下肢深静脉血栓为何会影响到肺
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王芳军
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1. 介入究竟能够治疗多少种疾病？ 有人问：看到您不辞辛苦，老在说介入，这个病也可，那个病也行，那介入到底能够治疗多少种疾病？ 这个问题可把我难住了，因为我确实没有统计过，真的说不上来。不过我认为，是否说得出这个数字并不重要，重要的是通过我的介绍，能够让大众知道介入，这么个治病新方法，既简便安全而又快捷有效，还可免除大开放手术的创伤。 做介入，用一些纤细导管就能解决不少问题 如果看过我的系列文章（还没有看的请关注搜索即可），就能够得出结论，那就是介入已经被越来越多的人所熟知、所接受，并日益受到欢迎。从头到脚各部位，从创伤、炎症到肿瘤各病种，从心脏大血管、中枢神经大脑到呼吸、消化、泌尿、骨关节各系统器官，从紧急的生命抢救到择期的静脉曲张硬化，甚至是痔疮处理和减肥，都有介入治疗的适应证。 总之，假如有病要治，吃药效果不佳，又不想开刀、不能开刀或开刀解决不了的，就应该想到介入。如果各科医生甚至是大众都有了这个意识，那我为宣传介入新疗法所做的努力就算是达到目的了。 2. 介入手术一般需要做多少次？ 这又是一个很难回答的问题。因为介入的具体操作方法很多，针对的病种、病况也各不相同。 比如，我在文章中提到过的主动脉夹层、部分血管瘤、子宫肌瘤、囊肿等的介入治疗，一般一次介入就能够解决问题。部分没有扩散转移的恶性肿瘤也有可能通过一两次消融结合栓塞化疗得到根治。 但是，对于大多数恶性肿瘤来说，由于往往是不能手术的中晚期，多次介入治疗常常是必要的。而具体到多少次，则需要结合多种主客观因素来综合评估，而且是每一次术前都要认真评估：是否继续做？怎么做？后续还需要什么方案？经济因素、家庭因素、治疗意愿因素怎样？ 很多问题都可能让人纠结 3. 多次做介入的理由是什么？ 容我先反问一个问题：有多少人会认为，吃了一两次药就必须治好一个病？ 我想绝大多数人都会认为，靠吃一两次药就治好一个病，有点不靠谱吧？然而，仍有相当多的人却希望通过一次介入就能够治愈他的疾病。奇怪吗？不奇怪，因为不了解嘛！ 人类靠吃药来治病至少有几千年历史了，而介入自“诞生”以来的历史却只有几十年，绝大多数人至今仍对介入一无所知。介入，通常又被叫做“介入手术”，手术当然要避免反复做了！ 殊不知，即便是外科手术，有时也需要分步骤、多次进行。举个简单的例子：有人因肾结石、胆结石等做了外科取石手术，过不多久又因为结石复发，又需要再取！ 动脉闭塞介入开通后，并不能保证不再复发 而介入手术，有时是将药物应用到局部去，有时是对失去手术切除机会的恶性肿瘤进行分次减瘤处理。像这样的情况，当然就难以期望通过一、两次的介入就完全解决问题。对于因动脉硬化而致血管闭塞的患者，在介入开通血管后，原有的基础病还在，动脉再闭塞就很难避免；植入支架后，也可因内皮增生或血栓形成而再发闭塞。这些因素都可以成为需要再次介入的理由。 4. 恶性肿瘤的介入复治为什么很重要？ 恶性肿瘤选择做介入，往往是因为到了晚期，肿瘤较大，难以通过外科手术予以切除（当然早期肿瘤也有望通过介入治愈）。