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方晓亮

副主任医师

复旦大学附属儿科医院 小儿泌尿外科

知名专家小儿外科全国前十可处方

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方晓亮医生介绍

专业擅长

1.儿童泌尿系统畸形的微创治疗，尤其是微创完全无管化手术；2.儿童泌尿系统结石的微创治疗；3.阴茎畸形的整形治疗

个人简介

复旦大学附属儿科医院泌尿外科副主任医师，从事儿童泌尿外科工作十余年，在国内率先开展微创完全无管化肾盂成形、经皮超细肾镜碎石等技术，荣获4届好大夫优秀青年荣誉

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2023-10-27

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问诊类型：图文咨询

2022-09-19

科普文章

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文章儿童输尿管结石如何治疗？

儿童输尿管结石的治疗方法有哪些？保守治疗 - 对于输尿管结石直径 6mm 以下的可以首选保守观察治疗，通过多饮水，适当运动以及口服排石药物等。体外震波碎石（ESWL） - ESWL 疗效与结石的大小、结石被输尿管粘膜包裹程度以及结石成分有关，大而致密的结石再次治疗率高。对直径≤1cm 的输尿管上段结石首先 ESWL，>1cm 的输尿管上段结石可选择 ESWL、输尿管镜碎石和经皮肾镜取石。对输尿管中下段结石可选用 ESWL 和输尿管镜碎石，但首选输尿管镜碎石。输尿管镜碎石 - 首先适用于输尿管中下段结石，其具有更高的结石清除率，其次可适用于 ESWL 治疗失败的输尿管上段结石以及 ESWL 治疗后的“石街”等。腹腔镜治疗 - 适用于 ESWL 和输尿管镜碎石、取石失败以及结石合并输尿管狭窄等情况下。通过以上方法，儿童输尿管结石绝大多数均可获得满意的治疗结果，但治疗并未结束，如何预防儿童泌尿系统结石的复发，其任重道远，仍需我们继续努力。因此对每一位儿童尿路结石患儿我们均建议行详细的代谢评估以尽可能明确病因。方晓亮副主任医师门诊：周四上午儿童泌尿结石专科门诊

方晓亮

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复旦大学附属儿科医院

文章产检发现胎儿泌尿系统畸形该怎么办？

随着产前超声的普及，大多数胎儿泌尿系统畸形（肾输尿管积水）在产前均得到明确诊断，这也给年轻的嫲嫲们带来很多焦虑，是继续随访观察还是宫内干预治疗以及是否需要提前剖宫产、预后如何？一大堆问题涌上心头，如临大敌，吃不香睡不着，该如何是好？所有的这一切均需要从胎儿、羊水、肾脏三者之间的关系说起：羊水是胎宝宝的尿尿？胎宝宝会经常喝羊水？偶滴天啊！这是不是意味着小家伙在喝尿呢？作为嫲嫲真心无法接受这样的事实！羊水究竟从哪里来？又有什么用？羊水是是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体，是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分，羊水对于胎儿的重要性，如同水对鱼儿的重要性。妊娠早期，羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源，妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成。胎宝宝肾脏形成后，Ta 会在羊水中尿尿。所以孕 4 月后，胎宝宝的尿液就是羊水形成的重要途径之一哦！羊水的流动对于胎儿的肺发育至关重要，胎儿肺发育大约始于孕 24 周，成熟于孕 37 周。胎龄小于 24 周的羊水少可造成胎儿肺发育不全，这种情况是致命的，一旦发生就无法治疗，此种情况下建议终止妊娠。胎儿泌尿系统畸形，尤其是单纯的肾输尿管积水，大多数不影响胎儿正常发育（羊水量正常），因此在孕期不需要行宫内干预治疗，生后一周复查泌尿系统超声，部分胎儿肾积水生后有自然消退可能，如生后积水进行性加重，则尽量待婴儿满月后再行同位素检查以明确肾脏功能，以此来判断孩子肾积水是否需要手术治疗。对于孕期考虑后尿道瓣膜的胎儿（双侧肾脏输尿管积水、膀胱大，膀胱尿道呈“钥匙孔征”），如羊水量正常，则一般也不建议宫内干预治疗；如孕 24 期-孕 37 周间发现羊水量少，可考虑行宫内干预治疗，但并非所有患儿一定能从中受益，常见的并发症：流产和感染；对孕 37 周后存在羊水量少的情况，可考虑提前剖宫产。总结：对孕期存在的泌尿系统畸形，只要羊水量正常，只需密切随访观察，一般不建议宫内干预治疗。

