儿子右侧输尿管扩张有反流，膀胱造影显示肾脏受损，右肾功能下降，需要手术治疗吗？患者男性4个月17天
就诊科室： 小儿泌尿外科
对于原发性膀胱输尿管返流，首选口服预防性抗生素治疗，定期复查肾静态DMSA明确肾脏瘢痕情况。手术治疗不是首选，除非出现反复发热性尿路感染或肾脏瘢痕增加的情况。长期服用预防性抗生素副作用很小。需要注意的是，如果口服预防性抗生素期间依然发热性尿路感染，就需要手术治疗。暂时可以通过包皮翻洗来预防感染。
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医生建议：建议：对于可能的尿路感染问题，医生建议先进行尿常规和泌尿系统超声检查以明确诊断。如检查结果无异常，则无需特殊处理，随访观察即可。家长可在家观察孩子的症状变化，如阴部红肿、发热等，如有加重趋势，应及时就医检查。日常护理也很重要，保持清洁干燥有助于预防症状加重。注意事项：如果症状持续不缓解或加重，一定要及时就医，不要延误治疗。
方晓亮
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
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2岁儿童出生时双肾分离，1岁时恢复正常，最近出现尿尿中断、尿线直流不弯曲、尿不尽等症状，复查B超显示双肾分离和膀胱残余尿量，家长担心对孩子后期有影响，求医生帮助。患者男性2岁6个月
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方晓亮
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
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方晓亮
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
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方晓亮
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
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随着产前超声的普及，大多数胎儿泌尿系统畸形（肾输尿管积水）在产前均得到明确诊断，这也给年轻的嫲嫲们带来很多焦虑，是继续随访观察还是宫内干预治疗以及是否需要提前剖宫产、预后如何？一大堆问题涌上心头，如临大敌，吃不香睡不着，该如何是好？所有的这一切均需要从胎儿、羊水、肾脏三者之间的关系说起： 羊水是胎宝宝的尿尿？胎宝宝会经常喝羊水？偶滴天啊！这是不是意味着小家伙在喝尿呢？作为嫲嫲真心无法接受这样的事实！羊水究竟从哪里来？又有什么用？ 羊水是是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体，是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分，羊水对于胎儿的重要性，如同水对鱼儿的重要性。妊娠早期，羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源，妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成。胎宝宝肾脏形成后，Ta 会在羊水中尿尿。所以孕 4 月后，胎宝宝的尿液就是羊水形成的重要途径之一哦！羊水的流动对于胎儿的肺发育至关重要，胎儿肺发育大约始于孕 24 周，成熟于孕 37 周。胎龄小于 24 周的羊水少可造成胎儿肺发育不全，这种情况是致命的，一旦发生就无法治疗，此种情况下建议终止妊娠。胎儿泌尿系统畸形，尤其是单纯的肾输尿管积水，大多数不影响胎儿正常发育（羊水量正常），因此在孕期不需要行宫内干预治疗，生后一周复查泌尿系统超声，部分胎儿肾积水生后有自然消退可能，如生后积水进行性加重，则尽量待婴儿满月后再行同位素检查以明确肾脏功能，以此来判断孩子肾积水是否需要手术治疗。 对于孕期考虑后尿道瓣膜的胎儿（双侧肾脏输尿管积水、膀胱大，膀胱尿道呈“钥匙孔征”），如羊水量正常，则一般也不建议宫内干预治疗；如孕 24 期-孕 37 周间发现羊水量少，可考虑行宫内干预治疗，但并非所有患儿一定能从中受益，常见的并发症：流产和感染；对孕 37 周后存在羊水量少的情况，可考虑提前剖宫产。 总结：对孕期存在的泌尿系统畸形，只要羊水量正常，只需密切随访观察，一般不建议宫内干预治疗。
方晓亮
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
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在门诊经常遇见家属说孩子有小肠气（腹股沟斜疝）或阴囊积液（鞘膜积液），一定需要手术吗？下面我们就详细来说道说道：。1.什么是腹股沟疝和鞘膜积液？ 儿童腹股沟疝几乎都是斜疝，且其发病因素以先天性因素—鞘状突未能闭合所致，但不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝。最常见进入疝囊的腹腔脏器是小肠，这大概是腹股沟斜疝俗称为小肠气、疝气的原因，女孩的疝内容物除了小肠外，卵巢最常见。 小儿鞘膜积液是由于鞘状突的闭塞不完全，使鞘突管仍然保持开放或部分开放，由于鞘突管径细小，肠管不能通过（当鞘突管径较粗时，肠管容易通过则形成疝），只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜腔内，形成鞘膜积液。女性胎儿的鞘状突称 Nück 管，如发生积液称 Nück’s 囊肿。 2.腹股沟疝、鞘膜积液等有什么危害？ 如果小肠、卵巢长时间的脱出、小肠、卵巢卡在疝囊环口部位不能回纳即为腹股沟斜疝嵌顿。进入疝囊的小肠、卵巢被嵌顿后,小肠、卵巢血液循环受障碍，导致肠、卵巢等缺血坏死，可引起患儿剧烈痛疼，严重时还伴有恶心、呕吐、腹胀、便血和发烧症状。此外男孩的嵌顿性疝中，由于精索长时间受压可以导致睾丸缺血，引起睾丸梗死。 鞘膜积液体积不大，张力不高，对机体影响不大，但如果张力较高，可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩。 3.腹股沟疝及鞘膜积液怎么治疗？ 尽管腹膜鞘突管在出生后可继续闭塞，但有疝的小儿却很少有自愈之可能。因此，腹股沟疝经诊断后，都应进行手术治疗，以防多次发生腹股沟疝嵌顿，甚至包括早产儿（尤其对于反复嵌顿性疝史者、巨大疝等情况，更应该尽早手术）。治疗方式以外科手术为主，不建议采用疝气带、反对注射治疗。手术治疗腹股沟疝已相当安全，可不受年龄限制。但因系择期手术，以选择适当时期为宜。 鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是 2 岁以内婴儿，尚有自行消退的机会。2 周岁后仍未能自愈的鞘膜积液，尤其是张力大的建议尽早手术。 4.是选择腹腔镜还是开放手术？ 不管选择哪种方式，腹股沟疝、鞘膜积液手术均为微创手术（不是“微创就是腹腔镜”，开放手术也是微创，开放手术切口非常小，长约 6-8mm），各有优点，对于怀疑对侧存在腹股沟疝可能的，腹腔镜手术中可探查对侧。
方晓亮
副主任医师
复旦大学附属儿科医院
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