找原发病，排查各种可能的原发病，并及时治疗原发病；如明确全身性疾病或其他专科疾病，还需要到相关的科室就诊和治疗。完整的肛门瘙痒症诊断，需要同时明确原发病因，以便对因治疗。 ㈡、治疗或祛除原发病+中药干预+局部止痒药物，三者联合进行，是肛门瘙痒治疗的有效、正确的治疗方法。止痒需要全身治疗+局部用药，临床实践表明非常有效。同时，不同地方，不同职业，不同季节，肛门瘙痒的致病诱因也有差异。临床用药时应考虑上述因素。 通过上述介绍，我们了解到肛门瘙痒一般有由原发病引起。单纯的自行用止痒药物治疗是无效，至少是远远不够的。大多数肛门瘙痒都有原发病引起，重视肛门瘙痒，及时寻找原发病，及时治疗原发病，同时应用中西医联合治疗肛门瘙痒。
刘利华
主任医师
南京江北医院
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文章 如何筛查和预防大肠腺瘤性息肉？
【摘要】 由于存在多种致病因素，大肠腺瘤性息肉经肠镜摘除术后容易复发，特别是多发性腺瘤患者。临床上筛查和预防大肠腺瘤性息肉复发的方法有以下几种: ①定期肠镜检查；②主动避免高危因素；③大便隐血试验；④大肠腺瘤风险评分；⑤中医药干预。每一种方法各有优缺点，不同患者根据自己的情况，选择合适自己的方法进行筛查预防。如发现有大肠腺瘤，建议摘除腺瘤后中药干预1－2个月。 【关键词 】 大肠腺瘤性息肉，风险评分，中药治疗，预防复发 正文 研究认为诱发腺瘤性息肉与结直肠癌发病的危险因素基本一致。腺瘤性息肉发病有多种相关的危险因素。肠镜摘除术后复发的诱发因素没有祛除，因此肠道粘膜病变会一直持续进行。每年或每二年的定期复查肠镜，由于多种原因，多数人难以坚持下去。临床很多因素影响了复查的间隔时间。如果有一种简便评估方法，达到一定的标准即可建议暂缓不做（或者推荐立即预约肠镜检查），一定受广大肠息肉（腺瘤）患者的欢迎。同时，根据这种评估方法，可以有针对性地进行预防。 1、定期肠镜检查 一般而言， 一次肠镜检查能确保4－5年大肠的安全。大肠多发腺瘤（含息肉，下同）术后第一年复发率在40%，第五年复发率可达80%以上。医院的等级、医生的职称、年龄、医生手术的状态均有可能增加一次肠镜检查腺瘤的漏诊率。如果同时导致患者大腺瘤增生的影响因素没有排除明显，大肠腺瘤内镜下摘除术后复发的可能性就非常高。大部分人不可能频繁每年做肠镜检查，特别是很多老年人合并糖尿病，高血压，心脏病，慢性支气管炎等老年病。因此定期肠镜检查只适合很少一部分人群，对大部分人群来说，有必要用一些简便的方法进行预防筛查，避免频繁肠镜检查，有比较简单的手段和指标来减少和延长复查间隔时间。 2、主动避免高危因素 近二三十年来，国内外相关的学术和专业人员，对大肠癌的危险因素进行了广泛的、多角度、多领域的研究，普遍认为长期食用腌制品，炎症性肠病、肿瘤家族史（特别是肠癌家族史）和大肠腺瘤家族史、胃息肉和胃幽门螺杆菌阳性、胆囊和阑尾切除术等等，均能导致大肠腺瘤和肠癌的发生和加重。研究还认为，长期的粗膳食纤维的摄入、每日进食水果、坚持体育锻炼等有助于肠腺瘤和肠癌的预防。根据上述情况，我们可以有意识地减少上述危险因素，增加预防作用的因素，自己主动进行预防。缺点:有些因素是客观事实，没法改变，比如阑尾切除术，胆囊切除术、肿瘤家族史。这些因素是无法避免的，只能从其他因素加以考虑。综述所述，主动避免高危因素效果很有限，且难以常年持续，很多因素明难以避免。 3、大便隐血试验 大便隐血试验是最近简单经济的筛查手段。缺点是阳性率较低，只有10-20%左右。存在假阳性，假阳性高达80%以上。而且很多肠腺瘤患者并无便血症状。漏诊率也很高，大腺腺瘤患者并不是每天都在出血。因此，患者肉眼见便血，大部分人不是肠息肉或腺瘤出血。大便隐血检查也需要到医院挂号缴费等，也非常耗费时间，至少半天时间。很多人嫌费时不愿持续进行。