如果抑郁症患者兴趣减退(loss of interest)及活动减少(reduction in activity)的症状不太严重,则艾司西酞普兰单药治疗即很可能带来显著获益——对于上述症状最轻的三分之一患者而言,艾司西酞普兰单药治疗 8 周后的 MADRS 平均减分比例超过 50%。
然而,如果上述两类症状较严重,艾司西酞普兰单药治疗的获益则有所下降——基线兴趣-活动症状评分每升高一个标准差,治疗后的 MADRS 总分即升高 1.75 分。此时,联用多巴胺受体部分激动剂阿立哌唑可消除上述相关性,提升总体疗效。
基于上述结果,抑郁患者兴趣-活动症状较重不仅可预测抗抑郁药单药治疗转归不良,同时也可视为联用阿立哌唑增效治疗的潜在指征。这一结论与临床中经常提到的阿立哌唑的「激活效应」相吻合。未来可以评估更早启用多巴胺能药物对此类抑郁患者疗效的影响。
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刘燕林
副主任医师
武汉市精神卫生中心
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