【赵益明】宁波市北仑区中医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章菊部问题︱一、直肠肛管周围脓肿（1）

因为最近门诊接诊了几个肛周脓肿患者，所以我想就从这个疾病开始吧。直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘。脓肿是直肠肛管周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现。病因和病理绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，部分肛腺位于内外括约肌直接。因肛窦开口向上，呈口袋状，存留粪渣易发肛窦炎，感染延及位于括约肌间隙的肛腺后导致括约肌间感染。感染蔓延至直肠肛管周围间隙的疏松脂肪结缔组织后可形成不同类型的直肠肛管周围脓肿。直肠肛管周围脓肿也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨骨髓炎等。克罗恩病、溃疡性结肠炎及血液病病人易并发直肠肛管周围脓肿。 Ⅰ 向上可达直肠周围形成高位肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿。 Ⅱ 向下达肛周皮下，形成肛周脓肿。 Ⅲ 向外穿过外括约肌，形成坐骨肛管间隙脓肿。 Ⅳ 向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿。 1.肛周脓肿肛门周围脓肿最常见。又称肛周皮下间隙脓肿。脓肿范围一般不大。主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，全身感染性症状不明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺易抽出脓液。 2.坐骨肛管间隙脓肿又称坐骨肛管窝脓肿，也比较常见。发病时病侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性隐痛，排便或行走时疼痛加剧，可有排尿困难和里急后重;脓肿范围较大时全身感染症状明显，如头痛、乏力、发热、食欲缺乏、恶心、寒战等。早期局部体征不明显;局部触诊或直肠指检时病侧有深压痛，甚至波动感。如不及时切开，脓肿多向下穿入肛管周围皮下间隙，再由皮肤穿出，形成肛瘘。 3.骨盆直肠间隙脓肿又称骨盆直肠窝脓肿，较为少见。早期就有全身中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，常伴排尿困难。会阴部检查多无异常，直肠指诊可在直肠壁上触及肿胀隆起，有压痛和波动感。诊断主要靠穿刺抽脓，经直肠以手指定位，从肛门周围皮肤进针。 4.其他肛管括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿、高位直肠肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿）由于位置较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛加重;病人可伴有不同程度的全身感染症状。直肠指诊可触及痛性肿块。

赵益明

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文章菊部问题︱一、直肠肛管周围脓肿（3）

往期回顾：肛周脓肿的临表图片主要症状为肛周持续性胀痛，病变处红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺易抽出脓液。有时可有直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，可伴排尿困难。当脓肿范围较大时全身感染症状明显，如头痛、乏力、发热、食欲缺乏、恶心、寒战等。无论何种类型和何种部位的肛周脓肿，一旦化脓，尽早手术。只有无条件手术，无法耐受手术的患者，早期可口服或注射抗生素，消肿止痛等对症支持治疗，为手术准备条件。常见的手术方式：切开引流术:因未处理原发感染肛窦内口，持续感染，久不愈合，最后形成肛瘘，增加患者二次手术的痛苦。切开内口术：在脓肿切开的基础上处理了内口，属于一次性根治手术，适用于脓肿比较表浅，每次换药需要填入凡士林纱条，防止伤口假性愈合。切开挂线术：是一种慢性切开和牢固、持久的的对口引流术，不怕感染，也不会使炎症扩散，具有切割。引流、标记及异物刺激的作用。边切割边修复，不会使括约肌完全断裂，保护括约肌功能。适用于高位脓肿。术前影像学检查的结果（肛周、直肠磁共振，肛周以及直肠腔内超声等）和医生的临床经验可进一步明确脓肿类型，侵袭的范围和深度、以及与肛门括约肌间的关系，更好的指导手术，提高手术成功率。肛周脓肿的手术方式众多，术前全面评估，个性化制定手术方式，以更好的减少复发或肛瘘形成的概率，减少括约肌损伤导致的肛门失禁的风险。增加手术成功率，减轻患者痛苦，提高生活质量。

赵益明

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文章菊部问题︱一、直肠肛管周围脓肿（2）

往期回顾：直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘。脓肿是直肠肛管周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现。分为：肛周脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿其他肛管括约肌间脓肿、直肠后间隙脓肿、高位直肠肌间脓肿、直肠壁内脓肿（黏膜下脓肿） Q 该怎么判断我可能患了这个疾病简单来说是肛周的“红、肿、热、痛”，以及可能伴或不伴有发热。临床病例患者小 Z 最近这段时间心情不好，熬夜抽烟喝酒又烫头，这两天感觉屁股这边有点胀胀的痛，一下一下的，因为是在隐私部位，也不好意思去看医生，总觉得应该还行，又不是那么痛，忍忍再说吧。过了两天小 Z 感觉疼痛加重，左边屁股都痛起来了，持续性的一刻也不消停，尤其是上厕所或者走路的时候会更痛，总想去拉大便，可是拉不干净，同时发现小便也解不大出来了。自己蜷曲着身子找了个镜子，发现屁股红了一大块。量了个体温，竟然有 39℃，这下可要去看医生了。到了医院，小 Z 把上述经过告诉医生，然后医生把小 Z 带到后面的小房间，说检查一下。(简称我看下屁股)。医生通过视诊，触诊，在病历上写下：专科查体：双臀不对称，右侧臀部较为肿胀，明显发红伴皮温增高，皮肤皮下组织水肿，压痛明显，可及波动感。直肠指诊在直肠右侧壁有深压痛，波动感不明显，指套无染血。并且交代说你可能得了肛周脓肿，先去做个 B 超，抽个血常规吧，到时候看情况要不要再做个 CT 或者磁共振。局部超声检查：肛门右侧皮下组织明显水肿增厚，可见局部 6cmx4cm 液性暗区，考虑脓肿形成。血常规：白细胞 WBC16,8x10^9/L，中性粒细胞比例 86%。至此，小 Z 的肛周脓肿确诊。检查体位 Q 怎么治疗呢脓肿切开引流是治疗直肠肛管周围脓肿的主要方法，一旦诊断明确，即应切开引流。手术方式因脓肿的部位不同而异。除了手术治疗外，应给予患者非手术治疗手段以改善患者症状和促进术后恢复等。主要措施包括：抗生素治疗∶选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素; 温水坐浴; 局部理疗; 口服缓泻剂或液体石蜡以减轻排便时疼痛。医生提醒：肛周脓肿切开引流后，绝大多数（70%）会形成肛瘘。所以下一次我们探讨一下同样的一次麻醉下，选择什么样的手术方式更利于患者。