方晓亮

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文章如何正确认识“小肠气”和“阴囊积液”

在门诊经常遇见家属说孩子有小肠气（腹股沟斜疝）或阴囊积液（鞘膜积液），一定需要手术吗？下面我们就详细来说道说道：。1.什么是腹股沟疝和鞘膜积液？儿童腹股沟疝几乎都是斜疝，且其发病因素以先天性因素—鞘状突未能闭合所致，但不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝。最常见进入疝囊的腹腔脏器是小肠，这大概是腹股沟斜疝俗称为小肠气、疝气的原因，女孩的疝内容物除了小肠外，卵巢最常见。小儿鞘膜积液是由于鞘状突的闭塞不完全，使鞘突管仍然保持开放或部分开放，由于鞘突管径细小，肠管不能通过（当鞘突管径较粗时，肠管容易通过则形成疝），只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜腔内，形成鞘膜积液。女性胎儿的鞘状突称 Nück 管，如发生积液称 Nück’s 囊肿。 2.腹股沟疝、鞘膜积液等有什么危害？如果小肠、卵巢长时间的脱出、小肠、卵巢卡在疝囊环口部位不能回纳即为腹股沟斜疝嵌顿。进入疝囊的小肠、卵巢被嵌顿后,小肠、卵巢血液循环受障碍，导致肠、卵巢等缺血坏死，可引起患儿剧烈痛疼，严重时还伴有恶心、呕吐、腹胀、便血和发烧症状。此外男孩的嵌顿性疝中，由于精索长时间受压可以导致睾丸缺血，引起睾丸梗死。鞘膜积液体积不大，张力不高，对机体影响不大，但如果张力较高，可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩。 3.腹股沟疝及鞘膜积液怎么治疗？尽管腹膜鞘突管在出生后可继续闭塞，但有疝的小儿却很少有自愈之可能。因此，腹股沟疝经诊断后，都应进行手术治疗，以防多次发生腹股沟疝嵌顿，甚至包括早产儿（尤其对于反复嵌顿性疝史者、巨大疝等情况，更应该尽早手术）。治疗方式以外科手术为主，不建议采用疝气带、反对注射治疗。手术治疗腹股沟疝已相当安全，可不受年龄限制。但因系择期手术，以选择适当时期为宜。鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是 2 岁以内婴儿，尚有自行消退的机会。2 周岁后仍未能自愈的鞘膜积液，尤其是张力大的建议尽早手术。 4.是选择腹腔镜还是开放手术？不管选择哪种方式，腹股沟疝、鞘膜积液手术均为微创手术（不是“微创就是腹腔镜”，开放手术也是微创，开放手术切口非常小，长约 6-8mm），各有优点，对于怀疑对侧存在腹股沟疝可能的，腹腔镜手术中可探查对侧。

方晓亮

副主任医师

复旦大学附属儿科医院

文章儿童尿路结石的常见病因有哪些？

一、常见病因有哪些？影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯等对结石的形成影响很大。代谢异常、先天性尿路畸形、感染、异物、药物和某些特殊外源性物质是结石形成的常见病因。（一）代谢异常主要包括：尿液酸碱度、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症。（二)局部病因尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。此外，肾内型肾盂及肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留，从而诱发肾结石的形成。神经源性膀胱和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，后两者同样可以造成尿液的滞留，促进结石的形成。（三）药物相关因素药物引起的肾结石占所有结石的 1%～2%，分为 2 大类：一类为在尿液中浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶（triamterene）、治疗 HIV 感染的药物（如茚地那韦 indinavir）、硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。另一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，Vit D/Vit C 和皮质激素等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。儿童肾结石的形成往往是多因素共同作用产生的，与其自身代谢异常相关，与成人结石有很大差异性，需要系统评估。

