黄某，男，21岁，职员，东莞市清溪镇某工厂工作，经同事介绍于12月15日前来诊治。

       初诊: 患者因双侧面部反复起皮疹半年，加重1周。患者于半年始出现双侧面部起皮疹，近1周来面部皮疹增多，就诊时双侧面部红色丘疹，发痒并红肿疼痛，有小脓疱，油脂分泌旺盛，口干，便干，舌质红，苔黄，脉滑数。（见下图）

         曾于深圳市人民医院皮肤专科诊治，效果欠佳，双侧面部皮肤出现发痒，并对药物出现过敏反应。

        西医诊断:痤疮；中医诊断:粉刺(肺胃蕰热证)。

        治法:清热解毒，消散疔疮

        西医外治:

        先用医用棉签碘伏消毒液消毒面部起皮疹处，戴无菌手套，或用医用无菌镊子、血管钳挑挤出粉刺，粉刺分为白头粉刺和黑头粉刺，以及相对成熟的小脓疱，挤压尽量干净为宜，复诊时亦可以重新挑挤干净，用碘伏消毒后，也可以用喷尔舒/外用离子抗菌敷料外洗搽用，再用无菌纱布轻轻擦净面部即可，挑粉刺处每天用碘伏消毒液外用一次，一般连续3-5天，忌用酒精面部消毒。

        中药配方颗粒内服:

        方以消痤汤合五味消毒饮加味: 野菊花10蒲公英15紫花地丁10金银花10牡丹皮6石膏20桔梗10黄芩10地黄10连翘10鱼腥草15

        共7剂，每剂分2小包，早晚各一包，餐后半小时开水冲服。嘱患者忌食辛辣、肥甘厚腻及甜食。

       复诊， 2019年12月22日治疗一周后，患者诉双侧面部出油较前减少，皮损小脓疱明显减少，部分消退，无口干，大便通畅，舌质红，苔薄黄，脉滑。前方加败酱草15、知母10、当归10。继续21剂冲服，后电话和微信随访，皮疹大部分消退，油脂分泌减少，部分遗留有黑褐色色素沉着。治疗一月再复诊，病情明显好转，已基本康复，不用吃中药了，(见下图)。如再出现部分小痘，可以重复按西医外治方法挤痘后消毒。

     【体会】

       痤疮是一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，临床以颜面、胸背部等处出现与毛囊一致的丘疹，可挤出白色淡黄的脂栓，伴皮肤油腻为特征，青春期男女多见，俗名“青春痘”。西医认为炎症反应是导致痤疮皮损，中医认为火热上炎，本病例为中西医结合治疗，一般要求早期正规方法诊治，后期治疗则痘印瘢痕较为明显，影响面部美观。痤疮用外治法挑粉刺，加内服中颗粒配方准确辩证治疗，五味消毒饮方中金银花、野菊花，蒲公英清热解毒，凉血消炎，鱼腥草、败酱草解毒消炎散痈，黄芩、知母解毒泻火，等诸药合用，共奏凉血解毒去脂消炎之功效。

        青春期粉刺大多数症候病机为湿热毒蕰结，在饮食上忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、烟酒、咖啡，少吃肥甘厚腻，煎炸食物，多吃新鲜的水果蔬菜。不滥用化妆品，特别是粉质和油质化妆品。切记自行用手挤压粉刺，以免炎症扩散和遗留凹状瘢痕。通常要求患者在专科医生指导下用药，不适随诊。

        我的中医工作室

         注:远距离中医看诊本人要求，在自然光线下拍照片清晰，有面色和舌苔照片， 加西医细致问诊。