首先谈谈精神疾病有遗传倾向。父母一方患病，子女发病机率为15%，双方都患有精神疾病，子女发病机率为 42%。因此精神疾病患者不宜生育。但对于年轻的精神病患者，人格和社会功能恢复并保持良好者，且有强烈的养育子女愿望者，在受孕前应综合考虑以下因素：精神疾病患者的稳定情况，所用药物的剂量、种类、不良反应；家庭功能对将来抚养子女的能力，包括稳定的经济收人、良好的社会支持系统等等。

 

精神科药物对胎儿的影响主要来自于母亲，本文重点阐述女性精神病患者方面。

 

精神病人选择妊娠的时机

 

 

情感性精神障碍、癔症患者，病情已达痊愈，而且巩固治疗1年以上，可停药妊娠。一般认为停药两周后即可以妊娠（应用长效抗精神病药例外）。可选择于月经来潮前一周停药，到下次排卵周期时，患者体内所蓄精神药物的量，经过自然清洗排泄，就不会成为对胎儿影响的因素了，如果此时妊娠，病情一般是稳定的。若本次停药后没有妊娠，应继续服药，下次仍按上述方法进行。精神分裂症女病人，治疗痊愈且已达2年以上无复发及无复发倾向者，可停药妊娠。存在精神病症状及巩固时间不足的精神分裂症女病人，妊娠期有选择性地维持治疗仍很有必要。

 

妊娠期服药安全问题

 

 

在精神科临床中常有患者咨询妊娠期服药安全问题，我国医学界尚无药物对妊娠作用的分级标准，目前精神科妊娠用药是参考美国食品药品监督管理局(FDA)妊娠用药分级，孕期精神药物治疗是否安全尚不确定，有关妊娠期使用精神科药后对胎儿安全性的研究较少。事实上，药物所致的胎儿畸形约占总数的 5%，对远期的神经行为也可能产生影响。妊娠会增加精神疾病患病和复发的风险，如选择继续妊娠同时要控制精神疾病，患者及其家属需了解药物治疗的利弊，如何取舍最终由患者及其家属决定，医师可提供必要咨询和指导用药。

 

美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）对孕期用药作了分级——

 

A级：对照研究未发现不良反应；

 

B级：尚无证据证明对人类有不良反应；

 

C级：不能排除存在不良反应；

 

D级：已有证据证明有不良影响；

 

X级：妊娠期禁用。

 

抗精神病药除氯氮平为B级外，其他均为C级。绝大多数抗抑郁药为C级，安非他酮和马普替林为B级，而米帕明、去甲替林和帕罗西汀为D级。主要的心境稳定剂如锂盐、丙酸盐和卡马西平均为D级，而拉莫三嗪、奥卡西平为C级。苯二氮类药物中，艾司唑仑、氟西泮、三唑仑、夸西泮、羟基西泮为 X 级，阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、咪达唑仑为 D 级；非 BZD 抗焦虑药如唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆为C级，仅丁螺环酮为B级。

 

 

2、致畸效应与药物的剂量和合并用药相关，故尽可能单一用药，并使用最低有效剂量；

 

3、根据美国FDA对药物的分级，尽可能使用风险程度低、对胎儿影响小的药物；

 

4、服药期间应注意定期随访，加强血药浓度和对胎儿的监测；

 

5、在孕后期尽可能减少药物剂量或停药，以避免新生儿出现撤药综合征或戒断症状。

哺乳期服药的安全性问题

 

 

在母亲的乳汁中与血浆中浓度基本相等的药物有氯丙嗦、溴化物、苯巴比妥、苯妥英钠（大仑丁）等。婴儿由乳汁中摄入的精神药物，约为母亲服用剂量的1/10或少些。在哺乳期服用较大剂量的精神药物，可引起乳婴儿中毒，表现为昏睡、呼吸抑制、虚脱、新生儿黄疽，以及严重的锥体外系副反应等。因此精神病患者生育后应停止授乳，对其婴儿进行人工喂养为佳，这样既不影响产妇为防止复发而服用药物，又使婴儿免受母亲服药后经乳汁带来的中毒及不良反应。

 

最后是精神药物对男性的影响，可使睾丸酮生成减少，睾丸缩小，生育力和性欲降低。但造成子代畸形是否由精子受到损害引起，这一点尚不清楚。有待精神药物对生殖细胞诱变研究的结果和突破。

就像躯体一样，人的精神和大脑可以患病，但也可以被治愈。精神病患者也是我们社会大家庭中的一员，让我们携起手来，消除偏见，为实现人人享有精神卫生保健共同努力。