方晓亮

副主任医师

复旦大学附属儿科医院

文章民以食为天，儿童尿石症该怎么吃？

1.增加液体摄入：多饮水可以降低尿路离子过饱和，预防复发，同时可促进小结石排出。 2.补充钙量要合理、适量：相关研究表明钙摄入多的人患肾结石的风险并不比钙摄入少的人更大。事实上，如果饮食缺钙，低钙可使骨溶解大于骨生成，血及尿钙均增高，还使草酸的吸收和经尿道排泄增加，这样就会发生草酸和钙的沉积，促进尿结石的生成。因此，膳食中应增加含钙食物的摄入，如牛奶、鱼虾、海带等。注意不要通过服用钙剂来预防尿结石，过多服用钙剂反而有增加尿结石发病的危险。 3.限制饮食中过量草酸摄入：草酸钙结石患儿应避免巧克力、咖啡、杏仁、花生、甜菜、竹笋、菠菜、马铃薯、茭白、红茶、可可粉等富含草酸食品。其中竹笋、菠菜中草酸含量较高。如果确实需要吃这些东西，可以先用沸水煮一下，仍后再烹调，可以去除部分草酸。其次为茶叶，茶叶中以绿茶、红茶含草酸钙最多；普洱茶次之，白茶、菊花茶、茉莉花茶最少。 4.限制蛋白质过度摄入：蛋白质需消化吸收转变为氨基酸才能被身体利用，而氨基酸中的芳香族氨基酸（色氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸等）则可转变为草酸的间接前身甘醇酸酯和直接前身乙醛酸盐。高蛋白饮食（禽肉、红肉）可引起尿钙、尿草酸盐排泄过多，尿中枸橼酸排出减少，降低尿 PH 而增加尿结石形成几率，所以在膳食中要注意控制动物蛋白质的过多摄人。 5.增加富含枸橼酸水果摄入：枸橼酸是一种自然的尿石抑制剂。酸味十足的食物多含丰富枸橼酸。以下水果及这些水果制成果汁、梅干及水果醋等均含较丰富枸橼酸，是不错的选择。即柑橘、柠檬、酸橙、青梅、乌梅、苹果、山楂、葡萄柚、菠萝、草莓等。另在一些坚果、蔬菜（番茄）中也含有丰富的枸橼酸。但大量摄入含枸橼酸的水果和蔬菜可导致高草酸尿而抵销增加饮食中枸橼酸的益处。 6.重视膳食纤维摄入：研究表明膳食纤维的摄人与尿结石发病率呈负相关，增加膳食纤维的摄入可使尿中的草酸钙和尿酸减少。谷类、薯类及新鲜蔬菜中富含纤维素，做到粗细搭配，多吃新鲜蔬菜可起到增加膳食纤维的有益作用，如新鲜的蔬菜包括黄瓜、豆角、绿豆芽等，新鲜水果包括苹果、雪梨、两瓜、葡萄、橙等。 7.尿路结石需要尽量不服用或少服用与结石有关的药物，如维生素 c、激素、阿斯匹林、磺胺、大黄类药物等。 8.尿路结石者不宜多吃糖：尿路结石病人吃糖过多，不但有碍治疗，而且会促进尿结石进一步形成。实践证明，各种类型的糖特别是半乳糖、乳糖、果糖和蔗糖，均可转化为内源性草酸盐-草酸钙的前身，服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加。钙和草酸均可促进结石形成，三者同时增加更易形成结石。因为尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。因此，患有肾、输尿管和膀胱结石的病人不宜多吃糖。 9.尿酸结石病人：尿酸结石它在酸性尿中容易形成，而在碱性尿中则易溶解。所以要尽可能少吃动物内脏、海鱼、虾类、花生、扁豆、红茶、咖啡等酸性食物，多吃低嘌呤食物，如玉米面、麦片、蛋类、新鲜蔬菜、水果等。 10.磷酸钙结石病人：应少吃高磷食物，如全脂奶粉、麸皮、虾米、南瓜子仁、松子仁等，多吃核桃仁、胡萝卜、西瓜、冬瓜、梨、鲜藕等。 11.胱氨酸结石病人：胱氨酸尿是一种遗传性疾病，由于肾小管不能重新吸收某些特定的氨基酸，尿中胱氨酸过饱和而致病。因对于遗传性缺陷尚无根治办法，故所有的治疗基本是对症的，故需在饮食上多注意。饮食中的蛋氨酸在体内代谢后转为胱氨酸，故胱氨酸结石患者应采用低蛋氨酸饮食，比如少吃蛋、禽、鱼、肉等。水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止胱氨酸结石较好，并多饮水以减少胱氨酸浓度而达到治疗的作用。对于胱氨酸结石，可采用友莱特口服融石治疗，该药物在服用过程中必须严密监测尿 PH 值，并根据尿的酸碱性调整夜间服用的量。 12.适当运动、控制体重：肥胖为结石形成重要原因之一，适当进行有氧运动、体育锻炼，控制体重，不但有益于增强体质，且可使小的结石在运动中下移，而排出体外，持之以恒是很重要的。总之，尿路结石患儿的饮食宜清淡低盐、低脂、低草酸、低嘌呤饮食，增加每日饮水量，同时应加强维生素、膳食纤维的摄入，控制无机盐的摄入量，适当运动，根据结石成分分析，合理的结合药物排石治疗，愿你能远离尿石症。

