各位朋友，大家好！

今天我想跟大家分享关于盆腔因素相关性不孕，简单说就是我们常说的输卵管堵塞。这部分是我个人最感兴趣的，也是最有难度和挑战性的，其诊治过程中所涉及的技术手段也是我最擅长的。说到这，简单跟大家介绍一下我自己，虽然没有多辉煌，但自 2008 年工作至今，在妇科、产科、妇产急诊、妇产 ICU、妇产介入等多科工作的经历让我受益匪浅，尤其是在妇产介入工作的几年，深深了解到小小的输卵管堵塞，全国数以万计的妇科医生和介入医生都在不辞辛劳的探索，现在我们国内的诊疗手段多，技术精进，圆了不知多少位准妈妈自然受孕的希望。也正是因此，我回到妇科后便立志钻研输卵管不孕，因为我了解这两根输卵管，更擅长介入和腔镜，毫不夸张的说我经手的输卵管堵塞都成功疏通了。

好了，言归正传！无论是妇产科教材还是我们各国的指南，都习惯将盆腔因素的不孕分为输卵管粘连、堵塞、积水，但实际上这个分类并不准确。要弄明白输卵管的作用，我们需要了解一下几个知识：第一，输卵管是女性内生殖器的一部分，是子宫两侧的一对细长而弯曲的肌性管道，长约 10～12cm，分为间质部、峡部、壶腹部及伞端四部分，其管径各不相同，这里讨论意义不大就不多言。第二，卵巢位于输卵管旁，伞端开口于卵巢旁。第三，输卵管是连接子宫腔和腹盆腔的一个管状通道，排卵后卵子被输卵管伞抓进输卵管，在壶腹部与精子相遇受精，然后再由输卵管纤毛护送进入宫腔着床。说到这不知道大家明确没有，要正常受孕，先决条件是：管内通畅、纤毛功能良好、伞端外无粘连。

接下来我们聊聊病因，任何引起输卵管管内不通畅、纤毛功能受损、输卵管外粘连的疾病都可能导致不孕。常见的有：

• 各种盆腔炎症，细菌性感染、支原体衣原体感染、盆腔结核等等，这些疾病通常导致输卵管水肿、管壁僵硬、管腔粘连、纤毛功能不良、输卵管外粘连，所以我们认为盆腔炎是女性生殖系统的杀手，很大概率将引起不孕。
• 子宫内膜异位症，这个病大家应该都不陌生了，因为内异症发病率实在是不低，而且常常引起严重痛经，患者身边的同事、朋友都很容易知道，内异症导致的不孕有时候比盆腔炎更难治，因为内异症不仅破坏卵巢，更容易引起严重的盆腔粘连，所以未婚未育的女性朋友一定要留意，一旦发现内异症尽早治疗。
• 阑尾炎后或盆腔手术后粘连，如果既往有阑尾炎病史或者盆腔手术史，那么盆腔粘连可能性也较大，如经过检查证实也需要积极治疗。

关于输卵管不孕的检查：

• 输卵管通液术，该方法简单易行，但因其准确率低故不再作为诊断依据，但可作为术后评估方式。
• 子宫输卵管造影术(HSG )：是向宫腔注入对比剂，在 X 光摄影下查看宫腔、输卵管显影情况的一种方法，现应用较为广泛，但因其对摄片和读片未达成统一标准，故仍存在较多假阳性和假阴性，故仅供参考。建议长期不孕且高度怀疑输卵管因素者到就近高等级专科医院就诊。
• 超声子宫输卵管造影：类似于 HSG，但监测设备由 X 光机更换为彩超，该技术由于是三维、动态显影，故在整体性方面较 X 光略有优势。
• 腹腔镜监视下输卵管通液：腹腔镜手术是输卵管堵塞诊断的金标准，但因是有创检查故不首先推荐。但对于已经经过通液、X 光造影或超声造影提示输卵管堵塞可能者，有必要进一步行腹腔镜手术确诊。

输卵管不孕的治疗，目前主要推荐两种治疗方案：一种是介入手术，一种是宫腹腔镜手术。这两种技术各有优劣，适用于不同患者。具体如何选择需要根据输卵管及盆腔情况、患者经济情况、对手术的接受程度等综合分析来决定。具体我后续会写一篇关于输卵管不孕手术方案选择的文章，请有需要的朋友持续关注。