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高脂血症的概念、治疗以及认识方面的误区。

高脂血症的概念、治疗以及认识方面的误区。

高脂血症(hyperlipidemia)是指血浆中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白中其中一种或多种水平升高。是一类较常见的疾病,除少数是由于全身性疾病所致外(继发性高脂血症),绝大多数是因遗传基因缺陷(或与环境因素相互作用)引起(原发性高脂血症)。

高脂血症的临床表现主要包括两大方面:
(1)脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤;
(2)脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化,产生冠心病和周围血管病等。由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高,动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间,所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现。而患者的高脂血症则常常是在进行血液生化检验(测定血胆固醇和甘油三酯)时被发现的。

四大误区

误区一

高血脂就是甘油三酯高,就是血黏度高、血流缓慢。血脂是血中所含脂质的总称,其中主要包括胆固醇和甘油三酯。引起严重危害主要是胆固醇异常,尤其是 LDL-C(低密度脂蛋白)过高。研究显示,甘油三酯的增加未能显示与冠心病、缺血性心血管病的相对风险增加相关。而如果血液中有过多的低密度脂蛋白,沉积于动脉血管壁,就会形成粥样斑块。有斑块的血管狭窄或破裂就直接导致急性心梗、中风甚至猝死。因此,低密度脂蛋白胆固醇是目前最重要的血脂检测指标,并非甘油三酯。

误区二

体检化验单没有“箭头”就是正常。如今很多人都格外关注体检结果中的胆固醇指标,但鲜有人发现自己有胆固醇异常问题,因为化验单上并未发现有“箭头”。为什么流行病学专家的统计数据却如此之高呢?一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病,或者已经发生过心梗、中风的患者,血脂治疗值和目标值与化验单上显示的正常值是不同的。他们的血脂目标值要求更严格,要低于血脂化验单上的参考值,即“坏”胆固醇 LDL-C 需低于 80mg/dL 或者 2.1mmol/L。重点人群,即 40 岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤、有血脂异常及心脑血管病家族史者的胆固醇指标也不能仅仅参考化验单上“不高于 3mmol/L”这一指标。在有条件的情况下,此类人群应每年检测一次血脂。

误区三

胆固醇异常是慢性问题,即使不达标也不会有大碍。胆固醇异常在很多人眼中是一种慢性问题,就像高血压、糖尿病一样,一时半会儿不会导致健康出大问题。实际上,以冠心病为主的心脑血管疾病往往与动脉粥样硬化密不可分,它的特征是:慢性进展、急性突变、全程炎症。“坏”胆固醇在动脉血管内壁慢慢沉积形成动脉粥样硬化斑块,使血管变窄、被阻塞住。并且,这些斑块就像一个个“不定时炸弹”,随时可能破裂,导致急性心梗、中风。如果不尽早控制,年纪轻轻的患者也同样会遭遇斑块破裂带来的恶果。近年来,影视明星中突发心脑血管疾病者中就不乏中青年人。在 2004 年公布的一项报告中,仅在短短 15 年内,35~44 岁之间的北京男性居民因冠心病而死亡的比率就增加了 111%,45~54 岁之间女性死亡率增加了 40%。

误区四

保健品可以软化血管、降低血黏度,服用无副作用。对于顽固型血脂高患者,医学界公认“他汀”类药物是降胆固醇治疗的主导药物,在临床医师的严密指导下,“他汀”类药物的疗效和安全性是有保障的。

高血脂症

药物治疗、注意科学饮食,少食高脂肪和高糖食物是防治高血脂症的有效措施。

药物治疗高血脂症

就其主要降血脂功能可分为四大类:

  • 降总胆固醇。
  • 主要降总胆固醇兼降甘油三酯。
  • 降甘油三酯。
  • 主要降甘油三酯兼降总胆固醇。

概括讲它能阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收,促进胆酸或胆固醇随粪便排出。抑制胆固醇的体内合成,或促进胆固醇的转化促进细胞膜上 LDL 受体表达,加速脂蛋白分解。激活脂蛋白代谢酶类,促进甘油三酯的水解。阻止其他脂质的体内合成,或促进其他脂质的代谢。

菜花含类黄酮较多。而类黄酮是一种良好的血管清理剂,能有效的清除血管上沉积的胆固醇,还能防止血小板的凝集,减少心脏病的发生。

忌吃食物

一、碳水化合物食品。应忌的食品--番薯(产生腹气的食品)、干豆类、味浓的饼干类。

二、脂肪类食品。应忌的食品--动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼。

三、蛋白质性食品。应忌的食品--脂肪多的食品(牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼肉、鲱鱼、鳗鱼、金枪鱼等)、加工品(香肠等) 。

四、维生素、矿物质食品。应忌的食品--纤维硬的蔬菜(牛旁、竹笋、玉米)、刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、葱、芹菜类)。

五、其他食品。应忌的食品--香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉、酒类饮料、咖啡、浓红茶等)、碳酸饮料、盐渍食品(咸菜类、咸鲑鱼、咸鱼子、腥鱼子、糖酱油煮的菜、酱菜类)。