赵益明

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文章内痔、外痔、混合痔

1.内痔内痔的主要临床表现是出血和脱出。间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。未发生血栓、嵌顿、感染时内痔无疼痛，部分病人可伴发排便困难。内痔的好发部位为截石位 3、7、11 钟点位。内痔的分度 I 度：便时出血 Ⅱ度：有痔脱出，便后可自行还纳 Ⅲ度：痔脱出肛门外，需用手辅助还纳 Ⅳ度：痔脱出不能还纳或还纳后又脱出 2.外痔主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。结缔组织外痔（皮赘）及炎性外痔常见。如发生急性血栓形成时，可伴有肛门剧痛，称之为血栓性外痔，疼痛的程度与血栓大小及与肛门括约肌的关系相关。 3.混合痔表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花或环状，称为环状痔。脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，不能有效还纳于肛门内，以至水肿、淤血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔或绞窄性痔。

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文章肛周急症假期指南

我想先给大家来一篇常见肛周急性疾病的防治“指南”。假期有准备家里躺几天好好补个觉的；有准备找亲戚朋友聚个餐好好来顿麻辣火锅的；有准备熬夜通宵看个球赛，打个游戏的；也有准备爬山徒步等报复性运动的。有句广告词叫“XX 酒虽好，可不要贪杯哟”，咱们古代圣人孔夫子老先生又说“过犹不及”。所有的事情过量以后就会适得其反。咱们消化道最末端的小菊也是，当菊花残，满地伤的时候，你吃下去的每一只辣椒都不是无辜的，你熬的每一个夜，喝的每一滴酒都不是无辜的。此时咱们肛肠科常见的假期小疾就会悄悄找上你。一、混合痔嵌顿，痔急性发作大便后感觉肛门口有东西堵住，不能回纳道肛门里面去，或者排便后发现肛门口有一个触痛性的包块，触之不得的痛。遇到这种情况，最好的办法就是及时来院就诊，可能需要手术治疗。但是当你一下子没办法来医院的时候，你可以尝试躺床上好好休息，避免久坐，久站，在 24-48 小时内冷敷，之后可以尝试热敷或者温水坐浴并且尝试按摩肛周，促进血液循环，看看能否减轻症状。二、肛裂大便后感觉撕心裂肺的痛，偶有出血等。可以尝试清淡饮食，软化大便，改善便秘。并且热水坐浴以减轻症状，尽量把肛裂扼杀在急性期，因为进入慢性陈旧性肛裂期后，就建议通过手术来治疗了。三、肛门瘙痒肛周湿疹会因为经期卫生巾，衣裤不透气，长时间运动出汗等引起。便后睡前可以用温凉水冲洗，清洗后用吹风机吹干，可以涂擦炉甘石洗剂，派瑞松软膏等。平常避免水温过烫，避免使用湿巾纸或沐浴露。内裤选择透气宽松的，避免搔抓。四、肛周脓肿通过之前对直肠肛管周围脓肿（1/2/3）的学习，我们知道，当肛周出现持续性的胀痛伴或不伴发烧畏寒等情况时，最好及时来院手术治疗，避免因治疗延误而造成其他严重的后果。当然以上各种情况最重要的还是及时来院就诊啦，在第一时间得到专科医生的诊断以及治疗方案！请规律饮食，保持大便通畅，好好休息。

赵益明

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文章痔

痔（hemorrhoids）是最常见的肛肠疾病。婴幼儿痔病罕见，但随年龄增长，发病率逐渐增加。内痔（internal hemorrhoid）是由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变、导致肛垫充血增生肥大移位而形成。外痔（external hemorrhoid）是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或结缔组织增生形成。内痔通过丰富的静脉从吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔（mixed hemorrhoid）。内痔、外痔、混合痔朗朗上口，但是你真的懂其真正的意义吗，他们之间又是有怎样的区别呢？【病因】同很多疾病一样，多种因素都与之相关。 1.肛垫下移学说在肛管的黏膜下有一层环状的由静脉（或称静脉窦）、平滑肌和结缔组织组成的肛管血管垫，简称肛垫。起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下，肛垫借 Treitz肌及一些纤维组织疏松地附着在肛管肌壁上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移并增生肥大形成痔。 2.静脉曲张学说认为痔的形成与静脉扩张淤血相关。解剖学因素：直肠静脉丛无静脉瓣、管壁薄、位置浅、位于腹盆腔的最低位，末端直肠黏膜下组织松弛。直肠肛管位于腹腔最下部，可引起直肠静脉回流受阻的因素很多，如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等。  3.另外，长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血;肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张;营养不良可使局部组织萎缩无力。

赵益明

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