发作性睡病的康复与治疗
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贾海玲
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文章 发作性睡病知多少
发作性睡病是睡眠-觉醒障碍中的一种，最早在1880年由法国医生首次提出。它是一种以难以控制的嗜睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪、睡眠幻觉及夜间睡眠紊乱为主要临床特点的这样一类疾病。通常在10-20岁开始起病，好发于青少年。通常认为这是一种持续终生的疾病，但也有部分患者随着年龄的增长、发病时的延长，症状有缓解的趋势。 发作性睡病的症状主要有5个，第一个最重要的也是我们所有患者都存在的就是日间的过度思睡，主要表现就是突然发生的不可抗拒的睡眠发作。这里的嗜睡可以贯穿全天，无论你前天晚上睡眠的时间和质量怎么样。这里的思睡强调的是难以抗拒，它可以在工作时或参加社会活动时出现，比如说走路的时候，吃饭的时候，或者和别人说话的时候，甚至是开车的时候以及其他的一些不恰当的场合。如果外面的环境比较单调的情况下，更容易出现，比如看书、听课的时候。多数患者短时间睡眠后可暂时缓解睡意，但维持时间不长。 第二个症状就是猝倒。这也是最具特征的一个临床症状，就是我们躯体全身或者局部的骨骼肌肌群突然出现麻痹，导致患者突然无力或者跌倒。如果累及的是单侧或一小组肌群，症状可以很轻微，比如眼肌受累，可能患者表现出的就是眼睑下垂或者视力模糊。猝倒发作持续时间通常比较短暂，短的轻微的也就几秒钟，一般不超过2分钟。猝倒发作有诱因，一般由强烈的情绪刺激所诱发，比如大悲或者大喜，听了一个好笑的笑话或生气、愤怒或悲伤后。 第三个症状是睡眠瘫痪，就是大家常常提到的“鬼压床”。所谓的鬼压床，从睡眠到觉醒转换的过程中，出现的一过性的意识清楚，但是全身不能活动（不能讲话，身体不能移动）这样的一种体验，有时发生在睡眠刚开始时，也可以发生在清醒后。一般有意识的努力或者旁人碰一碰就能恢复。当然不是出现了睡眠瘫痪就一定是发作性睡病，这个正常人也会出现，我们正常人出现一般都是过度劳累，压力大，睡眠不足、睡眠剥夺的这种情况。但是发作性睡病的患者，睡眠瘫痪的发作次数或者程度要更严重。 第四个症状是睡眠幻觉。多发生在要入睡时或者刚醒来时，发生在夜间入睡前的称为睡前缓解，发生在清醒时的称为醒后幻觉。幻觉的形式可以是多种多样的，可以表现为幻听，比如听到一些声音，幻视，看到房间里有一个人或一个动物，往往带有一定的恐怖色彩，也让我们的患者觉得恐慌。有人描述可能有梦境一样的体验。不是所有患者都会出现，20-70%患者才出现。 第五个症状就是夜间睡眠紊乱。这也是患者的主诉之一，患者没有入睡困难，往往是夜间睡眠的中段，比如易醒多梦，一晚上频繁觉醒，醒后不好入睡，主要还是睡眠质量下降，晚上睡觉时肢体运动多一些，伴有阻塞性睡眠呼吸暂停，比如打呼噜等等。 除了上述5个症状外，可能还会有患者伴有肥胖，这在儿童患者中更常见，也很普遍，好多患者对食欲控制失调，对事物有严重的渴望、性早熟、焦虑抑郁等症状。 发作性睡病的5个症状中最常见的是日间嗜睡，最具特征的是猝倒。如果出现了这两样症状中的一个，就应该引起重视，及早到医院检查。在这里需要注意的是，发作性睡病往往发病于青少年，目前青少年的现状是课业负担太重，往往存在睡眠不足的现象，有些孩子也会引起日间思睡。这是需要注意的，如果晚上睡眠时间充足的情况，依然存在白天嗜睡的现象，那就一定要及早到医院就医了。
贾海玲
副主任医师
河北省精神卫生中心
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文章 如何培养良好的睡眠习惯