而对于这些晚期癌症，出于保护患者的目的，一次介入所投入的抗癌药、栓塞剂等必须有所节制，否则就会“肿瘤死了，人也死了”，那是不能让人接受的。这也是前面提及的分步骤多次介入的理由之一。 所以，介入后难免会有一些肿瘤细胞得以残存。而这些残存的肿瘤细胞又会疯狂地“生儿育女、发展壮大”，为了杀灭这些残存的肿瘤细胞以及它们的“子子孙孙”，就得再次介入，如同“割韭菜”一样，一茬一茬“割下去”。 肝癌的介入治疗，常常需要多次进行 最终结局如何？这又如同“拔河”，肿瘤生长的速度如果大于介入杀灭的速度，肿瘤就会继续发展，患者难免死亡；而如果介入杀灭的速度大于肿瘤的生长速度，肿瘤则会缩小甚至最终有希望“连根拔除”！ 从这个意义上来说，在肿瘤没有治愈之前，患方不能随意松懈、放任肿瘤发展，遵医嘱及时接受必要的介入复治非常重要。同时，还要注意调整自己的身体状况，补充营养、提振精神，恢复接受介入复治的耐受能力，不要等到本已差不多治愈的肿瘤有了“卷土重来”的机会。 5. 微创介入，应该没有什么风险吧？ 其实，话不能说得太绝对。因为，任何事情都会有风险，Nothing is impossible(没什么不可能)！ 是吧？走个路，上个街，甚至是睡在自家床上，也保不齐会发生意外。介入也同样会有风险，何况它还要动针、动管、注药、麻醉的。所以，在介入前，医生一定会与患方签写“知情同意书”，将风险作个说明，征得同意。介入前签知情同意书，并不是医生推卸责任，而是警醒双方的风险意识：既让患方做好配合，也让医生在术中别麻痹大意。 如果要说风险很高，也不是很对。因为介入是微创甚至无创，有些风险甚至还不如“打屁股针”和“吊针”来得大。知情同意书上列举的各种风险只是“有可能”发生，其实概率通常不高。当然，大多数介入的风险肯定超过“打屁股针”和“吊针”，但比起外科开放式手术，风险就大大降低了。 介入常通过血管穿刺入路，一针一管非常微创 需要说明的是，我们做任何事，既要考虑“做”的风险，还要考虑“不做”的风险。打个比方，主动脉夹层的介入治疗风险高，部分患者可能在术中死亡，或出现术后截瘫等并发症，但如果不积极治疗，则大部分患者难免死亡，甚至有报道说Ⅰ型主动脉夹层死亡率可达100%！因此，权衡利弊后，相信绝大多数患者都会选择“搏一搏”，以争取生存的机会。 6. 做介入的辐射危害大吗？ 目前，做介入大多还需要在有辐射的设备特别是DSA机上进行，对辐射的恐惧常常也成为部分人对介入“敬而远之”的一个因素。 其实，这如同前述的“风险”，必须考虑“取舍”问题，即“吃点射线”换来病情好转是不是值得？另外，有些介入可以通过没有射线的超声或MRI来引导，即便用有射线的DSA来引导，由于设备的进步，射线量也已经成几何级数降低了，完全没有必要那么恐慌。近年来，也没有看到过有人因为做介入而出现辐射伤害的报道。 没错，如果是在DSA机下做介入，辐射是需要考虑的因素，但确实没有达到需要恐惧的地步。不信？不妨看一看介入医生，他们也是“凡胎肉体”，可连年累月站在患者身边，天天“吃射线”都不怕，而患者只是有限地“吃”一次或几次而已，就因担心辐射危害而放弃必须的介入诊疗，是不是会令人“哑然失笑”？ “天下何处无风险？利害相权自坦然！”与各位共勉，祝大家健康！ 主要参考： [1]王芳军. (2013). 巧用光和影 病魔难遁形:医学影像学漫谈. 暨南大学出版社. [2]王芳军. (2019). 影像让“看病”变得如此简单. 中国中医药出版社.
