棒球肘诊疗分析与运动康复（肱骨内上髁撕脱骨折）

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徐高磊

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907人

棒球肘(Litle league elbow，LLE)是因反复投掷运动所致的肘关节内侧外翻超负荷损伤，累及年轻运动员。因为形成继发骨化中心的时间顺序，棒球肘是年龄相关性损伤。

病因/分型

常为平地跌倒或投掷运动致伤。牵拉向下向前，并旋转移位。同时肘关节内侧间隙暂时被拉开，或发生肘关节后外侧脱位，撕脱的内上髁(骨骺)，被夹在关节内，根据撕脱骨折片移位及肘关节变化和损伤的严重程度，可分为4度。

Ⅰdeg损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。

Ⅱdeg损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。

Ⅲdeg损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。

Ⅳdeg损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。

流行病学

与参加上举挥臂体育运动相关。

棒球相关的过度使用损伤，每年2%~8%。

与全年单独参加的体育运动相关。

发病机制

全面了解投掷过程中每个阶段出现的不同生物力学应力，对辨别肘关节损伤涉及的机制有帮助。

投掷的阶段包括挥臂准备投球、上举早期、上举晚期、加速早期、加速晚期、减速和送球。

内侧损伤发生于上举和加速阶段。

大多数棒球肘的症状在上举晚期和加速早期产生。在这2个阶段，更多的应力被施加于肘关节内侧和肩关节前部。

投掷运动过程中的外翻应力导致肘关节内侧结构紧张，外侧结构受压。

反复的轻微创伤导致内上髁骨碎片、骨骺炎，并最终导致应力骨折。

骨骺融合普遍发生于14~16岁。

危险因素：

参与高强度体育运动

大量进行投掷

参加体育比赛时年龄小

临床特征：

肘关节内侧进行性疼痛

进行性无力

柔韧性、肘关节伸展丧失，肘关节绞锁

自然病程：

疼痛是最常见的现有主诉。

症状急性发作可能表明有撕脱类型的损伤。

慢性症状可能表明有过度使用损伤。

体格检查：

望诊评估屈曲挛缩。

评估肌肉萎缩或肥大、骨性畸形，或是有否存在肿胀和瘀斑。

触诊骨性结构:内、外上髁，鹰嘴突、肱骨小头和桡骨头。

软组织触诊应该包括尺侧副韧带、肱二头肌肌腱、肱三头肌肌腱，以及屈肌-旋前肌肌肉复合体和伸肌——旋后肌肌肉复合体。

肘关节屈曲30°，进行尺侧应力试验。

进行颈部、肩关节、腕关节和手部的完整体格检查。

治疗：

一般临床处理

非甾体类抗炎药镇痛药。

最初的重点在于休息，最初的 4-6 周禁止投掷运动。

运动治疗：

按照循序渐进的方式进行肌力练习。

最初对肩胛肌肉、肩关节和上肢肌肉进行等长肌力练习，然后是轻度的动力性肌力练习。

12~14 周不允许提举重物。
当症状消退时，开始间歇投掷方案;如果没有复发，逐渐进展。

理疗

冰敷
经皮神经电刺激(TENS)

