往期回顾：直肠肛管周围脓肿

是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘。脓肿是直肠肛管周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现。

分为：

• 肛周脓肿
• 坐骨肛管间隙脓肿
• 骨盆直肠间隙脓肿
• 其他 肛管括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿、高位直肠肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿）

Q

该怎么判断我可能患了这个疾病

简单来说是肛周的“红、肿、热、痛”，以及可能伴或不伴有发热。

临床病例

患者小 Z 最近这段时间心情不好，熬夜抽烟喝酒又烫头，这两天感觉屁股这边有点胀胀的痛，一下一下的，因为是在隐私部位，也不好意思去看医生，总觉得应该还行，又不是那么痛，忍忍再说吧。过了两天小 Z 感觉疼痛加重，左边屁股都痛起来了，持续性的一刻也不消停，尤其是上厕所或者走路的时候会更痛，总想去拉大便，可是拉不干净，同时发现小便也解不大出来了。自己蜷曲着身子找了个镜子，发现屁股红了一大块。量了个体温，竟然有 39℃，这下可要去看医生了。

到了医院，小 Z 把上述经过告诉医生，然后医生把小 Z 带到后面的小房间，说检查一下。(简称我看下屁股)。医生通过视诊，触诊，在病历上写下：

专科查体：双臀不对称，右侧臀部较为肿胀，明显发红伴皮温增高，皮肤皮下组织水肿，压痛明显，可及波动感。直肠指诊在直肠右侧壁有深压痛，波动感不明显，指套无染血。

并且交代说你可能得了肛周脓肿，先去做个 B 超，抽个血常规吧，到时候看情况要不要再做个 CT 或者磁共振。

局部超声检查：肛门右侧皮下组织明显水肿增厚，可见局部 6cmx4cm 液性暗区，考虑脓肿形成。

血常规：白细胞 WBC16,8x10^9/L，中性粒细胞比例 86%。

至此，小 Z 的肛周脓肿确诊。

检查体位

Q

怎么治疗呢

脓肿切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法，一旦诊断明确，即应切开引流。手术方式因脓肿的部位不同而异。除了手术治疗外，应给予患者非手术治疗手段以改善患者症状和促进术后恢复等。主要措施包括：

• 抗生素治疗∶选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素;
• 温水坐浴;
• 局部理疗;
• 口服缓泻剂或液体石蜡以减轻排便时疼痛。

医生提醒：肛周脓肿切开引流后，绝大多数（70%）会形成肛瘘。

所以下一次我们探讨一下同样的一次麻醉下，选择什么样的手术方式更利于患者。