由于上述因素，很多患者不重视这个检查项目。有文献报道认为每年坚持粪便隐血试验检查，10－15年后可以降低30%左右的腺瘤癌变。 4、大肠腺瘤性息肉风险评估 这种方法最简单实用，适合绝大部分人群。微信扫码就可以方便快速地进行自我测试，也可以居家为家人慢慢测试。结果自动显示，非常方便和接地气。这种方法尤其适合没有症状或者轻微症状的人群。对有明显症状的人群，比如近期便血，腹痛，腹泻，发热明显的人群，应该及时前往医院检查。最新的版本，对高分人群（＞7分）预测大肠腺瘤（含息肉、肠癌）的准确率达到70－75%。如果对本方法感兴趣的，也可以请医生指导下进行问卷填写，结果应该相对更准确一些。如想详细了解评分结果含义，那就需要咨询专业医生。可以在京东医生上搜刘利华主任医师，进行线上风险评估和专业咨询。本方法的不足之处在于评分表未经大数据验证，准确率和可靠性有待提高。 5、中医药干预 中医理论提倡治未病，即未病先防，既病防变。这种治疗防治思维特别适合大肠癌的早期预防干预。因为肠息肉到癌变需要6－10年的演变过程，有足够时间进行检查预防和干预治疗。受各种因素的长期影响，肠息肉演变成上皮内瘤变。而在肠镜摘除腺瘤术后，这些致病因素并没有祛除。在中医认为，这就是脏腑阴阳气血失调的表现。通过中医调理阴阳失衡，纠正气血不足，达到阴平阳秘的最佳状态。大多数肠腺瘤患者，有明显的阴阳失衡，气血紊乱，水火失调，这时候用中医来调理干预，效果应该会很好。对多数患者而言，中医调理只需要1、2个月就基本可以了。中医认为肠腺瘤的基本病理为脾肾虚亏，气血不足，兼夹湿毒瘀。脾肾两虚是决定结直肠腺瘤性息肉复发的最主要因素，贯穿于结直肠腺瘤发展的始终。有作者提出基于结直肠腺瘤性息肉的病因病机，选择以健脾扶正为主、燥湿化瘀为辅的中医治疗方案，尤其是对于先天不足、素体虚弱及术后气血亏虚、正虚邪恋者，可以起到明显的疗效，缓解和减少其癌变程度或速度。健脾祛湿、活血解毒中药可通过 Wnt /β － catenin 信号通路抑制肿瘤细胞的生长或转移，起到抗肿瘤作用。陈氏观察到健脾理肠汤可有效改善患者临床症状，降低腺瘤性大肠息肉术后复发率。健脾化瘀汤可降低大肠腺瘤切除术后的复发率，其作用机制可能与下调 COX-2、Ki67 表达有关。 综合文献报道，中药干预大肠腺瘤摘除术后的复发疗效，可以减少50-70%以上的瘤性息肉复发。这对于单发或多发腺瘤患者来说非常满意了。一般人群可以采取以下思路进行大肠腺瘤的早期筛查和预防。首先选择前面五种方法的1－2种，如提示为大肠腺瘤高风险人群，选择肠镜检查，如发现有大肠腺瘤，内镜下进行摘除术，术后用中药干预1－2个月，预防腺瘤术后复发。有肠道症状者建议适当延长用药时间。
刘利华
主任医师
南京江北医院
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文章 医者仁心
刘利华医生 刘利华医生心系广大患者，愿意用精湛的技术，负责的态度，饱满的热情、周到的细节服务好每一位前来就诊或线上问诊的患者。力争让每一位就诊和手术的患者十分的满意。您的鼓励是我不断前进的动力。如您对我的服务和技术非常满意，请您把这篇文章转发给您认为有需要的朋友。如能转发到您的朋友圈，您周围患有肛肠疾病的朋友都将有机会获得咨询，并得到我精致的肛肠医疗服务。您将获得至少3次/篇天的免费咨询机会。 肛肠科住院事项 周一早上8点空腹办理住院，持24h核酸检测报告，胸部CT报告，医保卡，如有陪护也需要核酸检测报告。一般住院后次日手术。刘利华医生手术主刀日每周二、周四（择期手术）。肛肠急诊手术不限时间（入院相关的事项定期改动，以线下医院通知为准）。 南京江北医院肛肠科简介 中医肛肠科于1997年成立。经过三十年的不懈努力，目前已形成老中青结合，共有7名中医肛肠专科医生。技术力量雄厚，手术病种多，手术效果好。目前有固定床位28张，单独中医肛肠病区，医护人员共有18人。其中主任中医师2人，主治中医师2人，住院医师3人。博士1人，硕士1人。年门诊量超过15000人次，年手术量超过1500台。南京市中医药学会常务理事，世界中联盆底专业委员会理事单位。科室对肛门部绝大部分病种能进行有效的手术治疗。我科目前大部分手术均为微创治疗，手术时间短，住院时间短，愈合快, 费用合理，南京市各类医保、来安县农保均可现场结算。