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文章肩颈疼痛，这里也不要忽视

菱形肌是维持人体上身姿势的重要肌肉，菱形肌是人体背部深层的肌肉，表层被斜方肌所覆盖。菱形肌分为两块：大菱形肌和小菱形肌。大小菱形肌均位于斜方肌深面，肩胛提肌的下方，小菱形肌在上，呈窄带状，大菱形肌则薄而扁阔，呈菱形，他们均止与肩胛骨的内侧缘。菱形肌由肩胛背神经（C4-C5）支配，肩胛背动脉供血，收缩时牵拉肩胛骨向脊柱靠拢。当菱形肌对应的区域神经发生功能异常时，也会引起菱形肌的疼痛。另外菱形肌主要协同肌是中斜方肌、拮抗肌主要是胸大肌和胸小肌。菱形肌无力，则会导致肩胛骨贴紧胸壁，每当我们活动肩胛骨时，肩胛骨与胸壁撞击，产生弹响，这也是肩部产生弹响的原因之一。菱形肌的功能菱形肌和其他肌肉共同附着在肩胛带上，共同稳定肩胛骨和肩膀的稳定。菱形肌还可以：将肩胛骨向内上拉抬起并旋转肩胛骨把手臂举过头顶帮助手臂投掷帮助手臂拉动帮助躯干旋转菱形肌都哪里痛菱形肌疼痛主要集中在肩胛骨和椎旁肌肉之间，靠近肩胛骨内侧缘，向上可蔓延到肩胛骨的冈上区。发病时疼痛可蔓延至冈上窝，局部还会有肿胀感，但是不会限制颈部活动。菱形肌疼痛的其他症状可能包括：背部上部压痛有咔嗒声或弹响声的疼痛肌肉周围的紧绷、肿胀和肌肉打结呼吸痛移动时肌肉无力，困难或疼痛菱形肌肉疼痛也会导致背部中上部、肩部后部或脊椎和肩胛骨之间的疼痛。肩胛骨上方也能感觉到。什么菱形肌会疼痛？在了解如何缓解菱形肌痛之前，这里有几个小问题你是否经常颈肩痛？你是否进行过长期大量的伏案工作？或是低头刷手机？那么现在又是用什么姿势看这篇文章的呢？现在再挺胸抬头已经来不及啦！菱形肌或上背部和肩部疼痛可由许多因素引起，包括受伤、劳损或过度使用。以下几种原因会导致菱形肌肉疼痛：姿势不良久坐肩胛提肌痛神经根性颈椎病长时间的伏案工作或使用手机肌肉拉伤、过度拉伸或撕裂造成的伤害侧睡菱形肌过度使用长时间将手臂伸出头顶，举起重物 7种菱形止痛练习我们可以先用自我按摩和伸展来缓解肌肉紧张。伸展胸部，最后进行颈部运动。请注意，如果直接释放肌肉的张力不起作用，可能还会导致协同肌或对侧拮抗肌产生疼痛。 1、用球自我按摩用按摩球轻轻按摩肩胛骨周围的紧绷部位。在这个区域保持至少60秒，然后按摩另一个疼痛点。 2、肩胛提肌拉伸坐姿，右手抓住椅子底部，左手放在后脑勺上。把头转向左腋窝然后用左臂，轻轻地把头向下推，看着左腋窝，直到感觉到脖子的右侧有轻微的拉伸。保持这个姿势15到20秒。换另一侧重复每侧重复3次这个伸展动作。 3、胸部自我按摩使用泡沫滚轴或卷起的毛巾仰卧，膝盖弯曲，双脚放平，将泡沫滚轴垫在肩胛骨下面。双手放在脑后，将上背部伸展到泡沫滚轴上。保持5-10秒，重复10次。 4、用毛巾伸展颈部坐姿，端正姿势，脖子上缠着毛巾现在在椅子背上向上伸展。保持毛巾的张力，以支撑颈部。做5-10次扩展 5、胸部扭动跪姿，臀部接触脚跟。一只手放在地板上支撑，另一只手放在后脑勺上。把身体向伸直的手臂方向转动，试着用头上的手臂的肘部接触伸直的手臂。随后把身体扭向相反的方向，当肘部向上抬起（伸展上背部）每侧重复10次。注意：这个动作主要集中在上背部，而不是臀部。 6、开合运动侧卧，膝盖呈90度角叠放，手臂伸向前方，手掌对手掌。现在伸出自由手，伸展上背部。继续扭转，直到手背到达另一边的地板。确保膝盖不要扭动，它们根本不应该动。现在把手放回原位。每侧重复10次。 7、收下巴将两个手指放在下巴底部。轻轻地收拢下巴，头向后缩回。同时，用手指在整个过程中保持下巴收拢。保持结束位置3到5秒。放松脖子一会儿（让脖子向前），然后重复。目标是2到3组10次重复。免责声明：文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。如果你正在忍受剧烈的疼痛，症状恶化，或没有反应时请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我留言。