方晓亮

副主任医师

复旦大学附属儿科医院

文章儿童肾结石怎么治疗？

儿童肾脏里面长了石头，这该如何是好？是选择体外震波碎石治疗，还是选择腔内微创手术（输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石）？这是摆在广大结石患儿家属面前的一道难题，那么对儿童肾结石我们究竟该选择体外震波碎石还是腔内微创手术呢？这不能一概而论，各有所长，那我们就利用其所长，避其所短： 1.儿童肾结石总的治疗原则：积极治疗潜在的代谢性疾病，控制感染、解除尿路梗阻。 2. 非手术治疗：结石直径＜0.6 cm，光滑无毛刺，无明显梗阻或感染，可考虑非手术治疗。措施包括大量饮水、静脉补液，能有效稀释尿液中的结石成分，减少晶体沉淀。通常小结石可以自动排出。 3. 外科手术治疗：根据不同情况可选择体外震波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）、微创经皮肾穿刺输尿管镜取石（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）、输尿管软镜碎石取石术、开放性取石等。需结合医疗单位的实际情况来选择合适手段。（一）体外震波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）由于 ESWL 具有创伤小、并发症少等优点，因此，成为目前治疗直径≤20mm 肾结石的标准方法。ESWL 适用于直径≤20mm 的肾盂和上输尿管不透放射线的结石。其缺点是部分结石无效或者需要复震。（二）经皮肾镜碎石取石术其适应证主要包括：所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、>2.0cm 的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。输尿管上段 L4 以上、梗阻较重或长径>1.5 cm 的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL 无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。特殊类型的肾结石，包括肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。优点：结石清除率高，缺点：手术风险相对大，对肾脏功能可能存在一定损伤（三）输尿管镜碎石取石术逆行输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜为主，其损伤介于 ESWL 和 PNL 两者之间。随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石 (＜1.5 cm )和肾盏憩室结石取得了良好的效果，其适应证主要包括： ESWL 定位困难的、X 线阴性肾结石（＜1.5cm）。 ESWL 术后残留的肾下盏结石。嵌顿性肾下盏结石，ESWL 治疗的效果不好。极度肥胖、严重脊柱畸形，建立 PNL 通道困难。结石坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等），不利于 ESWL 治疗。伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石。 4、预后对肾结石应强调寻找和解除病因，如原发性甲状旁腺功能亢进，肾小管酸中毒，药物性结石等，其次需分析肾结石成分。尿酸及胱氨酸结石的防治效果较好。对感染性肾结石应强调手术取净结石，进行尿培养；长期使用有效药物控制感染性肾结石。对常见的特发性含钙肾结石患者，应常规测定血和尿的分析，特别是 24 小时尿各种成分的分析，才能发现异常，可按照防治肾结石方法进行矫正。对患者应定期随诊，以便调节饮食及药物的剂量，并纠正血和尿的异常，只有长期坚持才能减少结石复发。【小结】对于儿童肾结石，除必须明确结石多少、大小、位置、患肾功能状况等信息外，还需要详细的病史、代谢评估信息和术后的结石成分分析，尽可能明确结石形成原因，减少结石复发。上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿外科为国家卫健委唯一的儿童结石病诊治中心，本中心全面开展结石的代谢评估和微创治疗。门诊：每周四上午儿童泌尿结石专科门诊

