非糜烂性胃食管反流无法完全治愈,其治疗目的在于控制症状、减少复发和预防并发症的发生。可以通过生活、饮食调理的一般治疗,在此基础上予以药物治疗,部分症状严重者可考虑抗反流手术治疗。
一般治疗:
- 调整饮食和生活习惯,如超重者应积极减重;
- 餐后不要仰卧,睡前 2~3 小时不要进食;
- 存在夜间反流时,可将床头抬高 15~20cm;
- 去除饮食方面的诱因:包括油腻食物、咖啡因、巧克力、辛辣食物、高脂食物、碳酸饮料及薄荷。
药物治疗:
1、抑酸药物:是本病的首选药物:
- 质子泵抑制剂(PPI):常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等,这类药物抑酸作用强,可抑制胃酸分泌,降低胃内容物酸度,减轻胃酸对食管的损伤,控制、改善患者症状,适用于大多数患者。
- 组胺H2受体拮抗剂(H2RA):常用药物有雷尼替丁、奥美替丁、法莫替丁 等,这类药物抑酸作用较PPI弱,同样可抑制胃酸分泌,降低胃内容物酸度,减轻胃酸对食管的损伤,控制、改善患者症状,适用于轻、中症患者。
2、促胃动力药:常用药物有多潘立酮、莫沙必利、伊托比利等,目的是增加抗反流屏障压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空,从而减少胃十二指肠内容物反流,缩短其在食管内的暴露时间,减轻患者症状。这类药物常与抑酸药联合使用,适用于症状较轻的患者。
3、抗酸药物:常用药物有碳酸钙、氢氧化铝片剂(或凝胶)、海藻酸盐等,目的是中和分泌的胃酸,降低胃内容物酸度,从而解除酸性反流物对食管的损伤,减轻患者症状。
4、黏膜保护剂:常用药物有康复新液、瑞巴派特等,目的是保护食管黏膜,预防反流物对食管黏膜的损伤。
5、中成药:常用药物有枳术宽中胶囊、胃苏颗粒、达利通颗粒等,目的是改善患者的脾胃功能,减少反流现象,减轻症状。
手术治疗
如果非糜烂性胃食管反流病的病情较严重,通过一般治疗和药物治疗无法改善,可以通过手术治疗改善患者的贲门功能,起到抗反流的作用。常用手术有腹腔镜胃底折叠术,目的是阻止胃十二指肠内容物反流进食管,适用于不愿长期药物治疗的患者,或是药物治疗无效、存在慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等较严重症状的患者。
此外,对于妊娠期非糜烂性胃食管反流的治疗,首先应调整饮食和生活方式,然后考虑采用硫糖铝进行药物治疗。妊娠期应避免使用含碳酸氢钠和三硅酸镁的抗酸剂。如果硫糖铝控制欠佳,也可以考虑 PPI 治疗。
总的来说,经过及时、正规治疗后,大多数患者治疗效果良好,症状可得到缓解,对日常生活无影响,但若不去除病因,或是改变原先的生活饮食习惯,很容易再次复发。少部分重度症状,或难治性非糜烂性胃食管反流病的患者,需要使用药物进行长期维持治疗。
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