徐高磊

主治医师

郑州大学医院

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文章髌股关节疼痛综合征的机制和康复方案

髌股关节疼痛综合征（PFPS）是一个总括术语，用于描述髌股关节本身或邻近软组织引起的疼痛。这是一种慢性病，在蹲、坐、爬楼梯和跑步等活动中会恶化。历史上它被称为前膝关节疼痛，但这是一种误导，因为疼痛可以覆盖到膝盖的各个方面（包括腘窝）。 PFPS的鉴别诊断包括髌骨软骨病和髌腱炎.。这两种情况都不属于PFPS，尽管患者会抱怨类似的症状。但是由于病理生理学情况是不同的，因此需要有替代治疗。髌股关节的解剖膝关节主要由两个关节组成，胫股关节和髌股关节。在这种情况下，问题将局限于髌股关节。髌骨位于股骨槽内；髌骨关节筋膜被软骨覆盖，软骨在股骨髁前部（股骨沟）的软骨上滑动。由于存在于膝关节周围并由滑膜（运动期间关节囊的内部部分）产生滑液，使得滑膜关节运动和滑动产生的阻力最小，一些滑囊也在囊内产生滑液。膝关节囊附着在髌骨周围，因此只有髌骨关节筋膜和股骨与滑液接触。副韧带与关节囊合并，有助于关节的稳定。在髌腱和皮肤之间的髌骨前侧，有一个额外的囊（髌前囊），它通常不与膝关节囊接触，为了确保髌腱更好地活动。在胫骨粗隆处也有一个类似的囊（髌下囊）。当膝盖发炎时，这些囊会变得肿胀，这可能也是膝前疼痛增加的原因。虽然每个韧带都有自己的工作来支撑和保护膝盖，但每条韧带也为其他韧带提供辅助支撑。但与PFPS最相关的两条韧带是两条副韧带（外侧和内侧），它们与膝关节囊合并。疼痛产生的原因 PFPS可由髌骨损伤引起，但更常见的是多种因素的组合：髌股关节过度使用和过载、解剖或生物力学异常、肌肉无力、失衡或功能障碍。正是由于这些因素中的一些，导致PFPS更可能恶化并对治疗产生抵抗。 PFPS产生的主要原因之一是髌骨方向和排列方式。当髌骨具有不同的方向时，它可能会滑向股骨的一侧，因此导致股骨部分过度使用或过载，从而导致疼痛、不适或刺激。髌骨方向因个体而异；即使在同一个体中，左右膝盖也有微小的差异，髌骨稍有偏差就可导致肌肉失衡、生物力学异常等问题，这也是导致PFPS的原因之一。相反，肌肉失衡或生物力学异常也可导致髌骨偏斜，也可引起PFPS。例如：当股内侧斜肌不够强壮时，股外侧肌可施加更大的力，并可导致髌骨的侧向滑动、侧向倾斜或侧向旋转，从而导致髌骨面外侧过度使用，导致疼痛或不适。相反的情况也是可能的，但向内侧滑动、倾斜或旋转是罕见的。另一种可能导致髌骨偏斜的肌肉和韧带是髂胫束或髌外侧支持带，以防其中一种结构失衡或无力。 PFPS也会由于膝关节过度伸展、胫骨外侧扭转、膝外翻或内翻、Q角增加、髂胫束、腘绳肌或腓肠肌紧绷所致。有时疼痛和不适局限于膝盖，但问题的根源在于其他地方。扁平足（旋前）或高弓足（旋后）可引起PFPS。足内旋会导致胫骨或股骨的代偿性内旋，从而扰乱髌股关节活动机制。当腿触地时，足旋后为腿提供较少的缓冲，因此髌股关节机构会承受更多的应力。髋关节的运动也会影响膝关节并引发PFPS。一项研究表明，PFPS患者的髋外展肌较弱，这与跑步时髋内收增加有关。 PFPS与本体感觉的关系在踝关节、肩关节和膝关节受伤后，本体感觉已发生改变。因此，本体感觉缺陷通过阻碍运动而导致周围组织的异常应力积累，从而导致关节出现进一步的问题，通过影响运动控制，疼痛和炎症也可能导致本体感觉缺陷。目前尚不清楚本体感觉缺陷导致的损伤还是损伤导致的本体感觉缺陷。