刘利华
主任医师
南京江北医院
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文章 如何筛查和预防大肠腺瘤性息肉？
研究认为诱发腺瘤性息肉与结直肠癌发病的危险因素基本一致。腺瘤性息肉发病有多种相关的危险因素。肠镜摘除术后复发的诱发因素没有祛除，因此肠道粘膜病变会一直持续进行。每年或每二年的定期复查肠镜，由于多种原因，多数人难以坚持下去。临床很多因素影响了复查的间隔时间。如果有一种简便评估方法，达到一定的标准即可建议暂缓不做（或者推荐立即预约肠镜检查），一定受广大肠息肉（腺瘤）患者的欢迎。同时，根据这种评估方法，可以有针对性地进行预防。 1、定期肠镜检查 一般而言， 一次肠镜检查能确保4－5年大肠的安全。大肠多发腺瘤（含息肉，下同）术后第一年复发率在40%，第五年复发率可达80%以上。医院的等级、医生的职称、年龄、医生手术的状态均有可能增加一次肠镜检查腺瘤的漏诊率。如果同时导致患者大腺瘤增生的影响因素没有排除明显，大肠腺瘤内镜下摘除术后复发的可能性就非常高。大部分人不可能频繁每年做肠镜检查，特别是很多老年人合并糖尿病，高血压，心脏病，慢性支气管炎等老年病。因此定期肠镜检查只适合很少一部分人群，对大部分人群来说，有必要用一些简便的方法进行预防筛查，避免频繁肠镜检查，有比较简单的手段和指标来减少和延长复查间隔时间。 2、主动避免高危因素 近二三十年来，国内外相关的学术和专业人员，对大肠癌的危险因素进行了广泛的、多角度、多领域的研究，普遍认为长期食用腌制品，炎症性肠病、肿瘤家族史（特别是肠癌家族史）和大肠腺瘤家族史、胃息肉和胃幽门螺杆菌阳性、胆囊和阑尾切除术等等，均能导致大肠腺瘤和肠癌的发生和加重。研究还认为，长期的粗膳食纤维的摄入、每日进食水果、坚持体育锻炼等有助于肠腺瘤和肠癌的预防。根据上述情况，我们可以有意识地减少上述危险因素，增加预防作用的因素，自己主动进行预防。缺点:有些因素是客观事实，没法改变，比如阑尾切除术，胆囊切除术、肿瘤家族史。这些因素是无法避免的，只能从其他因素加以考虑。综述所述，主动避免高危因素效果很有限，且难以常年持续，很多因素明难以避免。 3、大便隐血试验 大便隐血试验是最近简单经济的筛查手段。缺点是阳性率较低，只有10-20%左右。存在假阳性，假阳性高达80%以上。而且很多肠腺瘤患者并无便血症状。漏诊率也很高，大腺腺瘤患者并不是每天都在出血。因此，患者肉眼见便血，大部分人不是肠息肉或腺瘤出血。大便隐血检查也需要到医院挂号缴费等，也非常耗费时间，至少半天时间。很多人嫌费时不愿持续进行。由于上述因素，很多患者不重视这个检查项目。有文献报道认为每年坚持粪便隐血试验检查，10－15年后可以降低30%左右的腺瘤癌变。 4、大肠腺瘤性息肉风险评估 这种方法最简单实用，适合绝大部分人群。微信扫码就可以方便快速地进行自我测试，也可以居家为家人慢慢测试。结果自动显示，非常方便和接地气。这种方法尤其适合没有症状或者轻微症状的人群。对有明显症状的人群，比如近期便血，腹痛，腹泻，发热明显的人群，应该及时前往医院检查。我们希望最新的版本，对高分人群（＞7分）预测大肠腺瘤（含息肉、肠癌）的准确率达到80%。如果对本方法感兴趣的，也可以请医生指导下进行问卷填写，结果应该相对更准确一些。如想详细了解评分结果含义，那就需要咨询专业医生。可以在京东医生上进行线上风险评估和专业咨询。本方法的不足之处在于评分表未经大数据验证，准确率和可靠性有待提高。 