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文章子宫粘膜下肌瘤怎么治？

子宫粘膜下肌瘤顾名思义就是主要在子宫粘膜下方（宫腔侧）生长的肌瘤，简单说就是向子宫内生长的肌瘤。随着肌瘤增大，子宫内膜面积明显增加，常常导致月经量增多，且月经量的多少与肌瘤大小呈正相关，并导致长期慢性失血、贫血，甚至休克。所以对于生育期女性，如果突然出现月经量增多，一定要及时就诊。 B 超是肌瘤排查最常用、最有效、最经济的方式，可以发现绝大部分肌瘤，但如果超声不能明确诊断的需要进一步完善磁共振检查。粘膜下肌瘤怎么治疗呢？宫腔镜是最常用的方式，适用于绝大部分粘膜下肌瘤，但对于大于 5 厘米的粘膜下肌瘤，单用宫腔镜存在一定困难，而且随手术时间延长发生水中毒风险增高，必要时需要终止手术，待恢复后再次手术。或者考虑腹腔镜联合宫腔镜手术。

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文章输卵管堵塞怎么办？

各位朋友，大家好！今天我想跟大家分享关于盆腔因素相关性不孕，简单说就是我们常说的输卵管堵塞。这部分是我个人最感兴趣的，也是最有难度和挑战性的，其诊治过程中所涉及的技术手段也是我最擅长的。说到这，简单跟大家介绍一下我自己，虽然没有多辉煌，但自 2008 年工作至今，在妇科、产科、妇产急诊、妇产 ICU、妇产介入等多科工作的经历让我受益匪浅，尤其是在妇产介入工作的几年，深深了解到小小的输卵管堵塞，全国数以万计的妇科医生和介入医生都在不辞辛劳的探索，现在我们国内的诊疗手段多，技术精进，圆了不知多少位准妈妈自然受孕的希望。也正是因此，我回到妇科后便立志钻研输卵管不孕，因为我了解这两根输卵管，更擅长介入和腔镜，毫不夸张的说我经手的输卵管堵塞都成功疏通了。好了，言归正传！无论是妇产科教材还是我们各国的指南，都习惯将盆腔因素的不孕分为输卵管粘连、堵塞、积水，但实际上这个分类并不准确。要弄明白输卵管的作用，我们需要了解一下几个知识：第一，输卵管是女性内生殖器的一部分，是子宫两侧的一对细长而弯曲的肌性管道，长约 10～12cm，分为间质部、峡部、壶腹部及伞端四部分，其管径各不相同，这里讨论意义不大就不多言。第二，卵巢位于输卵管旁，伞端开口于卵巢旁。第三，输卵管是连接子宫腔和腹盆腔的一个管状通道，排卵后卵子被输卵管伞抓进输卵管，在壶腹部与精子相遇受精，然后再由输卵管纤毛护送进入宫腔着床。说到这不知道大家明确没有，要正常受孕，先决条件是：管内通畅、纤毛功能良好、伞端外无粘连。接下来我们聊聊病因，任何引起输卵管管内不通畅、纤毛功能受损、输卵管外粘连的疾病都可能导致不孕。常见的有：各种盆腔炎症，细菌性感染、支原体衣原体感染、盆腔结核等等，这些疾病通常导致输卵管水肿、管壁僵硬、管腔粘连、纤毛功能不良、输卵管外粘连，所以我们认为盆腔炎是女性生殖系统的杀手，很大概率将引起不孕。子宫内膜异位症，这个病大家应该都不陌生了，因为内异症发病率实在是不低，而且常常引起严重痛经，患者身边的同事、朋友都很容易知道，内异症导致的不孕有时候比盆腔炎更难治，因为内异症不仅破坏卵巢，更容易引起严重的盆腔粘连，所以未婚未育的女性朋友一定要留意，一旦发现内异症尽早治疗。阑尾炎后或盆腔手术后粘连，如果既往有阑尾炎病史或者盆腔手术史，那么盆腔粘连可能性也较大，如经过检查证实也需要积极治疗。关于输卵管不孕的检查：输卵管通液术，该方法简单易行，但因其准确率低故不再作为诊断依据，但可作为术后评估方式。子宫输卵管造影术(HSG )：是向宫腔注入对比剂，在 X 光摄影下查看宫腔、输卵管显影情况的一种方法，现应用较为广泛，但因其对摄片和读片未达成统一标准，故仍存在较多假阳性和假阴性，故仅供参考。建议长期不孕且高度怀疑输卵管因素者到就近高等级专科医院就诊。超声子宫输卵管造影：类似于 HSG，但监测设备由 X 光机更换为彩超，该技术由于是三维、动态显影，故在整体性方面较 X 光略有优势。腹腔镜监视下输卵管通液：腹腔镜手术是输卵管堵塞诊断的金标准，但因是有创检查故不首先推荐。但对于已经经过通液、X 光造影或超声造影提示输卵管堵塞可能者，有必要进一步行腹腔镜手术确诊。输卵管不孕的治疗，目前主要推荐两种治疗方案：一种是介入手术，一种是宫腹腔镜手术。这两种技术各有优劣，适用于不同患者。具体如何选择需要根据输卵管及盆腔情况、患者经济情况、对手术的接受程度等综合分析来决定。具体我后续会写一篇关于输卵管不孕手术方案选择的文章，请有需要的朋友持续关注。