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赵飞

主任医师

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文章 冠状动脉造影包括支架植入过程介绍

什么是冠状动脉造影? 冠状动脉造影检查,即在施行局部麻醉和 X 线照射下,将造影剂注入冠状动脉,造影剂在 X 线下将冠状动脉以及狭窄和阻塞的部位显现出来。 冠状动脉造影发现狭窄或闭塞后如何治疗? 当做出诊断后,您的医生会提出最适合您的治疗方案,它包括施行药物治疗,外科冠状动脉搭桥手术、血管成形术以及支架植入手术。 冠心病介入治疗手术过程是如何进行的? 手术前,医生可能会给您服用少量镇静剂帮助放松,但不会让您进入昏睡状态。这样做有两个原因:第一,绝大多数患者发现他们能够很好地承受术中感受到的不适;第二,医生在进行 X 光透视,以拍摄到质量较好的照片。进入心导管室后,您会被移到 X 射线手术台上并且盖上消过毒的被单。准备插入导管的穿刺部位经特殊溶液消毒,然后进行局部麻醉。多数时间您不会感觉不适,但当球囊扩张时您可能会有压迫感或胸部疼痛。这是正常现象,一旦球囊回缩,上述症状就会消失。 什么是血管成形术? 这个手术的目的是打通阻塞的动脉。您也许听说过它的另一种名称 PTCA(经皮冠状动脉腔内成形术)。这种手术与血管造影术一样在导管室(包括一个 X 光室和一个控制室)进行,需要局部麻醉。通常手术在手臂处穿刺,然后插入一个动脉鞘,导引导管通过动脉鞘置入血管。再经导管注入造影剂,医生便能从荧光屏上(一种有显示屏的 X 光仪器)看到患者冠状动脉情况。 一旦看到冠状动脉及阻塞部位,如果冠状动脉血管狭窄程度超过 75%,医生就会在导管内插入一根导丝和另一根末端带有球囊的导管。医生可以通过荧光屏观察球囊导管的行进情况,操作它使其到达阻塞的冠状动脉处。当它被定位于阻塞部位时,球囊就被扩张起来,将脂肪堆积物向血管壁挤压。这样,血管的直径就被扩大,血流状况即得到改善。 血管成形术后为什么需要进行支架植入? 血管成形术后一段时间,治疗部位可能由于血管弹性回缩或斑块再度淤积,使血管腔变窄并限制血流通过。为了减少这种情况的发生,医生会建议您植入一个冠状动脉支架。血管成形术和支架植入可在同一次手术中完成。 冠状动脉支架是一个微小的网状不锈钢管,被装在带有压缩球囊的导管上送入血管内。 冠心病介入治疗术前如何准备? 治疗前几日内,您应确保: 按时服用指定药物; 告诉医生您是否还在服用其他药物; 告诉医生您是否因为某些原因不能服用阿司匹林; 让医生了解您的过敏史、过去病史; 遵守医护人员的嘱咐。 术后如何复原? 手术后,你会被立即送回到特殊的观察室,您的心律、血压及手术伤口得到仔细观察和监控。在支架植入过程中,医生会给您使用抗凝血剂或血液稀释剂。这些药物的作用需几小时才会消失。当药物作用消失后,右侧桡动脉处的动脉鞘就会被取出,同时需要使用类似于手表一样的压迫器压迫手术伤口处直至不再出血。一旦回到病房,医生会要求您多饮用液体,以便使造影剂尽快从体内排出,术后两三个小时您就可以下床活动上厕所等,并在医生的许可下逐渐增大活动量。您可能需要住院几天,出院后保持门诊随访。回家后如有任何感觉不适、疼痛或流血,请立即联系您的医生或医院进行复查。 出院后应注意什么? 手术完成后,您可能要经常回医院复查。6 个月后,医生可能会要求您做一个术后运动心电图或血管造影检查,随后定期检查,这是观察您病情发展的十分重要的途径,所以务必坚持检查复诊。医生也许还会开一些药物以保证您迅速康复,严格遵照药物治疗方案执行是很重要的。一定要坚持服用医生所开的药物,直到医生指示才可以停药。 倘若您能保持健康的生活习惯,就能很快康复,继续正常的生活。如果您植入了支架,这并不会影响您进行任何活动,但应在剧烈运动之前咨询您的医生,当其他医生对您进行治疗时,告知他您植入了支架。

赵飞

主任医师

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文章 胆固醇降不下来,怎么办?

首先强调一个问题:不同病情的人胆固醇控制目标是不一样的。例如,糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇(简称 LDL-C)应该低于 2.6 mmol/L,而冠心病患者或者脑梗后的患者应该低于 1.8 mmol/L,如果近期刚发生心梗、或者冠心病合并糖尿病患者,则要把 LDL-C 控制在 1.4 mmol/L 以下。每个人的胆固醇需要控制在多少,请听医生指导。 对于胆固醇增高的病人,可以按照以下流程逐步实现胆固醇达标: 第一步:服用常规剂量他汀(例如阿托伐他汀 10-20 mg,瑞舒伐他汀 5-10 mg,氟伐他汀 80 mg、匹伐他汀 2-4 mg)。治疗数周后如果胆固醇不达标→ 第二步:加用依折麦布(每天 10 mg)。仍不达标→ 第三步:有两种选择。其一,增加他汀剂量,费用较低,但发生副作用的风险增加;其二,加用 PCSK-9 抑制剂(如依洛优单抗),疗效更好、但价格更贵。若条件允许,我更推荐第二种方案,即常规剂量他汀+依折麦布+PCSK-9 抑制剂。若仍不达标→ 第四步:较大剂量他汀+依折麦布+PCSK-9 抑制剂。降胆固醇效果会进一步增强,但需要加强不良反应监测。 经过这些治疗,绝大多数患者(包括杂合子型高胆固醇血症患者)的胆固醇均能得到满意控制。若仍不达标→ 第五步: 纯合子型家族性高胆固醇血症患者的 LDL-C 往往严重升高,即便予以前述多药联合治疗仍难以得到满意控制,这些患者可考虑血浆置换治疗(每 1-2 周一次)。 最后还要强调一个问题,无论胆固醇升高程度如何,都要指导患者积极改变不健康生活习惯,这是治疗成功的重要前提。

赵飞

主任医师

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