王芳军
主任医师
广州中医药大学第一附属医院
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文章 不孕、不育，该找哪个科看？也许还应该找找介入科看看（上）
什么是不孕、不育？ 不孕、不育，顾名思义就是不怀孕，生不了孩子。医学上对于“不孕症”的定义，大概包括以下关键信息：育龄期男女，双方同居一年（曾经是2年）以上，有正常性生活，且未采取任何避孕措施，但却不能怀孕。“不育症”则是指虽曾有孕，但却因自然流产等原因未能获得活婴。有些时候会见到有人说“不育症”是指男性原因引起者，“不孕症”是女方原因引起者，其实这里有歧义，不太准确。因为不孕和不育都可能有女方因素和男方原因，只不过因男方原因造成的很少会称为“男性不孕症”，一般都统称为不育症了。 不孕、不育的原因有哪些？ 从上述的定义来看，不孕、不育只是一种表象，夫妻二人自己就可做出诊断。然而，要解决不孕、不育问题，就要清楚其真实病因，这样的诊断就要难得太多太多了！ 其实，怀孕、生育涉及的问题非常复杂。我来简单梳理一下，怀孕、生育至少应该满足以下几个基本条件： 1. 女方能正常排出成熟卵子； 2. 男方精液中含有正常数量、形态和活力的精子； 3. 男女双方有正常性生活，精子卵子有相聚机会； 4. 女方输卵管畅通，精子和卵子能够相遇受精； 5. 子宫状态良好，受精卵能进入子宫腔生长发育； 如果不能满足上述任一条件，即会形成不孕、不育。所以，不做详细检查和评估，是不能确诊的。 该找哪个科看病？ 如果初步确定是女方问题，目前多是先看妇科；而初步认为是男方问题，可找男科或泌尿外科。有的医院建有生殖医学科等类似科室，也是可以进行相应的诊疗评估的。 然而，很多人不太清楚的是， 介入科在评估和解决不孕、不育症方面也可有较大的作为，在遇到这类问题时，找介入科咨询一下也是不错的选择。 介入科对不孕、不育的诊疗优势何在？ 介入科具有影像诊断和微创治疗的多种手段，对不孕、不育的诊疗有独特优势，可简列如下： 1. 评估子宫形态及输卵管通畅性——子宫输卵管造影、选择性造影等； 2. 简便地复通粘连闭塞的输卵管——输卵管再通术、局部药物灌注术等； 3. 改善子宫内环境，防止积水倒流——输卵管栓塞术等； 4. 改善男性生精能力——精索静脉栓塞术等 ...... 敬请期待下一篇科普文章：《不孕、不育，该找哪个科看？也许还应该找找介入科看看（下）》
王芳军
主任医师
广州中医药大学第一附属医院
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文章 不孕、不育，该找哪个科看？也许还应该找找介入科看看（下）
1. 有人说，生孩子易，养孩子难，是真的吗？ 这个说法有一定的道理。因为大部分青年女性在婚后都会受孕，生孩子似乎是按部就班的自然流程，而培养孩子的成本日益增大，已经成为许多夫妇不愿生孩子的“充分理由”。 然而，对于部分年轻夫妇来说，生孩子的事却并不轻松，由此而造成家庭破裂的现象也并非少见。听我讲一个小故事: 小张和小李婚前深深相爱，婚后甜蜜幸福，但最近却双双眉头紧锁，原来是双方老人在反复催：结婚好几年了，年龄也不小了，为什么还贪玩不生孩子？然而，两位年轻人既很委屈，也很纳闷：我们并没有做避孕措施，也很想“爱情结晶”，可就是怀不上呀！ 生孩子的问题对有些人可造成很大的苦恼 在多方催促下，小张和小李认识到只靠自己冥思苦想、暗自努力不靠谱，还是到医院去吧！检查证实问题出在小李身上，是“ 输卵管阻塞性不孕症”。 众所周知，子宫是孕育后代的场所，而输卵管就是卵子与精子相会的“鹊桥”。输卵管很脆弱、很纤细，一旦经受损伤，发生感染，就很容易出现阻塞。“鹊桥”断了，“牛郎和织女”就相聚不了。不解决这个问题，想自然受孕生孩子，根本不可能。 2. 有什么办法疏通阻塞的输卵管？ 别急，介入医生有妙招！闭塞的血管可以再开通，闭塞的输卵管当然也可重新开通，这种介入技术就叫“ 输卵管再通术”。 由于输卵管再通术可以通过阴道、子宫这条天然的通道，不必经皮穿刺，可以实现“无创”，所以用不着穿刺针，连局部麻醉的环节都得以省略。 输卵管再通术进行中，右侧再通成功 提醒一下，做这个治疗不能太焦急，要先配合完成医生安排的一些必要检查，看看有没有不适宜介入治疗的情况，并等候到一个合适的时间（月经干净后3～7天）才进行，以取得最佳的效果。此外，介入治疗后最好能结合中医辨证，积极治疗引起输卵管阻塞的慢性炎症等原发病，以免输卵管再次发生闭塞。 