方晓亮

副主任医师

复旦大学附属儿科医院

文章 “蛋蛋的”的忧伤：谈谈隐睾那些事

隐睾症是小儿泌尿生殖系统常见的先天性疾病。睾丸在正常发育过程中，会从腰部腹膜后下降至阴囊内。若睾丸不下降或下降不全，那么阴囊内没有睾丸或只有一侧有睾丸，称为隐睾症。隐睾多为单侧，在早产儿中的发病率高于足月儿。未下降的的隐睾长期留在腹腔内或者腹股沟管内，体内的相对高温，容易造成男性不育。同时，发育过程的障碍和生长环境的变化，使得隐睾中的睾丸细胞容易恶变。那么，隐睾症的患儿，应该怎么诊断和治疗呢？ 1.隐睾症的诊断：经常遇见拿到一个超声说孩子是隐睾，外院建议手术治疗。我想说的是：隐睾的诊断主要依靠医生的体格检查明确，超声并不能明确诊断。所以发现孩子双侧阴囊不对称或阴囊内没有蛋蛋，别急，记得找专业的小儿泌尿外科医生面诊体格检查以明确诊断。 2.隐睾的治疗：主要包括激素治疗和外科手术治疗，过去很多文献推荐激素治疗，但经系列研究证实激素治疗无效，故目前所有指南均不推荐激素治疗，因此外科手术治疗已成为隐睾症治疗的唯一选择，对于隐睾症的手术时机选择，目前已有的指南推荐：对隐睾症患儿在生后 6 月龄-12 个月龄前、最晚不超过 18 月龄进行手术，可以在最大程度上保证患儿的生育能力，同时可降低患儿未来发生睾丸肿瘤的发病风险。最常选用的术式是隐睾下降固定术。由于隐睾症对于患儿日后的正常生活影响较大，因此提早发现、尽早治疗，显得尤为重要。

方晓亮

副主任医师

复旦大学附属儿科医院

文章儿童高钙尿症-儿童尿石症不容忽视的病因之一

儿童高钙尿症是以尿钙排泄增多而血钙正常为特征的疾病，其常见临床症状主要有：血尿是最常见的症状，因而高钙尿症也就成为儿童单纯性血尿的常见原因之一；肾结石亦是本病的一个重要表现或并发症，尤其见于高钙尿状态持续时间较长者。据我们临床研究发现，儿童尿路结石者中高达７５％存在高钙尿代谢异常，因而对儿童尿路结石，高钙尿症应作为重要的病因予以鉴别。高钙尿症诊断：目前均采用 24 小时尿钙定量和２４小时尿 Ca／Cr 比值作为诊断标准，尽管国内外学者推荐的诊断标准稍有差异，但多数主张以 24 小时尿钙定量>４ｍｇ／kg（体重）和 Ca／Cr 比值>0．21 作为高钙尿症的诊断标准。一般治疗：确诊后避免高钙、高草酸饮食(如果汁、茶和巧克力等)，注意多饮水。但不主张过低限钙，因对生长发育中的患儿需考虑对生长的影响。限制钠盐的摄人、低蛋白饮食、多饮水、口服枸橼酸钾镁对合并有肾结石的高钙尿症患者具有重要意义。药物治疗：常用双氢克尿噻口服，每天 1～2mg／kg，清晨 1 次顿服，推荐１ｍｇ/Ｋg 开始服用，服药期间应监测血钾，以防低血钾。噻嗪类药物控制高钙尿的机制是抑制远曲小管的钠回收，使排钠增加而使远曲小管的皮质段净钙的重吸收增加。噻嗪类药物的应用至少 6～8 周，结束后需复查尿 Ca／Cr 比值和 24 小时尿钙定量，可持续或间断用至 1 年。停药后如血尿、结石等症状复发可再用。约 60％血尿持续消失。长期服用者多无新结石形成，故伴尿路结石者尤提倡采用。

