儿童哮喘的鉴别诊断
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张永超
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评估患有严重哮喘的儿童
临床医生应高度怀疑哮喘的诊断，并在症状出现哮喘时对患者进行评估。将非哮喘疾病误诊为不受控制的哮喘的比例高达 12-30%。许多其他情况可以误诊为哮喘，例如声带功能障碍、解剖异常（例如气管支气管软化症）和其他阻塞性肺病（例如囊性纤维化或闭塞性细支气管炎）。解决合并症、哮喘控制药物依从性差、用药技术不足以及心理和环境因素是确定诊断的重要下一步。
常见的鉴别诊断包括但不限于：
- 呼吸功能障碍
- 声带功能障碍（VCD）
- 惊恐发作
- 吞咽功能障碍和慢性返流/微吸入
- 解剖异常/外部压迫
- 先天性血管畸形（如血管环）
- 气管支气管软化
- 纵隔肿块
- 淋巴结肿大
- 气管食管瘘
- 囊性纤维化
- 原发性纤毛运动障碍
- 慢性细菌性支气管炎
- 先天性或获得性免疫缺陷
- 支气管扩张
- 闭塞性细支气管炎
- 间质性肺病
- 结缔组织疾病
- 血管炎
- 先天性心脏病
- 异物抽吸
- 支气管肺发育不良
- 支气管内肿块/肿瘤
- 过敏性肺炎
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张永超
主治医师
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文章 婴幼儿绿便的前世今生
绿色便便常见于宝宝1岁以前。出现绿便不必紧张，应主要看宝宝的『生长发育结果』：如果体重增长正常，目前的喂养就是合适的，不用因此改变喂养方式;如果宝宝体重身高增长的不好，且长期绿便，则需要警惕。 新生儿如果生长正常，出现大便偏绿、偏稀、次数偏多，排气多，多与常见的『肠绞痛』有关，因吸吮会缓解肠绞痛，常造成喂哺过度。 满4-6个月后，可自行缓解。 排绿色大便说明消化吸收程度不够完全，与『喂养过多』有关。喂养过多指的是超过宝宝消化能力，包括喂养次数过多和喂的量过多。 如果宝宝仅仅是拉绿便，而生长发育、精神状况、生活规律等均正常，则不需额外关注，可适当服用益生菌调节。 绿便便究竟说明了什么？ 1、正常绿便便 胆汁中的胆红素是一种黄色色素，被它染色后粪便即呈黄色。胆红素可被氧化成为胆绿素，从而使大便呈绿色。宝宝排到尿布上的大便遇到空气中的氧，使胆红素素变成胆绿素，大便表面便呈绿色。 此外，宝宝肠道内寄生许多双叉乳杆菌使肠道变成酸性，大便在肠道中已被氧化，变成绿色排出体外，这是正常的生理现象。 对策：妈妈在饮食方面要忌辛辣生冷食物，以免影响到宝宝的肠胃。 2、宝宝着凉 宝宝出现溢奶、拉绿色大便的现象，如果有细菌感染，则需要积极的治疗;如果化验情况正常，则可能是宝宝消化不良或腹部受凉所致。 对策：妈妈要给宝宝喝热水，注意宝宝腹部保暖。 3、饥饿性绿便 宝宝没吃饱的时候，会因为饿而导致肠胃蠕动过快，使肠道中的胆红素尚未转换就从大便中排出，此时的大便多呈绿色，粪便量少，黏液多。 对策：增加奶量，确保宝宝吃饱。 4、前后奶摄入不均衡 如果宝宝大便绿色的同时还带着泡泡，很可能是因为宝宝前后奶摄入不均衡，吃进了过多的前奶。因为前奶含有丰富乳糖，大便里才会有很多泡泡。 宝宝同时还可能会有肠胀气的症状。 对策：妈妈可以准备一个吸奶器，将前奶吸掉一些，避免宝宝吃太多前奶。 5、脂肪未消化完 脂肪在消化过程中，消耗胆汁较少，多余的胆汁则从大便中排出，使大便呈绿色。 对策：可以给宝宝吃些益生菌。 6、对妈妈吃的食物敏感 当宝宝拉绿便的同时，还伴有烦躁不安、哭闹、起皮疹等状况时，需要考虑可能是宝宝对妈妈吃的食物敏感了。妈妈吃的食物中有的成分会进到乳汁，大部分宝宝不会受影响;不过有的宝宝会比较敏感而拉绿便。 对策：注意排查妈妈最近所吃的食物，尤其是牛奶和奶制品、海鲜、鸡蛋。避开你所怀疑的食物2-3个星期，看看宝宝情况是否改善。 如果确实有改善，那你的猜测很可能是对的。要进一步确认的话，就再让宝宝吃一次。如果还是有同样的反应，那答案就是肯定的啦。 7、吃强化铁的配方奶 宝宝如果吃强化铁的配方奶，那么也可能会拉出绿色的大便。 对策：妈妈可以不用去管它。这是正常的现象，一般宝宝6个月以后慢慢就会变好。 8、肠胃炎 如果宝宝拉得厉害，大便又是水样的绿便，那很可能是胃肠炎。 对策：拉得厉害就需要看医生。同时妈妈要勤哺乳，多喂水或口服补液盐，防止宝宝脱水。 9、食物中的颜色 妈妈和宝宝吃的食物的颜色也会对大便颜色有影响。宝宝自己吃的食物如果是绿色，拉绿便大家应该很能理解啦。妈妈如果吃了大量绿色的食物，那么色素也可能会影响到宝宝的大便颜色。 当然，那估计得是相当大量了。 对策：这是正常的现象，妈妈不用担心。如果还在母乳喂养，则建议妈妈可适当减少绿色蔬菜的摄入。 总结：宝宝拉绿色大便是正常的生理现象，一般是由于饮食因素导致的，只要调整好饮食，宝宝的绿色大便很快就能恢复正常。 但如果妈妈还是不放心，建议先带宝宝到医院对大便进行化验，如果是正常的，则考虑是生理性导致的绿色大便，这个不是疾病，可以不用特别处理。
