心房颤动是一种常见的心律问题。据估计，2019 年成人心房颤动的患病率在 2%至 4%之间[1]。由于预期寿命的延长，到 2060 年，这一患病率预计将增加 2.3 倍[2]。前人研究表明，心房颤动与缺血性中风的风险增加近 5 倍相关，并且通常无症状。这种无症状性房颤是一种常见的心房颤动类型。与症状性房颤相似，无症状性房颤与中风和死亡率的增加同样独立相关。而及时采用口服抗凝剂（OAC）治疗可将缺血性卒中的风险降低 64–70%。因此，在早期发现无症状心房颤动并随后启动适当的 OAC 治疗可较有效地预防中风和死亡。

筛查和预防

因为此前很少有研究评估系统筛查的有效性，目前的相关指南只建议了在高危人群中进行机会性心房颤动筛查[3]，而不建议进行广泛的系统筛查。与此同时，房颤筛查的临床设置因国家和卫生保健系统的具体情况而异。在 65 岁及以上的高危人群中筛查心房颤动的最具成本效益的策略也尚不清楚。尽管采用重复心电图（ECG）记录会比单次记录获得更高的房颤诊断率，但适当的监测频率尚未得到充分的定量研究，而重复记录也会增加筛查成本。因此，研究者需要从成本效益的角度研究并定义心电图记录的最佳数量。

前瞻性随机对照试验

在一项 2021 年 7 月 23 日发表于柳叶刀子刊《The Lancet Healthy Longevity》的前瞻性随机对照试验中，研究者描述了在上海社区卫生中心使用自动心电图系统（AF-CATCH）对中国老年人心房颤动进行强化与常规心电图筛查的主要结果。这项试验的目的是调查在社区卫生中心中，与每年的心电图筛查相比，更频繁的心电图记录是否能显著提高 65 岁及以上的老年人的房颤检出率。

试验结果

研究者在 2 年的时间里比较了在上海市 5 个社区卫生中心（豫园社区卫生服务中心、老西门社区卫生服务中心、瑞金二路社区卫生服务中心、三林社区卫生服务中心和康德社区卫生服务中心）给 65 岁及以上居民每季度和每年进行一次的心电图筛查对心房颤动的检出率的影响。记录的心电图为 30 秒单导联心电图，采用的设备为 AliveCor 心脏监护仪。

试验结果和结论

通过对 2017 年 4 月 17 日至 2018 年 6 月 26 日期间入组的 8240 名参与者（年度筛查： n=4120，季度筛查： n=3090，季度筛查加： n=1030）的情况进行分析并排除 868 名撤回同意的受试者和 566 名未参加任何随访的受试者，研究者得出了如下结论：

平均随访 2.1（IQR 2.0–2.2）年后，受试者中共发生房颤 73 例（筛查出 43 例，临床检出 30 例），其中年度筛查组 26 例（4.1/1000 人-年），季度筛查组 47 例（6.7/1000 人-年）。季度筛查与年度筛查相比，房颤检出率显著提高（危险比[HR]=1.71；95%可信区间 1.06～2.76；p=0.029）。

其他结果

在季度筛查组的 47 例中，每季度筛查 40 例（7.2/1000 人-年，HR 与年度筛查比较为 1.83，95%可信区间 1.12～3.00，p=0.017）；季度筛查加组 7 例（4.8/1000 人-年；HR 与年度筛查比较为 1.24，0.54–2.86， p=0·61）。每季度筛查组与季度筛查加组比较无显著性差异（季度筛查加组与每季度筛查组比较 HR 为 0.68，0.30–1.52，p=0.35）。

在随访期间，130 名参与者死亡，其中 35 人死于心血管疾病。其他临床结果包括死亡人数、非致命性缺血性和出血性中风、急性冠脉综合征和未被控制的高血压，组间无显著差异。

结论

总的来说，在中国老年人中，每季度进行一次 30 秒单导联心电图筛查与每年一次的心电图筛查相比，显著提高了房颤的检出率。但在第一个月每周额外筛查一次并不能产生额外的预测价值。因此研究者推荐房颤高危人群，如 65 岁及以上的人群，可以考虑每季度进行一次筛查。

参考文献：

[1] Benjamin EJ Muntner P Alonso A et al. Heart disease and stroke statistics 2019 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2019; 139: e56-528

[2] Colilla S Crow A Petkun W Singer DE Simon T Liu X. Estimates of current and future incidence and prevalence of atrial fibrillation in the U.S. adult population. Am J Cardiol. 2013; 112: 1142-1147

[3] Hindricks G Potpara T Dagres N et al. ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS ). Eur Heart J. 2020; 2020: 29

[4] Quarterly versus annual ECG screening for atrial fibrillation in older Chinese individuals (AF-CATCH ): a prospective, randomised controlled trial. The Lancet Healthy Longevity. DOI: 

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作者介绍：胡安，毕业于上海交通大学生物医学工程学院，关注转化医学、创新药、医疗器械等领域的前沿科学及成果转化