方晓亮

副主任医师

复旦大学附属儿科医院

文章输尿管囊肿开窗治疗重复肾畸形是否有效？

此前我在“儿童重复肾畸形该怎么治疗”和“儿童输尿管囊肿如何治疗？”的科普文章中均对重复肾畸形中输尿管囊肿的处理做了简单的介绍，然而，在与家属的交流中，往往能感受到对于输尿管囊肿开窗，家属仍有许多疑问：输尿管囊肿开窗术是否有效？有效率有多少？会不会有返流？术后是不是都需要二次手术？等，下面就重复肾畸形中输尿管囊肿开窗术做一概述：。输尿管囊肿开窗术治疗儿童重复输尿管畸形往往被认为是一种暂时性、姑息性的手术方式，为什么呢？因为既往文献报道单纯输尿管囊肿开窗术后有30-50%出现输尿管返流,近42%-100%需要再次手术治疗，总体手术成功率在0-70%不等。术后需要二次手术的原因大多数为反复发热性尿路感染。那么输尿管囊肿开窗术真的只能是一种姑息性手术吗？2019年有韩国学者对47例重复肾输尿管囊肿开窗术后长期随访结果表明，术前53.2%的患儿存在输尿管返流，术后40%的患儿返流消退，手术成功率达61.7%,仅有38.3%的患儿需要二次手术治疗,且分析得出既往输尿管囊肿开窗术后二次手术率高与开窗所使用的方式有关,输尿管囊肿钬激光开窗术较输尿管囊肿电切开窗具有更高的手术成功率,术后二次手术几率更小，原因就是钬激光开窗更精确，开窗后“洞”更小，术后输尿管返流少（如图）。我们分析了我院的相关资料得出相似的结果，输尿管囊肿开窗术成功率为66.7%，仅有33.3%的患儿需要二次手术，输尿管囊肿开窗可有效缓解上肾上输尿管扩张程度，为部分患儿二次手术赢得时间空窗期。毕竟对于小年龄的婴幼儿，重建性手术（输尿管再植术或者输尿管端侧吻合术）或者上肾切除手术均存在一定的风险。因此，输尿管囊肿钬激光开窗术可作为重复肾畸形相关的输尿管囊肿的一种有效治疗方法，尤其适应于输尿管囊肿导致膀胱出口梗阻、排尿困难以及严重的重复上肾部感染患儿，小手术可解决大问题。