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文章认识子宫肌瘤

子宫平滑肌瘤是最常见的女性盆腔肿瘤，子宫肌瘤的发病率与雌激素和孕激素的终生变化规律相符合。肌瘤起源于子宫肌层平滑肌细胞的一种良性单克隆肿瘤。我们通常根据其在子宫中的位置进行描述：黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和宫颈肌瘤。因位置不同可能导致不同症状，比如：异常子宫出血(AUB )、盆腔压迫感和疼痛，以及生殖功能障碍（不孕）。因为健康意识和体检的普及，大多数早期肌瘤并没有症状，仅仅是通过超声筛查发现。绝经期月经的周期性停止，类固醇激素水平下降，因此肌瘤相关的症状通常会缓解。绝经期大部分患者的肌瘤会萎缩。什么样的肌瘤需要治疗呢？一般来说对于较小的(<4cm )、没有异常出血的、没有压迫症状的（尿频尿急、便秘等）、增长缓慢的（每年复查无明显变化的）可以不处理。相反较大的、有出血及压迫症状的、短期增长迅速的都需要及时手术，达到缓解症状并排除较小的恶变风险的目的。

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文章女性不孕之生育力评估

生育力评估可能对于大多数人来说还是比较陌生，但对于不孕的女性朋友来说应该有过接触了，虽然我们没有特别强调这个概念。关于生育力评估，有几个问题是我们经常遇到的，下面我们简单的跟大家回复一下，如果你遇到这些问题，又恰好看到了这篇文章，那么多少对你还是有些帮助。第一，哪些人需要进行生育力评估呢？根据女性不孕症定义来看，对于 35 岁以下女性和 35 岁及以上女性，若分别经过 1 年和 6 个月的规律、无保护的性行为之后仍未怀孕，则通常可以开始不孕症的评估。第二，该找什么样的医生来评估呢？原则上建议不孕的女性尽可能接受不孕症专科医生的系统评估。但因为我们国家幅员辽阔，沿海、内地、高原以及山区的经济水平和医疗资源差异较大，各级医院分科不同，不是所有不孕的女性都有条件接受专科医生评估。所以我们可以分两步走，第一步就是基础评估，可由一名有经验且有意愿的初级保健医生或一名妇产科医生进行，如果明确为不孕症则应将患者转诊，第二步就是专科评估，建议到区域性妇幼专科三甲医院就诊，最好选择有良好的超声或 DSA 介入、腔镜、辅助生殖（试管婴儿）等条件的医院，避免反复多次转诊。特别强调一点，不同医院的不同科室由于专业性和倾向性不同，仍建议在妇科、介入科和生殖中心分别就诊，充分评估后决定后续治疗方案，切勿盲从。第三，应该评估哪些方面呢？因为不孕症原因多，且往往受多重因素影响，所以全面系统的评估尤为重要，否则费时费力还费钱，而且长期、反复检查对不孕家庭的心理影响也是值得关注的。具体的如下：个人生活史，包括年龄、职业、运动、压力、节食/体重改变、吸烟和饮酒，所有这些情况都可影响生育力。尤其是年龄大于 35 岁、工作压力大、长期接受有毒有害物质、长期作息不规律、睡眠障碍、体重过轻或者超重、吸烟饮酒等都容易导致生育力下降，进而不孕。性生活史，包括性功能障碍和性交频率。对于自然受孕来说，有效的性交是必要条件，如果性交不成功、频率低都可能导致不孕。家族史，包括有不孕不育、出生缺陷、遗传突变或智力障碍的家族成员。具有脆性 X 染色体前突变的女性可能出现卵巢早衰，而男性则可能出现学习障碍、发育延迟或孤独症特征。既往病史，尤其是产科病史（比如流产、引产史），以评估可能与后续不孕或未来妊娠不良结局有关的事件。多次的流产可能增加宫腔粘连、感染的机会，导致内膜损伤，这种情况后期治疗难度最大、效果最不理想。没有肥沃的土壤，受精卵很难找到合适的环境着床，自然很难怀孕，而且即便受孕也容易导致流产。一些躯体疾病同样可能导致不孕，根据内科病史、外科病史和妇科病史(包括性传播感染、盆腔炎性疾病及对宫颈涂片异常的治疗)，寻找可能与不孕症相关的病况、手术操作或药物治疗史。月经情况，主要是经期和周期的长短、变化，有没有痛经等。规律月经通常是推测正常排卵的重要依据，进行性加重的痛经通常需要排除子宫腺肌症或者子宫内膜异位症等。不孕症的持续时间及先前的评估和治疗结果。大致了解病史后我们会安排针对性检查或者系统排查，主要需要完善精液检查、排卵监测、卵巢功能评估、输卵管通畅性检查、子宫内膜评估等。原则上由简单到复杂，由无创到有创，尽可能快速、安全、有效的完成不孕的评估。因不孕症检查和治疗中涉及较多复杂的问题，文章不能一一列举，如有疑问欢迎在线或来院咨询，我将尽我所能为您提供帮助。最后强调一点，在开始不孕症治疗前，务必完成以上系统评估内容，避免治好一个问题又发现另一个问题。

