肩袖损伤的诊断和治疗

发表人：

吴子英

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关于肩关节疼痛的一些解答及常见肩关节疾病

1、为什么我的肩关节会痛，我并没有受伤啊？

这就好比是电视机，用了很多年，机器老化了，亮度暗了，色彩不鲜艳了。人们的日常生活（比如做家务、工作）和日常体育活动随着时间推移，都在促使肩关节的老化和退变。当然，如果再有受伤，那么肩关节损伤自然比单纯老化要更严重。

2、肩关节痛，为什么要做核磁，只拍X片不够吗？

除了外伤导致骨折外，常见肩关节疼痛都属于软组织问题，这里讲的软组织包括关节囊、肌腱、滑囊等。一旦这些软组织发生炎症、积液、水肿和撕裂，肩关节就可出现疼痛，而软组织病变主要通过磁共振（MRI）来证实。

3、为什么同样是痛，有人手臂举起来痛、有人手臂不动也痛？

肩关节虽然范围有限，但“麻雀虽小五脏俱全”，肩关节内不同结构损坏，即出现相应不同的症状。比如肩峰下滑囊发炎了，患者举起手臂即出现疼痛；肩关节囊发炎增厚粘连，患者不动也痛，而且还举不起手臂，家人帮忙也无济于事；而如果肩袖破了个大洞，患者自己举不起手臂，但家人可以帮忙抬起。实际上，有经验的医生通过患者所指出的疼痛部位，可以大致做出诊断，判断出患者肩关节疼痛的来源和损坏的结构。当然，要想精确诊断，还需要仔细询问患者的症状，给患者做体检和核磁等影像学检查。

4、肩关节的结构究竟是怎样的？

肩关节是人体大关节中活动度最大的关节，由3块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨）、4个关节（肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节和盂肱关节）及连接它们的肌肉、肌腱和韧带组成。正常情况下肩部的四个关节同步运动，保证上肢运动的顺畅、协调。

我们可以简单把肩关节比喻成“两层楼的小洋房”，1楼是肩关节腔，2楼是肩峰下间隙，分隔楼上楼下的就是由肌腱组成的“肩袖”。

5、肩袖撕裂了，必须手术吗？

肩袖就好比是橡皮筋，具有弹性，这种弹性在肩袖正常时可以帮助我们抬起手臂，而当肩袖撕裂时，则会导致撕裂的肩袖回缩，从而导致肩袖撕裂口逐渐增大，如果发生撕裂后，体力活越多越重，撕裂口变大的速度越快。

当然，如果肩袖撕裂后没有疼痛等症状，且患者对肩膀力量要求不高，也可以采取保守治疗，不过还是建议定期复查磁共振（MRI），看看肩袖撕裂口是否变大，毕竟肩袖裂口无法自行愈合。

6、常见的肩关节疾病有哪些？各自表现如何？

肩峰下撞击综合症

什么是肩峰下撞击症？

肩峰下撞击症也就是手臂上举时，肱骨头与肩峰发生了撞击，这是一种人体结构“自身的撞击”，反复撞击可导致肩袖机械性刺激症状。实际上，肩峰下撞击症才是占肩关节疼痛第一位的肩关节疾病，远超过传统认为的“肩周炎”。此时的肩痛来源于肩峰下间隙（也就是2楼）。

生活中有哪些因素可以导致肩峰下撞击症呢？

外伤，跌倒手撑地造成肩峰与肱骨头撞击；