方晓亮

副主任医师

复旦大学附属儿科医院

文章儿童肾积水常见问题

1.什么是肾积水？先天性肾积水(congenital hydronephrosis，CHn )指胎儿期就存在的肾集合系统异常扩张。国际胎儿泌尿协会将其定义为胎儿 24 周之前肾脏集合系统分离超过 0.5cm，而 24 周之后和新生儿期分离超过 1cm 为肾积水的诊断标准。 2.产检发现胎儿肾积水该怎么办? 产检的普及,使得绝大多数泌尿系统畸形(肾输尿管积水或重复肾等)于 24 周时被检出,在羊水量正常的情况下,仅需要定期复查超声(一般 2-3 个月复查一次)即可,超声显示肾脏皮质薄并不一定代表着肾脏功能的受损.如存在羊水量减少,需要及时就医,系统评估后再决定是否继续妊娠.单纯的泌尿系统畸形,羊水穿刺意义有限,不做常规检查. 3.胎儿肾积水生后如何随访? 胎儿肾积水一般建议生后 5-7 天复查泌尿系统超声,根据生后的超声再决定下一步.即使重度肾积水,一般也不建议生后立即手术治疗,除非肾积水导致患儿进食、呼吸困难.胎儿肾积水生后依然有缓解可能,因此大多数重度肾积水可以满月后再行手术治疗. 4.肾积水什么情况下是需要手术的? 儿童肾积水大多数生后长期处于稳定状态,无需手术治疗,当存在以下情况时则需要手术治疗 ①有全肾功能损害或分肾功能损害，同位素分肾功能小于 40%；②有明显的梗阻症状比如腹痛或腰腹痛；③合并有泌尿系统结石发生或感染/高血压等. 5.儿童肾积水是否一定需要行同位素检查? 儿童肾积水大多数情况下处于稳定状态,随访观察即可,当肾盂分离超过 27mm,上盏分离超过 16mm,患侧/健侧肾脏长径比超过 1.4 时,肾积水需要手术治疗的可能性明显增加,此时需要行同位素肾图检查来明确患肾的分肾功能,以此来决定是否需要手术,当同位素分肾功能低于 40%时建议手术治疗,分肾功能高于 40%时建议继续随访观察.因此是否手术并不取决于肾积水大小,而是分肾功能. 6.儿童肾积水常见病因有哪些? 临床最常见的是肾盂输尿管连接部狭窄(俗称的上端狭窄)和输尿管膀胱连接部狭窄(俗称的下端狭窄),两者的处理原则都是一致的. 7.肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水的手术方式选择? 常见的有传统开放手术,腹腔镜和机器人手术,年龄越大,机器人手术优势愈发明显.

方晓亮

副主任医师

复旦大学附属儿科医院

问诊记录

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患者咨询关于孩子可能的尿路感染问题，寻求在家自我排查的方法。患者女性9个月25天

就诊科室：小儿泌尿科

总交流次数：19

医生建议：建议：对于可能的尿路感染问题，医生建议先进行尿常规和泌尿系统超声检查以明确诊断。如检查结果无异常，则无需特殊处理，随访观察即可。家长可在家观察孩子的症状变化，如阴部红肿、发热等，如有加重趋势，应及时就医检查。日常护理也很重要，保持清洁干燥有助于预防症状加重。注意事项：如果症状持续不缓解或加重，一定要及时就医，不要延误治疗。

方晓亮

副主任医师

复旦大学附属儿科医院

2岁儿童出生时双肾分离，1岁时恢复正常，最近出现尿尿中断、尿线直流不弯曲、尿不尽等症状，复查B超显示双肾分离和膀胱残余尿量，家长担心对孩子后期有影响，求医生帮助。患者男性2岁6个月

就诊科室：小儿泌尿科

总交流次数：32

医生建议：根据患者描述和检查结果，孩子可能存在下尿路梗阻的风险，需要进行膀胱造影检查以明确诊断。同时，建议家长注意观察孩子的尿线是否远离身体，初步判断是否存在梗阻。对于孩子的症状，家长应保持耐心和关怀，避免给孩子带来过多压力。

方晓亮

副主任医师

复旦大学附属儿科医院

新生儿右肾盂增宽和囊肿，同位素图像显示功能很差，如何处理？患者女性2个月9天

就诊科室：小儿泌尿科

总交流次数：34

医生建议：根据超声和同位素检查结果，初步考虑为肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水。需要排除囊性发育不良肾和输尿管返流的可能性。建议进行膀胱造影以确定是否存在返流。如果不存在返流，可能需要手术治疗。满月后复查超声，测量肾脏体积大小，根据结果决定是否手术。注意观察宝宝的尿量和尿色，保持良好的卫生习惯，避免感染。