3. 输卵管再通术如何进行？ 具体的操作当然是受过专门训练的介入医生来完成，普通人只要了解基本原理就可以了。 首先，医生会经过严格的清洁消毒，从阴道向子宫腔送入介入治疗器械，在电视透视下进行子宫和输卵管造影；明确阻塞部位后，就要送入纤细光滑、具有一定刚度和柔软度的导丝对阻塞处进行反复轻柔的机械疏通。再次造影确认再通成功后，应经导管向输卵管内注入输卵管疏通液，以加强治疗效果并防止再闭塞。一侧成功后，同法再进行另一侧治疗。 输卵管再通术进行中，左侧再通成功 是不是很简单？的确，原理很简单，效果却比较可靠，经验丰富的介入医生可使再通成功率达到90%以上。但要注意，如果轻视训练，粗暴进行，纤细的输卵管也可能造成损伤，手术也就会失败。 4. 怀不上孩子，全部是女人的问题吗？ 这当然是偏见，但很多人会认为理所当然。我也可以举一个例子： 小丁是家中独子，可结婚四、五年，妻子小王的肚子仍然“不见动静”，婆婆时不时以“不会下蛋的鸡”来指桑骂槐，弄得小王非常郁闷。 可小王去医院检查发现一切正常，医生提醒她应该让丈夫也查一查，结果发现根源真的在丈夫小丁身上。原来，小丁是因为“ 精索静脉曲张”而造成精子质量不高，让妻子白白受了不少的“冤屈”。 小丁经过介入治疗，解决了精索静脉曲张的问题。一年后，当小王的婆婆终于如愿抱上大胖孙子后，开心得不得了；由于内疚，对小王也特别关照，一家人的生活其乐融融，羡煞旁人。 孩子的笑容是家庭快乐的源泉 5. 精索静脉曲张为什么会影响生孩子？ 男性睾丸（也就是俗称的蛋蛋）产生精子需要有相对低的温度环境，所以必须呆在能够热胀冷缩的“特制”囊内。精索静脉曲张时，曲张的静脉饱含着淤积的血液，象蚯蚓一样盘曲在睾丸周围，会使睾丸处在较高的温度环境中；同时阴囊被曲张的静脉团撑大，失去调节温度的能力，也会影响精子的生成。 据统计，有10%～20%的男性青壮年会发生精索静脉曲张。当然，在这么多的人群中，很多并没有症状或者症状很轻微，可以不需要治疗。但如果曲张严重，引起明显症状（如阴囊增大、下坠感明显），特别是造成不育症，就应该接受治疗了。 精索静脉曲张示意图 6. 如何治疗精索静脉曲张？ 吃药打针难以见效，因为至今没有确实有效的药物。传统疗法是实施外科手术，将曲张的静脉结扎。通过介入治疗—— 精索静脉栓塞术，可以在微创的情况下达到同样的目的，当然就更受欢迎了。 精索静脉栓塞术是怎样进行的呢？简单的说，就是穿刺股静脉，将选择性导管在电视透视监视下，经股静脉、髂静脉、下腔静脉、左肾静脉一直插到左侧精索静脉，造影明确曲张静脉的程度以及有无解剖变异等情况后，选择适宜的栓塞剂将其栓塞，血液就不会经其倒流而产生阴囊部位的静脉曲张了，患者也不会因为整天在两腿之间挂着个“大袋子”而行动不便了。由于解剖结构上的不同，右侧精索静脉一般不发生曲张，故通常不需要栓塞治疗。 精索静脉栓塞术中造影所见 7. 听说还有栓塞输卵管的介入疗法？ 的确有。这是近几年“与时俱进”而推出的新方法。 方便与其他治疗方法联合应用，也是介入治疗的优势之一。有些患者因为输卵管病变太严重，无法再通或重建，就只能借助“试管婴儿”等新型助孕方式了。 然而，有些患者输卵管积水严重，病理液体倒流入子宫会引起子宫受孕环境的破坏，试管婴儿也无法着床生长。这时，请介入医生做个“输卵管栓塞术”，就可维持子宫环境的稳定，以保障受孕成功。是不是很神奇？ 输卵管栓塞术中，红箭为栓塞物，绿箭为输卵管积水 本文最后，送一个“彩蛋”，是我原创的一首“七绝”：观音大士道如何？送子千家误漏多！幸有明医施妙手，神州万户稚儿歌。 是呀，“观音送子”的传说可谓是家喻户晓，传说她神通广大，但却为什么仍有这么多不孕不育的案例？看来神仙菩萨也有可能出差错！幸好有开明的、高明的医生可以协助“观音大士”，让那新生婴儿的第一声啼哭成了千千万万不孕不育家庭中最动听的美妙音乐！ 主要参考： [1]王芳军. (2013). 巧用光和影 病魔难遁形:医学影像学漫谈. 暨南大学出版社. [2]王芳军. (2019). 影像让“看病”变得如此简单. 中国中医药出版社.
王芳军
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王芳军
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王芳军
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