生育力评估可能对于大多数人来说还是比较陌生，但对于不孕的女性朋友来说应该有过接触了，虽然我们没有特别强调这个概念。关于生育力评估，有几个问题是我们经常遇到的，下面我们简单的跟大家回复一下，如果你遇到这些问题，又恰好看到了这篇文章，那么多少对你还是有些帮助。

第一，哪些人需要进行生育力评估呢？根据女性不孕症定义来看，对于 35 岁以下女性和 35 岁及以上女性，若分别经过 1 年和 6 个月的规律、无保护的性行为之后仍未怀孕，则通常可以开始不孕症的评估。

第二，该找什么样的医生来评估呢？原则上建议不孕的女性尽可能接受不孕症专科医生的系统评估。但因为我们国家幅员辽阔，沿海、内地、高原以及山区的经济水平和医疗资源差异较大，各级医院分科不同，不是所有不孕的女性都有条件接受专科医生评估。所以我们可以分两步走，第一步就是基础评估，可由一名有经验且有意愿的初级保健医生或一名妇产科医生进行，如果明确为不孕症则应将患者转诊，第二步就是专科评估，建议到区域性妇幼专科三甲医院就诊，最好选择有良好的超声或 DSA 介入、腔镜、辅助生殖（试管婴儿）等条件的医院，避免反复多次转诊。特别强调一点，不同医院的不同科室由于专业性和倾向性不同，仍建议在妇科、介入科和生殖中心分别就诊，充分评估后决定后续治疗方案，切勿盲从。

第三，应该评估哪些方面呢？因为不孕症原因多，且往往受多重因素影响，所以全面系统的评估尤为重要，否则费时费力还费钱，而且长期、反复检查对不孕家庭的心理影响也是值得关注的。具体的如下：

• 个人生活史，包括年龄、职业、运动、压力、节食/体重改变、吸烟和饮酒，所有这些情况都可影响生育力。尤其是年龄大于 35 岁、工作压力大、长期接受有毒有害物质、长期作息不规律、睡眠障碍、体重过轻或者超重、吸烟饮酒等都容易导致生育力下降，进而不孕。
• 性生活史，包括性功能障碍和性交频率。对于自然受孕来说，有效的性交是必要条件，如果性交不成功、频率低都可能导致不孕。
• 家族史，包括有不孕不育、出生缺陷、遗传突变或智力障碍的家族成员。具有脆性 X 染色体前突变的女性可能出现卵巢早衰，而男性则可能出现学习障碍、发育延迟或孤独症特征。
• 既往病史，尤其是产科病史（比如流产、引产史），以评估可能与后续不孕或未来妊娠不良结局有关的事件。 多次的流产可能增加宫腔粘连、感染的机会，导致内膜损伤，这种情况后期治疗难度最大、效果最不理想。没有肥沃的土壤，受精卵很难找到合适的环境着床，自然很难怀孕，而且即便受孕也容易导致流产。一些躯体疾病同样可能导致不孕，根据内科病史、外科病史和妇科病史(包括性传播感染、盆腔炎性疾病及对宫颈涂片异常的治疗)，寻找可能与不孕症相关的病况、手术操作或药物治疗史。
• 月经情况，主要是经期和周期的长短、变化，有没有痛经等。规律月经通常是推测正常排卵的重要依据，进行性加重的痛经通常需要排除子宫腺肌症或者子宫内膜异位症等。
• 不孕症的持续时间及先前的评估和治疗结果。

大致了解病史后我们会安排针对性检查或者系统排查，主要需要完善精液检查、排卵监测、卵巢功能评估、输卵管通畅性检查、子宫内膜评估等。原则上由简单到复杂，由无创到有创，尽可能快速、安全、有效的完成不孕的评估。

因不孕症检查和治疗中涉及较多复杂的问题，文章不能一一列举，如有疑问欢迎在线或来院咨询，我将尽我所能为您提供帮助。最后强调一点，在开始不孕症治疗前，务必完成以上系统评估内容，避免治好一个问题又发现另一个问题。