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文章如何科学同房提高受孕机会？

各位朋友大家好！今天我们一起来分享一下如何同房来提高怀孕几率。感兴趣的朋友可以详细了解一下。首先，我们要知道在每个月经周期内，能受孕时期约从排卵前 5 日到排卵当日，而在排卵前 1-2 日和排卵当日性交受孕几率最高。所以监测排卵可能起到提高受孕成功率的作用，尤其对于月经周期不规律的女性或性交次数很少的夫妇排卵监测有普遍的适用性。那么，有哪些方式可以帮我们了解在什么时候排卵呢？第一，可尝试通过观察宫颈黏液的变化来初步判断是否有排卵，当出现大量光滑透明黏液的时候大概率是排卵的征兆，但因为对阴道分泌物判断的主观性较强，所以经有经验的医生查看更为可靠一些。第二，基础体温测量，这是一个古老、经济且有效的方法，基础体温监测不仅仅可以了解排卵时间，对于诊断有无排卵。但这个方法需要长时间、定时监测体温，对于不孕的朋友的意志力还是一个巨大的考验，有部分人是没有办法坚持的。第三，使用排卵试纸是近年比较流行的产品，也有较高的准确率，每个月成本大约 20 元，也不算太贵。其次，最佳的同房频率是多少呢？根据研究显示，每 1-2 日性交一次的夫妇受孕率最高，而禁欲 2-3 日后的精液质量最佳；但更长的禁欲时间会导致受孕率降低。温馨提示：现有研究证实，矿物油、菜籽油、芥子油或以羟乙基纤维素为基础的物质的润滑剂对精子活力无抑制作用，对生育能力无影响，选择时请查看成分表和说明。我们经常听说性交姿势、射精后的体位等可以提高备孕成功率，事实上并非如此，至少现有证据并没有提示以上因素对怀孕有帮助。

