宝宝有苦说不出，浅谈精神行为障碍性儿童皮肤病：咬甲癖
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王新
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神经精神障碍性皮肤病包括神经性皮炎、寄生虫妄想症、疾病恐惧症等，皮肤科门诊儿童常见的神经精神障碍性皮肤病主要是拔毛癖、咬甲癖、皮肤行为症，本文主要讲咬甲癖：
临床特征
咬甲癖是一种经常咬自己指甲的不良习惯性行为障碍疾病，以习惯性吮吸吮吸手指、反复咬甲，致使甲的变形损害为特点，多见于儿童及青少年，常为心因性。
指甲改变：常发生于被咬指甲游离缘，造成甲板缩短，游离缘短秃呈锯齿状（见图
1A），其次为甲板表面、侧缘以及甲后皱襞，甲表面粗糙、失去光泽，可伴发甲萎缩变小、甲软化、甲下出血、甲胬肉，部分患者甲周皮肤脱屑（见图 1B），红肿疼痛甚至破溃，有时侵及甲沟，可造成甲沟炎。
图 1.（A）甲板缩短，游离缘锯齿状；（B）甲周脱屑 鉴别诊断 儿童咬甲癖注意与甲癣、手足口病甲、银屑病甲、甲扁平苔藓等甲病相鉴别。甲癣表现为甲板变形、变色（见图 2），甲屑真菌镜检和培养阳性可以鉴别；手足口病甲常见甲板分离（图 3A），愈后新甲可自行长出（见图 3B），甲周皮肤未见红肿、鳞屑。
图 2. 甲板变黄毁形
图 3. 手足口病甲损害 剔甲癖 与拔毛癖、咬甲癖类似，是强迫性神经症的表现之一，同时均被归为专注躯体的重复行为，临床表现多样化，包括甲小皮缺失、甲下血肿、近端甲皱襞红斑/溃疡或出血、甲半月增大、甲床暴露及甲板缩短，特征性临床表现为甲中线营养不良，即甲板中线纵向沟槽伴大量平行横沟（见图 4）。
图 4. 剔甲所致的甲中线营养不良，图片非儿童病例（图片来源：AM J Clin Dermatol） 银屑病患者 50% 可能出现指（趾）甲损害，称为银屑病甲，最常见的是甲板上点状凹陷（见图 5A）。可表现为不平无光泽，甲下油滴状斑 (5B)，甲剥离，甲床浑浊肥厚、游离或甲板畸形、缺如；甲扁平苔藓 甲纵嵴，甲凹点，甲变薄、缺如，翼状胬肉形成，甲根部皮肤呈紫红色（见图 6）。
图 5. 银屑病甲损害：（A）甲凹点；（B）甲剥离（图片来源：Fitzpatricks Dermatology）
图 6. 扁平苔癣的甲损害（图片来源：Fitzpatricks Dermatology） 治疗 治疗方面，皮肤科与儿童心理科协作，可在甲板及甲周皮肤外涂苦味药物，如黄连素，若并发甲沟炎，予以抗感染治疗，急性甲沟炎多为葡萄球菌引起，可选用广谱抗生素，慢性甲沟炎为真菌感染，多为白色念珠菌，予以局部抗真菌药，儿童心理科行心理疗法，行为疗法。
图 1.（A）甲板缩短，游离缘锯齿状；（B）甲周脱屑 鉴别诊断 儿童咬甲癖注意与甲癣、手足口病甲、银屑病甲、甲扁平苔藓等甲病相鉴别。甲癣表现为甲板变形、变色（见图 2），甲屑真菌镜检和培养阳性可以鉴别；手足口病甲常见甲板分离（图 3A），愈后新甲可自行长出（见图 3B），甲周皮肤未见红肿、鳞屑。
图 2. 甲板变黄毁形
图 3. 手足口病甲损害 剔甲癖 与拔毛癖、咬甲癖类似，是强迫性神经症的表现之一，同时均被归为专注躯体的重复行为，临床表现多样化，包括甲小皮缺失、甲下血肿、近端甲皱襞红斑/溃疡或出血、甲半月增大、甲床暴露及甲板缩短，特征性临床表现为甲中线营养不良，即甲板中线纵向沟槽伴大量平行横沟（见图 4）。
图 4. 剔甲所致的甲中线营养不良，图片非儿童病例（图片来源：AM J Clin Dermatol） 银屑病患者 50% 可能出现指（趾）甲损害，称为银屑病甲，最常见的是甲板上点状凹陷（见图 5A）。可表现为不平无光泽，甲下油滴状斑 (5B)，甲剥离，甲床浑浊肥厚、游离或甲板畸形、缺如；甲扁平苔藓 甲纵嵴，甲凹点，甲变薄、缺如，翼状胬肉形成，甲根部皮肤呈紫红色（见图 6）。
图 5. 银屑病甲损害：（A）甲凹点；（B）甲剥离（图片来源：Fitzpatricks Dermatology）
图 6. 扁平苔癣的甲损害（图片来源：Fitzpatricks Dermatology） 治疗 治疗方面，皮肤科与儿童心理科协作，可在甲板及甲周皮肤外涂苦味药物，如黄连素，若并发甲沟炎，予以抗感染治疗，急性甲沟炎多为葡萄球菌引起，可选用广谱抗生素，慢性甲沟炎为真菌感染，多为白色念珠菌，予以局部抗真菌药，儿童心理科行心理疗法，行为疗法。
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