上次跟大家聊了一下肺癌的筛查，高危人群建议每年通过低剂量多层螺旋 CT 进行一次肺癌的筛查，其实随着生活水平的提高以及大家对健康的重视，现在很多单位的体检和个人的体检都有包含胸部 CT 的检查，CT 的密度分辨率比较高，非常微小结节都可以检查出来，随之困扰大家的问题就来了，体检发现的肺结节是良性还是恶性的呢?

其实很坦白的跟大家说肺结节良恶性只有通过手术病理才能准确的诊断，但是我们影像科医生所追求的就是能够在术前准确的判断肺结节的良恶性以及风险程度，有一些非常典型的肺结节，影像科医生可以非常容易的准确判断其良恶性，但是由于肺结节相对较小，也有一些肺结节的良恶性不好判断，需要根据术前各类检查资料和结节的影像学特征来综合判断肺结节良恶性的风险程度，为患者提供最合理的就医和随访建议。

影像科医生是通过哪些特征来判断肺结节的良恶性呢？

• 与诊断相关的临床信息，如年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史以及以往的相关病史和相关的肿瘤指标，可作为诊断和鉴别诊断的重要依据。所以影像科医生诊断的时候会询问相关的病史。
• CT 检查肺结节的外观特征：
  • 结节的大小：结节越大，恶性概率越高；
  • 结节的形态和边缘：恶性实性结节多为圆形或类圆形，亚实性恶性结节多不规则；恶性结节多呈分叶状，可出现短毛刺，周围胸膜凹陷，周围血管聚集；良性结节多出现纤维条索和胸膜增厚；恶性肺结节边缘清楚但不光整；炎性结节边缘模糊，非炎性良性结节边缘光整。
• CT 检查肺结节的内部特征：
  • 恶性结节容易出现空泡（图 A）；
  • 小于 5mm 的纯磨玻璃结节，多数为不典型腺瘤样增生，部分持续存在的磨玻璃结节恶性可能比较大，磨玻璃结节 CT 值增高恶性可能性比较大，混合磨玻璃结节的实性成分大于 50%多为恶性。
• 周围结构：周围出现卫星灶的结节是良性结节可能性更大。
• 随访：许多肺结节需要随访，随访的变化也是判断良恶性的一个判断依据。
  • 良性结节：短期内变化明显、密度变淡、密度没有增加出现病变缩小、实性结节两年以上稳定存在（不适用于磨玻璃结节）的肺结节多数是良性结节；
  • 恶性结节：直径变大、实性成分增多、病灶缩小但实性成分增多、出现恶性结节的外部特征的肺结节多数是恶性结节。

通过上面的讲述，我们可以看到肺结节的良恶性判断是需要结合临床资料、检查指标和多种影像征象的，当您要咨询医生肺结节情况的时候，记得要多提供一些病史和清晰的检查图像，这样更有助于医生对肺结节性质的准确判断，为您提供更合理的建议。

其实肺结节分类也很多，根据大小可以分为微小结节、小结节、肺结节，根据数量分为单发和多发，根据密度分为实性结节、纯磨玻璃结节和混合性结节，这样不同的结节需要随访、进一步检查还是手术治疗呢？后面我会分类继续给大家讲解，感兴趣的记得加关注！

参考文献：

• 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(2018 年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2018,41(10 ): 763-771.DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2018.10.004.
• 刘海玲,陈国萍,陶景山,谢迎娣.CT 薄层影像特征制定的肺结节分级评估系统区分良恶性肺结节的应用价值[J].临床肺科杂志,2022,27(1 ): 102-105,123.DOI: 10.3969/j.issn.1009-6663.2022.01.022.