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文章女性不孕怎么办？

前面我们讲过不孕症的常见原因，那么我们今天就聊聊检查的事吧，希望能对大家有所帮助。如果有朋友备孕一年仍未怀孕，而 35 岁以上备孕半年未成功，就应该去医院检查找找原因了。第一，不孕症的朋友一定要保持头脑清醒，切忌病急乱投医，切忌听信谣言偏方，一定要到正规医院就诊治疗，这是最重要的一步。第二，那么多正规医院，究竟该选哪个医院呢。因为涉及隐私，医院的诊疗数据都是绝对保密的，所以我们无法获取每家医院对于不孕症的治疗情况，无从完整系统的做对比。但这并不是说我们就没办法选择医院。我虽然是医生，但也生过病，也做过病人家属。所以我将自己的一点点经验分享给大家：第一，选择相对高等级医院，不孕症病因多样，是真真的疑难杂症，所以高等级医院诊疗水平相对较高，有助于少走弯路；第二，同等级医院优先选择公立专科医院，相对来说更新的、更可靠的技术更早在专科医院推广，而较为成熟的介入、腔镜技术在这种医院也相对更为成熟，所以选择专科医院更有机会得到全面的评估和有效的治疗。第三，不孕症评估，进行全面的不孕症评估可以为后续治疗找到目标和方向，是不孕症治疗前的必经之路。具体内容详见“不孕症评估”。第四，不孕症检查，因为不孕症病因复杂，故可能涉及的检查较多、费用较高，不见得每个人都能接受，那么怎么去粗取精选择适合自己的检查呢？下面我简单分享一下几点体会：根据自身心理情况选择，应尽量保持心理健康。不孕症的诊治是一场持久战，幸运的妈妈几个月可能就找到原因并且经过治疗后怀上了自己的宝宝，但总有些需要经过漫长的等待、需要经过无尽的煎熬、需要跑无数次医院，结果有喜有忧。我会祝福幸运的妈妈，但更想鼓励不那么幸运的朋友，人生价值的实现其实有很多种方式，如果你愿意等待，也有足够耐心，我会尽最大的努力给你提供帮助，即便最后没有成功，至少我们都尽力了。或许很多人听说过产后抑郁，但不孕症的朋友其实也很容易产生抑郁，所以我特别想说坚持固然是好事，但学会释怀或者放下在某些时候更为重要。根据自身身体情况选择，做到有的放矢。这部分主要涉及根据病因针对治疗，我想稍后再详解更好。根据自身备孕紧迫程度选择，争取做到事半功倍。如果你非常着急备孕，而反复检查无果，那么“试管婴儿”是一条捷径。如果你不急于怀孕，且更希望自然受孕，那么完善全套的检查，把子宫内外都梳理一遍就是最佳选择。根据自身经济条件选择，尽可能全面，但有取有舍。如果你经济条件很好，那么力求全面收获应该会更大；如果你经济比较拮据，那么建议由简单到复杂就最好了，只不过走的流程多会有些费时费力。第五，不孕症的治疗，治疗的前提是查明病因，具体方法详见“不孕症的治疗”，对于不明原因的不孕，可以尝试各种诊断性治疗，或可能从中获益而成功怀孕。好了，今天讲的有些多了，不过我想这些问题都是大家特别关心的，如果感兴趣的可以认真看看，并请关注后续内容。

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文章吸烟对怀孕影响有多大？

我们都知道吸烟有害健康，但主要是增加肺炎、肺气肿、肺癌等呼吸道疾病的发生。那吸烟会不会影响怀孕？会不会影响宝宝的健康呢? 首先，根据可靠研究显示，女方吸烟与生育力低有关。1998 年的一篇 meta 分析纳入了来自近 1.1 万例吸烟女性和 1.9 万多例非吸烟者的数据，发现与非吸烟者相比，女性吸烟者的不孕率较高。吸烟可能导致了多达 13%的低生育力病例，如果女性每日吸烟 10 支以上，则生育能力会出现明显下降。更为恐怖的是，吸烟导致的生育力下降并非仅限于自然受孕，同样可能降低“试管婴儿”的成功率。其次，吸烟可能导致输卵管和/或宫颈的不良变化，可能导致精子、卵子损伤，可能增加自然流产和异位妊娠机会。再次，香烟烟雾中的成分可能造成卵泡氧化应激和 DNA 损伤。因此，妊娠女性吸烟可能也会损伤其胎儿的卵巢，并导致后代的低生育力。所以，吸烟的危害是巨大的、深远的，不仅仅关乎吸烟者本身，更关系着后代的健康。为了您和您宝宝的健康，以及你宝宝的宝宝的健康，请远离吸烟！

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文章外阴瘙痒怎么办？

外阴瘙痒是困扰女性朋友们的一种极其常见的症状，妇科的多种疾病均可刺激外阴皮肤引起瘙痒，时间可有规律可不定时发生，程度自然也是轻重不一。严重的瘙痒可使人寝食难安、坐卧不宁。那么如何正确认识和面对外阴瘙痒呢？外阴瘙痒可能跟多种因素有关，如外阴、阴道、宫颈炎症的异常分泌物对皮肤的慢性刺激，紧身化纤内裤、卫生巾等异物刺激，阴虱、蛲虫、疥疮外阴寄生虫病，各种外阴皮肤病和外阴肿瘤，糖尿病、尿毒症、维生素缺乏等全身性疾病的外阴局部症状。只有找到正确病因，才可能药到病除，疾病诊治往往都是这个理。但理想很丰满，现实却很骨感。临床上仍有许多被外阴瘙痒长期困扰的患者。也许医学还不足够发达，所以很难一次性治愈这个看似简单的病症；也许我们的经验还不够丰富，不能一眼看穿病因所在；也许我们的药物还不足够有效，以至于查到病因也不能有效治疗…… 外阴瘙痒症的诊治并非易事，有时候不同疾病之间还存在相互关联、相互影响。这就需要患者朋友们引起重视，及时到正规医院就诊，妇科检查查明病变很重要，白带常规不能少。鉴于部分疾病诊治十分困难，故请保持足够耐心，跟您的医生尽可能配合，尽早查明病因治愈疾病。由于每种疾病的表现都有所差异，治疗方案也各不相同，所以具体诊疗方案这里就不赘述了，在后面的科普文章中我会分别跟大家分享各种疾病的诊疗要点，希望对大家有所帮助。

