敢问小伙伴儿们都有过扭脚的惨痛经历吗？但是你们多半是不是觉得不肿不疼了就又可以继续活泼乱跳自由奔放了？如果那样还是极好哒~

但是小 Q 相信还有一些小盆友是扭了好、好了还扭，反反复复的，脚腕子和心眼子都承受着很多的苦痛。这可能是踝关节不稳的表现。不过别担心，今天小 Q 带来了一位高人的专业指点，希望能安抚你们受伤的小心灵。这位高人就是我们北京同仁医院康复医学科陈亚平主任。

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有一些经历过脚扭伤的患者一次扭伤后出现反复的扭伤，伴有踝关节肿胀疼痛，有一些患者还会有踝关节松或晃动感觉，甚至对一些不平坦的路恐惧，不敢走。这些都是踝关节不稳的表现。

>>什么是踝关节不稳？

慢性踝关节不稳可分为功能性不稳定和机械性不稳定。

功能性不稳定

功能性不稳定是指主观感觉关节不稳或由于本体感觉和神经肌肉缺陷而导致的反复发作的症状性踝关节扭伤。

机械性不稳定

机械性不稳定指关节活动度超过生理活动范围，即“关节松弛”。研究认为，功能性不稳与机械性不稳并非是截然分开的，它们的共同持续作用最终导致了踝关节的慢性失稳。在首次踝关节扭伤后大约有 40%的患者经过保守治疗后会遗留慢性不稳定的症状，包括踝足部疼痛、肿胀、打软腿、反复扭伤、踝关节撞击、骨软骨损伤并进一步导致骨关节炎的发生。

>> 踝关节不稳定的治疗

踝关节不稳是否可以保守治疗？踝关节不稳的保守治疗很重要，也很必要，特别是慢性功能性踝关节不稳。

慢性踝关节不稳患者主要的功能障碍是：疼痛、关节肿胀、本体感觉功能障碍、肌肉力量减弱或有一些患者关节活动受限。

踝关节不稳的保守治疗即是康复治疗，由于没有对关节不稳的康复治疗的统一认识，临床治疗千姿百态，患者的依从性较差。

同仁医院足踝外科矫形中心的此类患者非常多，同仁医院康复医学科通过对慢性踝关节不稳患者得治疗提出分阶段阶梯治疗慢性踝关节不稳。

第一阶段（时间约 3 周）

患者从初次就诊，评估患者的踝关节功能，包括踝关节活动度、疼痛部位和评分（VAS）、肿胀程度、小腿肌力、维度、平衡功能（单腿站立、星偏移试验）、抽屉试验和内翻应力试验。因为在此期患者疼痛肿胀等症状较重，在第一阶段主要理疗为主，患者在非负重状态下行关节活动度训练，肌力训练，应用 PNF 手法训练患者的控制能力。时间 3 周，再次评估如果患者的疼痛及肿胀较前明显好转，即可转入下一阶段治疗。如果症状不见好转继续第一阶段治疗。

非负重肌力训练

第二阶段（时间约 3 周）

继续上一阶段的理疗，或针对患者的评估结果更换治疗项目。此期开始患者在部分负重状态下开始踝关节控制能力、本体感觉训练、肌力训练。治疗持续 3 周，评估患者疼痛及关节肿胀基本消退可以进入下一阶段治疗。

第三阶段（时间约为 3 周）

负重状态下进行肌力、平衡、踝关节本体感觉的训练，此期重点是康复训练，特别是踝关节的控制训练，时间约为三周。在治疗过程中如果患者的疼痛和肿胀症状出现反复，可以酌情增加理疗。患者治疗结束后再次评估，并与 1 月后，3 个月后随访。

负重下肌力训练