5、中医药干预 中医理论提倡治未病，即未病先防，既病防变。这种治疗防治思维特别适合大肠癌的早期预防干预。因为肠息肉到癌变需要6－10年的演变过程，有足够时间进行检查预防和干预治疗。受各种因素的长期影响，肠息肉演变成上皮内瘤变。而在肠镜摘除腺瘤术后，这些致病因素并没有祛除。在中医认为，这就是脏腑阴阳气血失调的表现。通过中医调理阴阳失衡，纠正气血不足，达到阴平阳秘的最佳状态。大多数肠腺瘤患者，有明显的阴阳失衡，气血紊乱，水火失调，这时候用中医来调理干预，效果应该会很好。对多数患者而言，中医调理只需要2-3个月就基本可以了。中医认为肠腺瘤的基本病理为脾肾虚亏，气血不足，兼夹湿毒瘀。脾肾两虚是决定结直肠腺瘤性息肉复发的最主要因素，贯穿于结直肠腺瘤发展的始终。有作者提出基于结直肠腺瘤性息肉的病因病机，选择以健脾扶正为主、燥湿化瘀为辅的中医治疗方案，尤其是对于先天不足、素体虚弱及术后气血亏虚、正虚邪恋者，可以起到明显的疗效，缓解和减少其癌变程度或速度。健脾祛湿、活血解毒中药可通过 Wnt /β － catenin 信号通路抑制肿瘤细胞的生长或转移，起到抗肿瘤作用。陈氏观察到健脾理肠汤可有效改善患者临床症状，降低腺瘤性大肠息肉术后复发率。健脾化瘀汤可降低大肠腺瘤切除术后的复发率，其作用机制可能与下调 COX-2、Ki67 表达有关。 综合文献报道，中药干预大肠腺瘤摘除术后的复发疗效，可以减少50-70%以上的瘤性息肉复发。这对于单发或多发腺瘤患者来说非常满意了。一般人群可以采取以下思路进行大肠腺瘤的早期筛查和预防。首先选择前面五种方法的1－2种，如提示为大肠腺瘤高风险人群，选择肠镜检查，如发现有大肠腺瘤，内镜下进行摘除术，术后用中药干预1－2个月，预防腺瘤术后复发。有肠道症状者建议适当延长用药时间。
刘利华
主任医师
南京江北医院
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问诊记录
肛周脓肿术后8个月未痊愈，出现小硬块和大便出血，求助于医生，希望了解中药调理的方法和预防复发的措施。
就诊科室：中医肛肠科
总交流次数：19
医生建议：根据患者描述，可能是肛周脓肿的复发或其他肛肠问题。建议进行中药调理干预，遵循医生的用药指导，注意观察身体反应。同时，保持肛门清洁，避免便秘，增加膳食纤维摄入，定期复查，以预防复发。
刘利华
主任医师
南京江北医院
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肛门旁边长有一块小颗粒，已经两个月，擦药不见好转，抓破后有血，想了解可能的原因和治疗方法，患者信息：40岁女性。
就诊科室：中医肛肠科
总交流次数：20
医生建议：根据症状描述，可能是痔疮、肛乳头肥大或尖锐湿疣。建议拍照查看或到医院进行详细检查以确定诊断。治疗方法因疾病而异，痔疮可以手术治疗。平时要注意保持大便通畅，避免长时间坐立，多吃高纤维食物，避免辛辣刺激性食物。
刘利华
主任医师
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患者近期出现肛门不适和出血现象，持续约一个月，求助肛肠科专家。
就诊科室：中医肛肠科
总交流次数：25
医生建议：根据患者的症状和描述，初步判断可能患有混合痔。治疗方法包括中药治疗和手术治疗，具体方案需要根据个人情况而定。同时，建议患者在日常生活中避免长时间坐着或站着，保持良好的排便习惯，少吃辛辣刺激食物，以减轻症状和促进康复。
刘利华
主任医师
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肛门周围红肿疼痛，担心是肛周脓肿，如何判断和治疗？患者男性84岁
就诊科室：中医肛肠科
总交流次数：22