膝盖疼痛相关的鉴别患者通常因为髌股压力的增加而疼痛增加，主要表现为前膝关节疼痛，但是不光PFPS可以引起前膝关节疼痛，还有很多其他疾病也会引起前膝关节疼痛，包括：髌骨软骨病霍法式综合征髂胫束摩擦综合征髌骨底部生长板损伤髌骨肌腱炎膝关节炎软骨损伤半月板撕裂贝克囊肿前交叉韧带撕裂后交叉韧带损伤髋关节转移性疼痛腰椎转移性疼痛诊断方法要确定PFPS首先要排除其他可能引起膝关节疼痛的疾病，可以采用国际通用膝关节评分标准下肢功能评价量表来判断，它可以用来测量与疼痛、肿胀、关节不稳和关节锁定等相关症状，包含了日常生活活动能力的评估。疼痛行为除了通过病史来判断外，还可以通过患者的疼痛行为来判断，例如上下楼梯导致前膝关节疼痛、屈膝坐姿时疼痛、蹲下或跪下是疼痛等都与PFPS有关下面展示了主观发现及可能的症状推理屈膝坐姿时疼痛：股四头肌紧张盘腿坐着时疼痛：髂胫束（ITB）紧张下坡时疼痛：髌股关节（PFJ）压力过大上坡时疼痛：小腿肌肉紧张，臀肌控制受损穿高跟鞋时疼痛：髌骨关节负荷加重，增加远端不稳定性下楼时疼痛：髌骨关节表面问题、肌肉长度问题、股四头肌功能异常上楼时疼痛：臀肌控制受损蹲下或跪下时疼痛：股四头肌异常膝盖弯曲时穿着紧身衣物时会感觉疼痛：压缩力导致的PFPS 穿着紧身衣物时皮肤疼痛：慢性疼痛致敏（超敏）体格检查克拉克试验髌骨内侧或外侧压痛下蹲时疼痛髌骨恐惧实验髌骨倾斜试验同时检查患者的步态和姿势也有助于确定PFPS的成因，如腰椎前凸、髋关节高度不等或股四头肌萎缩。同时还可以通过检查鞋子的磨损程度来判断足部前翻或后翻。紧绷的腘绳肌也与髌骨关节疼痛有关。运动疗法加强股四头肌是治疗的关键治疗PFPS时，无痛运动非常重要。当膝盖完全伸展（髌骨与髁突没有接触）时，可以在治疗开始时进行等长训练，因为这样可以在加强股四头肌的同时最大限度地减少髌股关节的应力。 1、直腿运动患者仰卧，单膝弯曲90°（如果膝盖受到PFPS影响，则无疼痛就行），脚平放在地面上。另一个膝盖完全伸展。抬起伸直的腿并保持10秒，然后放松（也可以是同心收缩和/或偏心收缩，这使它充满活力）。控制身体保持正常的腰椎前凸，而不是用骨盆来补偿。 2、枕头挤压运动病人坐姿，有舒适的躯干支撑，双膝伸直，把枕头（或毛巾）放在一个膝盖下（膝盖可能稍微弯曲），让患者试图通过伸展膝盖来推动桌上的枕头/毛巾（股四头肌收缩）。开放链（OKC）与封闭链练习（CKC） CKC比OKC更具功能性，它们会引起髌股关节较低的应力，特别是在完全伸展的末端（0°到最大40°膝关节屈曲）。因此，练习应该在这个范围内进行，并且没有疼痛感。下蹲：确保膝盖不超过脚趾，一旦膝盖超过脚趾，髌股关节的压力就会变得过高，可能会引起疼痛。如果不能忍受CKC运动，那么OKC运动可能是一个可行的选择，因为只要运动是无痛的，那么OKC运动可以比CKC更好地控制负荷！使用OKC运动时，患者应保持在40°到90°屈膝之间的无痛活动范围。股内侧斜肌（VMO） VMO肌肉训练适用于部分PFPS患者，但并非所有患者，应该避免过多地关注VMO肌肉的选择性激活。然而，它在引导髌骨进入滑车中是极其重要的，因此尽管它在整个范围内是活跃的，但它的主要作用是在0到30度的屈曲之间。滑车发育不良、高位髌骨、内侧髌股韧带断裂或存在较大时，对更好VMO功能的需求增加。臀部肌肉训练针对PFPS的训练还应包括髋外展肌和外侧旋转肌的强化训练。事实证明，当膝关节运动与髋关节运动相结合时，日常活动中的疼痛较低，功能性更强。本体感觉训练研究证明，PFPS患者的膝关节本体感觉质量降低。即使是单侧PFPS，两个膝盖（病理性和非病理性膝盖）的本体感觉也会降低！因此，膝盖本体感觉训练（无痛训练！）应该是恢复计划的一部分。