良好的睡眠有赖于正确的、良好的睡眠习惯的养成。一个良好的睡眠习惯，首先要作息要规律，准时上床，准时起床。无论前晚因为什么原因何时入睡，次日都应准时起床，也就是说不赖床，不补觉，如果实在很困，可以中午适当午睡，但午睡时间建议不超过30分钟。为什么要这样去做，大家要知道，我们的睡眠是有驱动力的，我们也叫做睡眠动力。我们累积的睡眠动力越足，晚上睡意就越明显。睡眠动力由什么决定，其实就是我们白天清醒的时间。清醒的时间越长，睡眠动力越足。就好比两餐之间，间隔4个小时还是8个小时，你的饥饿感是不一样的。如果你白天清醒的时间是12个小时，那你累积的睡眠动力就是12个小时，如果清醒的时间是8个小时，你累积的睡眠动力就是8个小时。所以说，白天赖床、补觉、午睡时间太长都等于削减了我们的睡眠动力，它会影响我们第二天晚上的睡眠。目前认为，半个小时以内的午睡不影响我们的睡眠动力。所以实在很困，可以适当午休。 大家要记住，床是用来睡觉的地方，不要在床上读书、看电视、刷手机或听收音机。睡不着时下床，给自己找点事情做。这样做的目的是为了加强床和睡眠之间的信号连接，也是为了强化我们的睡眠。 每天规律的运动有助于睡眠，因为运动也可以增加我们的睡眠动力，但运动的时间和运动的方式很重要。不要在睡前2个小时进行高强度的运动，它只会让我们的大脑皮层更兴奋，更难以入睡。我们可以在白天或者傍晚选择一些有氧运动，比如瑜伽、散步、游泳、慢跑等等。 “2022中国健康睡眠调查白皮书”中数据表明，有近3/4的人曾有睡眠困扰，在这部分人群中，近7成人晚睡与手机有关。长时间使用手机等电子产品也会影响我们的睡眠。我们体内有一种很重要的促进我们睡眠的物质叫做褪黑素，光线会抑制褪黑素的分泌。睡前长时间玩手机，势必会影响褪黑素的分泌，从而干扰我们的睡眠。 另外，下午三点后不要再饮酒，喝浓茶或咖啡。浓茶和咖啡大家好理解，提神的。很多人对酒有误解，不是说喝了酒更好睡吗，其实不是，酒精只会帮助我们快速入眠，但它影响我们后半段的睡眠，喝酒的人容易睡着，但是会早醒。不利于我们睡眠。而且容易形成酒依赖。不要在唾前吃夜宵，因为会加重胃肠道的负担。我们中医讲，胃不和则寐难安。我们胃肠不舒服，我们很难去睡个好觉的。当然有些人减肥，晚上不吃，过于饥饿同样睡不好。
贾海玲
副主任医师
河北省精神卫生中心
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文章 发作性睡病的干预
发作性睡病的干预主要是两个方面，一个是行为心理上的干预，一个是药物干预。行为心理干预，包括心理支持，帮助我们的患者正确认识疾病的症状和应对的一些措施，可以减轻患者的心理负担。还有就是给患者白天安排规律的小睡，不是让你随时随地想睡就睡，前面提到小睡后还是可以保持一定程度的清醒的，比如说早饭后可以适当睡上一会儿，两节课后再睡一会，午饭后再睡一会，那么他这一天学习或工作受影响就比较小。再有就是要有良好的睡眠卫生，养成良好的睡眠习惯，一些睡眠卫生措施也可以帮助缓解日间嗜睡的情况。比如，作息要规律，定点上床，准时下床；避免睡眠剥夺，不要去熬夜；有烟酒不良嗜好的朋友要戒烟、戒酒；避免不恰当使用镇静安眠药物；避免过度食用富含咖啡因的食物和饮料。咖啡确实能帮我们提神，但目前没有明确的循证能改善日间嗜睡情况。避免过度进食高碳水化合物类的食物。高碳水一是引起我们血糖增高，会让我们昏昏欲睡。 绝大多数患者还是收益于我们的药物。药物的干预主要有这么几大类，有改善日间嗜睡的药物，有改善猝倒药物，有改善睡眠瘫痪和睡眠幻觉的药物，还有改善夜间睡眠不安的药物。主要还是针对不同的症状选择合适的药物，改善日间嗜睡的药物，比如我们首选的莫达非尼，以前国内没有，现在我们已经有了，哌甲酯；改善猝倒的药物目前应用比较多的还是我们的抗抑郁药物，5羟色胺再摄取抑制剂或5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂都可以。但是目前临床上更常用的是文拉法辛缓释剂型，疗效还是比较确切，它除了改善猝倒之外，还有一定的促醒作用；改善睡眠瘫痪或睡眠幻觉，也可以应用一些抗抑郁药物，比如前面提到的文拉法辛；对于晚上睡眠质量不好的患者，可以应用一些镇静安眠药，可能更推荐一些短半衰期镇静安眠药物，比如唑吡坦、佐匹克隆等。
贾海玲
副主任医师
河北省精神卫生中心
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