我重点讲帕金森氏病。还有一部分病人是类帕金森氏病，或者非典型的帕金森氏病。他的临床表现很像帕金森治病，我们通常也把它诊断为帕金森氏病，但是经过观察，治疗半年、一年后，它就会演变，它就不是帕金森氏病了，它会有多系统萎缩，它会有进行性核上性麻痹，它会有路易体痴呆等等。

01 帕金森病的危险因素

帕金森氏病是一种老年的、神经多系统的疾病，我们还有很多的药物、我们还有很多的武器可以进行治疗。那么很多病人说我不得帕金森，我不愿得帕金森氏病。大家可以想象，随着年龄的增长，那么随着疾病，随着年龄的增长，我们是没有选择的。想得其他病，而不得帕金森病，或者想得感冒，不得帕金森病，这都是不现实的。

实际上，得不得帕金森病是有原因的，年龄是一个危险因素。还有机体的基因，携带着各种疾病的基因。我们每个人都会在一定的条件下：生活条件、社会条件以及工作条件，可能这些基因就变得异常的活跃，然后呢会导致疾病。另外年龄是很重要的。进入 65 岁以后，是年龄找病，不是病到了 65 岁以后就有了，实际是在 55-65 岁，甚至是 50 岁的人，就已经埋下了疾病的基础，已经逐渐的潜移默化形成了，到了 60-65 岁就爆发了。

02 帕金森病的药物治疗

那么接下来我们再看一下治疗，得了病不可怕，但是我们可以治疗。老百姓有一句话是七分精神三分病。在帕金森病用药治疗的基础上，应该由医生把关、帮你评估、帮你选择药物。病人也是非常重要的，要主动地参与。对于你的治疗，计划怎样服药、服药的感受，都要及时的和医生互动。医生对治疗方案有决定权、有执行的权利，同时家属也要给予照顾。同时患者还需要被支持，全社会对他们不要有歧视。

得病后，用药治疗是非常重要的。在临床上，一旦帕金森疾病用药治疗启动了，医生首先要跟病人交流的，是病人的述求。病人需要在哪些方面得到改善，可以跟医生去沟通和交流，这样医生根据你的需求来决定用哪些药。因为每一个药谈到有效，那么我们更重要的要谈到它有效以外还有哪些副作用，哪些药物和其他药物有相互叠加拮抗的作用？如何让病人通过药物的治疗提高他的生活质量、延长的寿命，同时减少他的残疾，这是我们用药医生治疗的一个原则。

同时我们还要选择一个最经济有效的，就是性价比较高的。要从前瞻角度讲，从治疗目的讲。应该说目前帕金森病不能治愈，但是不能治愈的病并不等于不能治。

所以要用药物的治疗，我们就会要跟病人交流，我通过药物的治疗我要给你改善哪些指标，你看是有效还是没效。首先我们要针对那些非运动症状，那么尿频、尿急呀、夜里大喊大叫、RBD(快速眼动睡眠障碍)呀，我们要给一些用药进行早期治疗。

另一方面就是控制非运动症状，因为非运动症状也影响患者的生活质量。很多病人在治疗过程中，认为震颤没有消失，治疗就是没有效果的。所以他就跟医生说没有效果，让医生逐渐增加药量。其实我们医生在用药治疗时，心中要有杆秤，除了改善非运动症状，我们还要改善运动症状。改善运动症状的标准是一定是让患者有劲儿、灵活性增加，但绝不是让他的震颤完全消失。帕金森氏病引起震颤的机制是非常复杂的，并不是补充了多巴胺或是给了左旋多巴就能够完全控制住震颤。

另外在用药治疗过程中，我们要看有些药可以先用单药治疗，也有些药可以两种药、三种药联合治疗。在临床治疗中我们也常说，这个病你不能治愈，但是在选药的过程中，你一定要选多种药物联合治疗。那就好像：一匹马拉走不了多远，如果是多匹马拉能走得更远。

我们谈到了运动症状，谈到了非运动症状，我们经过用药治疗能够改善，我们关注的还有几个症状，尽量推迟其发展。一个是运动并发症，还有一个就是步态异常，另外要控制他的精神行为障碍，同时还要关注认知功能障碍，这些障碍既要控制，又要给用药的干预，同时还要推迟它的发生。因为刚才说这些症状如果尽早发生，那么帕金森病整个进展会是比较快的。被称为“进展型”的，进展型病人的生活质量会越来越差。

在药物治疗中，一共有九大类药，其中有一类药是 DBS 脑深部刺激，这类药叫电子药。我们平时用美多芭类、左旋多巴类、和多巴胺受体激动类和其他一些单氧化酶抑制剂等等，他们都可以随时去选用。但是 DBS 手术，最佳的年龄应该是在 55-70 岁。药物治疗 7-10 年后，实际 5 年以后就可以做这个手术，因为多一种药，多一种持续的刺激，符合多巴胺治疗的理念。今天跟大家讲了临床上应用的治疗经过和用药经验。感谢大家！