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文章揭开介入的神秘面纱

——《铅衣人手记》读后感《铅衣人手记》这本书问世不久，我有幸得到了郑大一附院介入老师们的签名赠书，才刚看了一点就按耐不住要写点东西，虽然我并不是一个擅长写作的人。也许因为同是“铅衣人”的缘故，见到书的封面都会让我激动不已。因为我了解介入技术的好，更深知介入技术推广之难，所以我必须做点什么，尽自己最大的努力。现代医学的进步让微创诊疗理念越来越深入人心，从最初的开放式外科手术，到现今各科备受推崇的内镜治疗，我们不难发现人们对获取高质量健康服务的要求越来越高。在这个大环境下，介入医学应运而生，1953年，瑞典放射医师Seldinger首创经皮血管穿刺术插管，奠定了介入基础。1964年，美国Dotter医生完成第一例下肢动脉下肢球囊扩张术，开启介入治疗先河。20世纪80年代，介入放射学传入我国并得到迅速发展…… 全身上下，由里到外，没有哪个脏器都可以离开血管的供养，也就是说无论哪种病也跟血管脱不开关系。介入技术的巧妙之处在于充分利用了人体的血管、消化道、呼吸道等自然腔道，通过各种导管、导丝准确送达病灶开展各种治疗，且大多在局麻下即可完成。介入治疗风险更低、损伤更小、疼痛更轻、疗效更显著，和曾今的开刀手术相比简直再轻松不过了。曾经，心梗只能开胸，术后长达20厘米的大伤口还是让人恐惧，而当我知道心脏可以通过介入治疗而不用开刀时，便暗自为患者朋友庆幸，因为他们中的大多数人可以免于承受那种难以想象的痛苦。曾经，肝癌还是不治之症，反复的化疗、手术仍不能挽救那么多鲜活的生命，直到介入医学迅速发展的今天！介入肝动脉化疗灌注、栓塞、粒子植入，一步一步，一次一次，再没有开刀的痛苦，再没有不治的绝望。其他部位的恶性肿瘤同样推而广之，我们已经不再依赖单一的手术去解除病痛。曾经，产后出血是多少孕妈的生命的最大杀手，当我们的产后出血救治体系建立后，及时的子宫切除挽救了很多性命和家庭，但那些被舍弃的子宫也成了幸存者的噩梦。直到介入技术在产科得以推广，我们不再惧怕产后出血，甚至我们可以提前止血，腹主动脉球囊阻断、子宫动脉栓塞间的默契配合已经给了中央型前置胎盘等病情凶险的孕妈妈们前所未有的安全感，挽救了无数的生命和子宫，这种安稳是不可言喻的。同时，对于肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿、输卵管堵塞以及慢性盆腔疼痛等，介入都是良好的适应症。儿科疾病数百种，我们现已开展了各种血管瘤、血管畸形、淋巴管囊肿及肝肾母细胞瘤等的治疗。但在我与内外科及耳鼻喉等科室同事的沟通中发现，还有很多的疾病是让临床医生头疼的，比如特殊部位的囊肿、窦道、狭窄等，手术难度和风险都很高，这时候介入就是更好的选择。近年来，在国家卫健委的要求下，全国县级以上医院都建立了胸痛中心、卒中中心、出血中心，这在没有介入的年代这是不可想象的。心梗、脑梗、脑出血、动脉瘤等要命的急症现在可以“打一针”就治好了，当然可不是普通的一针，这一针充满神奇，这一针饱含了无数“铅衣人”的心血和汗水，以及无数相关人士的智慧结晶。介入成名于急救，但不仅限于急救。在各种良恶性肿瘤、腔道狭窄/闭锁、各部位囊肿/脓肿等等，我无法说出介入的极限在哪里。但就像腹腔镜问世之初不被认可一样，现在妇科95%以上的手术需要通过腹腔镜完成。所以，作为更为微创的诊疗方式，我们没有理由怀疑介入未来的潜力，更没有理由怀疑介入在妇产及儿科领域的前景。作为一名妇儿“铅衣人”，我将站好这班岗，用毕生精力和实际行动去迎接妇儿介入的美好明天。

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