徐高磊

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棒球肘(Litle league elbow，LLE)是因反复投掷运动所致的肘关节内侧外翻超负荷损伤，累及年轻运动员。因为形成继发骨化中心的时间顺序，棒球肘是年龄相关性损伤。病因/分型常为平地跌倒或投掷运动致伤。牵拉向下向前，并旋转移位。同时肘关节内侧间隙暂时被拉开，或发生肘关节后外侧脱位，撕脱的内上髁(骨骺)，被夹在关节内，根据撕脱骨折片移位及肘关节变化和损伤的严重程度，可分为4度。 Ⅰdeg损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。 Ⅱdeg损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。 Ⅲdeg损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。 Ⅳdeg损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。流行病学与参加上举挥臂体育运动相关。棒球相关的过度使用损伤，每年2%~8%。与全年单独参加的体育运动相关。发病机制全面了解投掷过程中每个阶段出现的不同生物力学应力，对辨别肘关节损伤涉及的机制有帮助。投掷的阶段包括挥臂准备投球、上举早期、上举晚期、加速早期、加速晚期、减速和送球。内侧损伤发生于上举和加速阶段。大多数棒球肘的症状在上举晚期和加速早期产生。在这2个阶段，更多的应力被施加于肘关节内侧和肩关节前部。投掷运动过程中的外翻应力导致肘关节内侧结构紧张，外侧结构受压。反复的轻微创伤导致内上髁骨碎片、骨骺炎，并最终导致应力骨折。骨骺融合普遍发生于14~16岁。危险因素：参与高强度体育运动大量进行投掷参加体育比赛时年龄小临床特征：肘关节内侧进行性疼痛进行性无力柔韧性、肘关节伸展丧失，肘关节绞锁自然病程：疼痛是最常见的现有主诉。症状急性发作可能表明有撕脱类型的损伤。慢性症状可能表明有过度使用损伤。体格检查：望诊评估屈曲挛缩。评估肌肉萎缩或肥大、骨性畸形，或是有否存在肿胀和瘀斑。触诊骨性结构:内、外上髁，鹰嘴突、肱骨小头和桡骨头。软组织触诊应该包括尺侧副韧带、肱二头肌肌腱、肱三头肌肌腱，以及屈肌-旋前肌肌肉复合体和伸肌——旋后肌肌肉复合体。肘关节屈曲30°，进行尺侧应力试验。进行颈部、肩关节、腕关节和手部的完整体格检查。治疗：一般临床处理非甾体类抗炎药镇痛药。最初的重点在于休息，最初的 4-6 周禁止投掷运动。运动治疗：按照循序渐进的方式进行肌力练习。最初对肩胛肌肉、肩关节和上肢肌肉进行等长肌力练习，然后是轻度的动力性肌力练习。 12~14 周不允许提举重物。当症状消退时，开始间歇投掷方案;如果没有复发，逐渐进展。理疗冰敷经皮神经电刺激(TENS)

徐高磊

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徐高磊

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疼痛科

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疼痛(1例) 头疼(1例)

专业擅长：慢性肌骨疼痛，颈肩背上肢痛、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、足跟痛、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、肋间神经痛、椎间盘突出腰腿痛、枕神经痛以及部分无名痛等顽痛有独特疗效，并可治疗部分非痛性疾病，如失眠、多汗、膈肌痉挛、局限性皮肤瘙痒、皮肤异感等。

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