医生建议：初步判断可能是疖肿，建议使用黄柏液外敷，并保持局部清洁。如症状无改善或加重，请及时就诊。同时，注意观察体温变化，37.5度以下不算发热。请注意，肛周脓肿可能会形成肛瘘，因此及时正确的治疗非常重要。
刘利华
主任医师
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患者最近一个多月上厕所很痛，平时没有不适感，疑似肛裂，希望得到医生的帮助。
就诊科室：中医肛肠科
总交流次数：38
医生建议：根据患者的症状和生活习惯，初步判断为肛裂。建议患者使用通用名的药物来缓解疼痛和促进愈合，并采取以下措施：多喝水，避免辛辣刺激食物，保持良好的作息习惯。同时，提醒患者在用药过程中如有不适，应立即停止用药并就医。
刘利华
主任医师
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我有痔疮四年，每次上厕所都便血，想知道如何治疗和预防，能否开个不能上夜班的证明？
就诊科室：中医肛肠科
总交流次数：19
医生建议：根据你的描述，你可能患有痔疮。建议你首先改变生活习惯，保持大便通畅，避免长时间坐着或站立。可以使用一些局部止血和消炎的药物，例如止血药、消炎药和止痛药等。同时，多吃高纤维食物，避免便秘。如果症状加重或持续不改善，需要在医生的评估下考虑手术治疗。请注意，以上建议仅供参考，具体的治疗方案需要在医生的指导下进行。
刘利华
主任医师
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患者肛瘘流脓不痛，询问是否需要手术和如何治疗，患者信息：未提供具体信息。
就诊科室：中医肛肠科
总交流次数：31
医生建议：对于肛瘘，手术是最有效的治疗方法，但在手术前可以通过中药干预来控制病情。建议使用清热解毒、祛湿、化脓的中药进行治疗，并注意保持清淡饮食，避免熬夜。
刘利华
主任医师
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我有10多年的痔疮病史，最近出现了肛门出血和小腹痛的症状，8年前也曾经有过类似情况，休息后会好转，担心是否有肠癌的风险，想了解更多信息。
就诊科室：中医肛肠科
总交流次数：10
医生建议：根据您的描述，初步判断可能是由于长期的痔疮引起的肛门出血。为排除肠癌的可能性，建议进行肠镜检查或线上肠癌风险评估。同时，注意保持大便通畅，避免长时间坐着，多吃高纤维食物。如阴道出血，需及时就诊妇科。
刘利华
主任医师
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我最近发现肛门周围有不适感，担心是肛乳头肥大，想知道是否会影响公务员体检，应该如何治疗？
就诊科室：中医肛肠科
总交流次数：12
医生建议：根据您的描述和症状，初步判断可能是肛乳头肥大。建议进行电子肛门镜检查以获取精确诊断。治疗方法包括手术切除和药物治疗，手术切除是最有效的方法。同时，保持肛门清洁，避免长时间坐着，增加高纤维食物的摄入量，这些都有助于减少症状的发生。
刘利华
主任医师
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我有肛门疼痛、潮湿和偶尔脱出已经一年多了，去医院看过，医生说不严重，开了药让我上。请问这是什么病？
就诊科室：中医肛肠科
总交流次数：16
医生建议：根据您的描述，初步判断可能是痔疮。建议您保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免久坐和便秘。可以使用一些局部药物来缓解症状，具体的用药方案还需要根据您的具体情况来确定。如有需要，欢迎通过京东主页进入我们的互联网医院平台进行详细咨询。
刘利华
主任医师
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