方晓亮

副主任医师

复旦大学附属儿科医院

孩子的肾脏有轻微积水，已经复查三年，分离数值徘徊在11/13/12，是否需要药物治疗或手术？患者男性3岁

就诊科室：小儿泌尿科

总交流次数：21

医生建议：对于这种情况，肾积水的药物治疗通常无效，关键是通过定期的超声检查来监测积水的变化。只要积水不增加，对孩子的健康没有影响。手术治疗并非首选，除非积水有明显增加或引起其他并发症。在日常生活中，保持良好的饮食习惯和适当的运动是非常重要的。避免过度劳累和剧烈运动，定期复查并遵循医生的建议。

方晓亮

副主任医师

复旦大学附属儿科医院

我怀孕31周，超声显示肾实质1.7mm，担心是否会影响孩子的肾脏发育，需要了解更多信息。患者女性36岁

就诊科室：小儿泌尿科

总交流次数：12

医生建议：对于胎儿肾积水，需要密切监测孕期和生后的积水变化情况。虽然目前积水并不严重，但仍需定期产检。生后一周复查超声，根据结果决定是否需要手术。手术风险较小，且大多数情况下可以恢复正常。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免不必要的压力和紧张，对于胎儿的健康非常重要。

方晓亮

副主任医师

复旦大学附属儿科医院

肾积水，疑为肾盂输尿管连接部狭窄导致，需进一步检查和手术治疗。患者男性3个月21天

就诊科室：小儿泌尿科

总交流次数：22

医生建议：疾病：肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水。重点：建议进行同位素肾图检查，明确肾功能情况。如分肾功能低于40%，则需手术治疗。生活建议：注意饮食，避免辛辣刺激食物，保持良好的生活习惯。

方晓亮

副主任医师

复旦大学附属儿科医院

孩子阴茎外观有弯曲，想咨询手术及医院床位安排。患者男性3个月7天

就诊科室：小儿泌尿科

总交流次数：13

医生建议：阴茎弯曲可以通过手术矫正，建议在非中高风险区域进行手术。手术由经验丰富的专家亲自操作，术后需留置导尿管12天，住院7-10天。病房可选择普通病房或特需病房，费用不同。请提前告知手术时间，以便安排床位。术后注意休息，保持会阴部清洁。

方晓亮

副主任医师

复旦大学附属儿科医院

儿子右侧输尿管扩张有反流，膀胱造影显示肾脏受损，右肾功能下降，需要手术治疗吗？患者男性4个月17天

就诊科室：小儿泌尿科

总交流次数：65

医生建议：对于原发性膀胱输尿管返流，首选口服预防性抗生素治疗，定期复查肾静态DMSA明确肾脏瘢痕情况。手术治疗不是首选，除非出现反复发热性尿路感染或肾脏瘢痕增加的情况。长期服用预防性抗生素副作用很小。需要注意的是，如果口服预防性抗生素期间依然发热性尿路感染，就需要手术治疗。暂时可以通过包皮翻洗来预防感染。

方晓亮

副主任医师

复旦大学附属儿科医院

孩子出现血尿，尿常规显示红细胞多，白细胞正常，伴有尿频症状，担心是否有器质性问题。患者男性3岁

就诊科室：小儿泌尿科

总交流次数：20

医生建议：首先，进行泌尿系统超声检查以排除外科性血尿的可能性。其次，进行24小时尿红细胞畸变率检查来区分内科性血尿和外科性血尿。同时，注意观察孩子的尿频症状，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和感染。

方晓亮

副主任医师

复旦大学附属儿科医院

孩子腹痛，左侧腰背部有叩击痛，超声显示左侧肾盂输尿管连接部狭窄，需要手术治疗。请问手术的风险和效果？患者男性4岁

就诊科室：小儿泌尿科

总交流次数：40

医生建议：根据超声结果，左侧肾盂输尿管连接部狭窄的诊断是明确的，需要进行手术治疗。推荐采用微创完全无管手术，能有效减少尿路感染、快速康复和减少再次拔管。手术风险较小，95%以上手术效果良好。术后肾积水会减少，但可能仍有少量积水。术前需要做同位素肾图检查。生活建议：术后注意休息，避免剧烈运动，按时服用医生开具的药物。

方晓亮

副主任医师

复旦大学附属儿科医院

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