1.什么是肾积水？

先天性肾积水(congenital hydronephrosis，CHn )指胎儿期就存在的肾集合系统异常扩张。国际胎儿泌尿协会将其定义为胎儿 24 周之前肾脏集合系统分离超过 0.5cm，而 24 周之后和新生儿期分离超过 1cm 为肾积水的诊断标准。

2.产检发现胎儿肾积水该怎么办?

产检的普及,使得绝大多数泌尿系统畸形(肾输尿管积水或重复肾等)于 24 周时被检出,在羊水量正常的情况下,仅需要定期复查超声(一般 2-3 个月复查一次)即可,超声显示肾脏皮质薄并不一定代表着肾脏功能的受损.如存在羊水量减少,需要及时就医,系统评估后再决定是否继续妊娠.单纯的泌尿系统畸形,羊水穿刺意义有限,不做常规检查.

3.胎儿肾积水生后如何随访?

胎儿肾积水一般建议生后 5-7 天复查泌尿系统超声,根据生后的超声再决定下一步.即使重度肾积水,一般也不建议生后立即手术治疗,除非肾积水导致患儿进食、呼吸困难.胎儿肾积水生后依然有缓解可能,因此大多数重度肾积水可以满月后再行手术治疗.

4.肾积水什么情况下是需要手术的?

儿童肾积水大多数生后长期处于稳定状态,无需手术治疗,当存在以下情况时则需要手术治疗 ①有全肾功能损害或分肾功能损害，同位素分肾功能小于 40%；②有明显的梗阻症状比如腹痛或腰腹痛；③合并有泌尿系统结石发生或感染/高血压等.

5.儿童肾积水是否一定需要行同位素检查?

儿童肾积水大多数情况下处于稳定状态,随访观察即可,当肾盂分离超过 27mm,上盏分离超过 16mm,患侧/健侧肾脏长径比超过 1.4 时,肾积水需要手术治疗的可能性明显增加,此时需要行同位素肾图检查来明确患肾的分肾功能,以此来决定是否需要手术,当同位素分肾功能低于 40%时建议手术治疗,分肾功能高于 40%时建议继续随访观察.因此是否手术并不取决于肾积水大小,而是分肾功能.

6.儿童肾积水常见病因有哪些?

临床最常见的是肾盂输尿管连接部狭窄(俗称的上端狭窄)和输尿管膀胱连接部狭窄(俗称的下端狭窄),两者的处理原则都是一致的.

7.肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水的手术方式选择?

常见的有传统开放手术,腹腔镜和机器人手术,年龄越大,机器人手术优势愈发明显.