痛风发作：降尿酸药物何时用，何时停？

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罗金泉

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每年的4月20日是「世界痛风日」，这一天也是我国的「全民关注痛风日」。痛风疾病有之所以此「待遇」，说明这个疾病很特殊，中高尿酸血症的总体患病率为13.3% ，痛风为1.1% ，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。

一、何时用

1. 无症状高尿酸血症，何时开始降尿酸？

血尿酸 ≥ 540 μmol/ L；

血尿酸 ≥ 480 μmol/ L，且有下列合并症之一：高血压、糖尿病、脂代谢异常、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害 ( ≥ CKD 2 期) 的无症状高尿酸血症患者。

2. 痛风急性发作期，要不要降尿酸？

1)急性发作完全缓解后 2-4 周后降尿酸

降尿酸的药物在用药早期可致血液中的尿酸水平明显波动，可引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解，使血中尿酸增高，从而导致痛风性关节炎反复发作或移动性痛风发作。

故应在痛风急性发作完全缓解后 2-4 周后再进行降尿酸治疗，并复查肝功、肾功、24 小时尿尿酸、肾脏超声等辅助检查。根据个人的体质及高尿酸血症分型选择降尿酸药物。

2)正在服用降尿酸药物者不建议停用降尿酸药物

正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者如药物剂量的改变，亦可使血中尿酸水平波动，故不建议停用降尿酸药物。

3. 痛风缓解期，何时开始降尿酸？

血尿酸 ≥ 480 μmol/ L ；

血尿酸 ≥ 420 μmol/ L ，且有下列合并症之一：痛风发作次数 ≥ 2 次/ 年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄＜40 岁。

二、何时停

1. 血尿酸控制目标

(1)无症状高尿酸血症

无合并症者：血尿酸＜420 μmol/ L

伴合并症时：血尿酸＜ 360 μmol/ L

(2)痛风缓解期

痛风患者：血尿酸＜360 μmol/L，并长期维持;

伴并发症患者：血尿酸＜300 μmol/L；

多发性/破溃性痛风石、难治性痛风：血尿酸控制在 240 μmol/L 左右，关节炎频繁发作症状改善，再将目标改为血尿酸＜360 μmol/L，并长期维持；

不建议血尿酸长期＜180 μmol/L，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。

2. 血尿酸达标后可以停药么？

尿酸水平＜300 μmol/L 维持 6 个月以上，痛风石可逐渐溶解、缩小，故血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量。

所有患者需终生将血尿酸水平控制在 240-420 μmol/L：

大部分患者：需终生降尿酸药物治疗；

部分患者(若低剂量药物能够维持长期尿酸达标，且没有痛风石的证据)：可尝试停用降尿酸药物，需定期监测血尿酸水平，将之维持在目标范围。

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罗金泉

主治医师

罗金泉中西医结合诊所

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罗金泉

主治医师

罗金泉中西医结合诊所

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罗金泉

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罗金泉中西医结合诊所

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罗金泉

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中西医结合科

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痤疮(10例) 虚劳(2例) 皮炎(2例)

专业擅长：毛囊炎、痤疮（青春痘）、疖肿、粉刺，黑头，黄褐斑，痘印；营养不良进食障碍、肠内营养；食欲缺乏；手术后功能障碍；痛风高尿酸血症、痛风性关节炎（依托考昔）、湿疹、过敏性皮炎、接触性皮炎；过敏性哮喘；风寒感冒咳嗽、风热感冒咳嗽、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、骨质疏松症；脑梗塞后遗症；骨质增生；颈椎病，腰椎间盘突出症，腰痛，颈肩痛，肌肉劳损，关节炎；阳痿早泄、勃起功能障碍；气血虚、肾虚；中医消化系统：慢性胃炎胃溃疡所致胃痛胃胀腹胀，嗳气，反酸，烧心，食欲不振，消化不良，习惯性便秘，五更泄；亚健康调治：调补气血、脾虚、阴虚、心悸、失眠多梦、潮热多汗、湿热口苦、腰膝酸软、体寒肢冷、气短神疲。

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