张永超
主治医师
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文章 杜贝氏肌营养不良的鉴别
杜氏肌营养不良（Duchenne Muscular Dystrophy, DMD）和贝氏肌营养不良（Becker Muscular Dystrophy, BMD）是两种由X染色体上抗肌萎缩蛋白（dystrophin）基因突变导致的遗传性肌肉疾病，它们的主要区别在于症状的严重程度、发病年龄和疾病进展速度。以下是鉴别两者的一些关键点： 1. 发病年龄和病程： - 杜氏肌营养不良（DMD）：通常在幼儿期（约3-5岁）出现症状，如走路延迟、行动笨拙、难以奔跑和跳跃。病情进展迅速，患者多在青少年时期失去行走能力，且心脏和呼吸肌肉受累可能导致早逝。 - 贝氏肌营养不良（BMD）：发病年龄较晚，通常在青春期或成年早期，症状也相对较轻。患者可能在成年后仍能保持行走能力，寿命通常比DMD患者长，心脏并发症是常见的死亡原因。 2. 基因突变类型： - DMD和BMD的区分主要基于抗肌萎缩蛋白基因的突变位置和性质。DMD通常涉及基因的大片段缺失或严重的帧移突变，导致几乎无功能性或根本没有dystrophin蛋白产生。 - BMD则通常由较小的基因突变引起，比如小片段的缺失或点突变，这些突变可能允许生成部分功能的dystrophin蛋白，解释了其较轻的症状和较慢的疾病进程。 3. 肌酸激酶（CK）水平： - 虽然两者都会导致血液中的肌酸激酶（CK）水平显著升高，但这个指标不能直接用来区分DMD和BMD，因为它在两种情况下的变化趋势相似。 4. 肌肉活检： - 肌肉活检可以显示肌肉组织的病理变化，如纤维化和脂肪浸润，但要区分DMD和BMD，通常需要结合基因检测。 5. 基因检测： - 最确切的鉴别方法是通过基因检测来确定抗肌萎缩蛋白基因的具体突变类型。这不仅能帮助诊断，还能为预后评估和遗传咨询提供重要信息。 综上所述，虽然DMD和BMD在临床表现上有一定的重叠，但通过详细的家族史、发病年龄、疾病进展速度以及特别是基因检测，可以较为准确地区分这两种疾病。
张永超
主治医师
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就诊科室：小儿内科
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医生建议：建议观察宝宝的大便性状和体重变化。如大便性状异常或体重持续不增，可就医检查。可尝试转换奶粉品牌或调整饮食结构和营养摄入。就医可挂儿童医院消化内科或妇幼、社区医院儿内科。
张永超
主治医师
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发烧40度，确诊支原体感染，阿奇霉素无效，嗓子疼、咳嗽、黄鼻涕。患者男性6岁
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医生建议：患者目前可能患有支原体感染，建议使用罗红霉素或红霉素治疗。如病情持续或加重，需及时就诊。在日常生活中，注意休息，保持良好的饮食习惯，避免过度劳累。
张永超
主治医师
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鼻子干燥、流鼻血，浓黄鼻涕一周，手脚心发热，睡觉翻腾。患者女性10岁
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医生建议：鼻后滴漏综合征需要治疗鼻炎和鼻部清洗，建议使用洗鼻器清洗鼻腔。饮食上避免辛辣和肉食，多吃水果蔬菜。对于手脚心发热，可能是因为儿童新陈代谢旺盛或内热，注意改善饮食习惯。
张永超
主治医师
广饶县人民医院
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