疝

发表人：

曹萌

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一、什么是疝

人体内组织或器官离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。疝多发于腹部，以腹外疝为多见。其中以腹股沟疝发生率最高，较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝等。

腹外疝

二、腹壁疝的病因

1.腹壁强度降低，

1）先天因素，某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，异常解剖。

2）后天因素手术切口愈合不良，腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老人、久病、肥胖所致肌肉萎缩也是腹壁强度降低原因。

3）另外，遗传因素，长期吸烟等可能与腹外疝的发生有关。

2.腹内压力增高

慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难，搬运重物，举重，妊娠，婴儿哭啼等都是引起腹内压增高的原因。可能你有疑问了，正常人有腹内压增高，为什么没有发生腹外疝呢，那是因为腹壁强度正常，所以就没有发生腹外疝。

三、分类

临床类型

1.易复性疝凡腹外疝在病人站立、行走、咳嗽等致腹内压增高时突出，平卧、休息或用手向腹腔推送时疝内容物很容易回纳入腹腔的；我在临床工作中见到的大多数病人属于这种情况，比如说有些婴幼儿，哭闹的时候腹股沟区出现包块，哭闹停止后包块消失，如果婴幼儿超过1岁，建议手术治疗，进行腹腔镜高位疝囊结扎术；下面这张图是我的一位一岁半侄儿，经过双侧疝囊高位结扎后恢复顺利，现在术后半年，几乎看不到腹部切口。

2.难复性疝

疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称为难复性疝。这是我们从腔镜下看到的网膜嵌入腹股沟管里面了，嵌入后回纳困难，但并没有引起缺血坏死等严重并发症，大多数病人只是感觉有一个包块，有一些胀痛感。

3.嵌顿性疝

疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。有点像我们手戴戒指，如果戒指环比较小，而手指又比较粗大，强行的戴上戒指的话，手指很容易被卡住。嵌顿疝发生后，这种情况下腹腔内被卡住的网膜或者肠管静脉回流受阻，导致肠壁淤血和水肿，疝囊内肠壁以及系膜逐渐增厚，颜色由正常的淡红逐渐转为深红。这个时候我们需要尽快的就诊。

4.绞窄性疝

肠管嵌顿如不及时解除，肠壁以及系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。

四、常见腹外疝

1.腹股沟疝，于我科住院的基本上都是腹股沟疝

2.股疝，股疝发病率较少，占腹外疝的3%-5%，比如说去年我们收治了260余例疝手术病人，其中股疝占3例，股疝多见于40岁以上的妇女。

3.切口疝，也就是发生于腹壁手术切口处的疝，腹腔脏器或组织通过腹壁手术切口突出形成的疝。

4.脐疝也就是发生于肚脐（脐部）的疝

五、治疗

1.非手术治疗一岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管内口，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会

2.手术治疗（1）传统的疝修补术

（2）无张力疝修补术，我科主要采取无张力疝修补术，传统的疝修补术存在缝合张力过大、术后手术部位有牵扯感、疼痛、活动受限，恢复时间慢等缺点。无张力疝是在无张力情况下，利用人工高分子材料网片进行修补，具有术后疼痛轻，恢复快，复发率低等优点。常用的无张力疝修补术有三种，我科主要采取平片无张力疝修补术，使用一张适当大小的补片材料置于腹股沟管后壁。

六、健康指导

1.饮食与活动针对我科的腹股沟疝病人，采用无张力修补术者，也就是放了补片进行修补的患者，我们科平诊患者几乎都采用的是无张力修补术，一般术后当日或者术后第1天（不算手术当天）可下床活动，年老体弱，复发性疝、绞窄性疝，巨大疝病人科适当推迟下床活动时间，或根据医护人员交代进行休息与活动。

2.饮食护理根据麻醉方式及病人情况而定。若无恶心、呕吐，经腹腔镜疝修补者术后6-12小时，少量饮水或进流质，清稀饭，之后逐渐恢复到软食或易消化食物，在局部麻醉下行无张力疝修补者术后即可进软食或易消化食物；行肠切除吻合者术后应禁食，待肠功能恢复后咨询医生是否可禁食，我科一般为术后6-9天流质饮食，具体以医务人员交代为准。

3.腹股沟疝术后一部分病人术区可能出现血清肿，这是常见的一种情况，并不是疝复发，我科医务人员在腔镜下行疝修补手术同时常进行内口缝闭，血清肿很少发生，若发生，咨询医生并进行适当抽取处理，一般抽取数次可好转。

4.术后6-9天可于当地正规诊所或社区医院拆线，若来我院拆线，请避开周六周日以及节假日。

5.病人出院后应逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动或举重物等；调整饮食习惯，保持排便通畅，避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽，用力排便等，定期随访；

6.若有其他情况发生及异常，请及时咨询相关专业人员。

简介：

曹萌，男，硕士研究生，主治医师，目前就职于遵义医科大学第二附属医院胃肠外科，从业13年，擅长痔疮，肛周脓肿，肛瘘，肛门瘙痒，阑尾炎，腹股沟疝，肠梗阻，结直肠肿瘤等疾病的诊断及治疗。对肛肠外科的常见病如各种痔疮（痔病），肛瘘，肛周脓肿及肛窦炎、肛乳头瘤、结直肠肿瘤等有较为丰富的诊疗经验，熟练的掌握腹腔下阑尾切除，腹股沟疝，腔镜下胃十二指肠穿孔等微创手术以及回肠闭瘘术，腔镜下配合主刀完成各种结直肠肿瘤切除术，以共同一作及五作发表论文数篇，影响因子10分。