全球尿路结石的患病率约在1-15%左右。中国大概约6.5%。其中大约75%的结石归类为非复杂结石，25%的结石可归类为复杂结石，这类结石具有高危因素。复杂性结石（高危因素）：尿路解剖异常、残留结石、儿童结石、双侧、多发、复发结石、尿酸、纯磷酸钙、透钙磷石成分的结石、孤立肾、肾功能不全甲旁亢、肾小管酸中毒、胃肠功能紊乱、单基因遗传病等。非复杂性结石（低危因素）：单个、初发、成人结石、无尿路解剖异常、可能与生活方式相关、无家族史。泌尿系结石的危害主要表现在泌尿系统，可引起尿路梗阻、感染和损伤。首先，尿路梗阻长期发展，可能会引起肾盂肾盏扩大、肾积水，最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能；其次，结石合并感染会引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质；第三，结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱黏膜糜烂、溃疡出血，甚至引起自发性肾破裂、肾瘘；结石长期刺激黏膜还可能引起鳞状上皮癌，如肾盂癌、膀胱癌。“结石、梗阻和感染，三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石的增大。”

尿路结石的保守治疗

1.肾绞痛的药物治疗

对首次发作的肾绞痛治疗可以从非甾体抗炎药开始，吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。

（1）非甾体类镇痛抗炎药物：常用药物有双氯芬酸钠（扶他林）和吲哚美辛（消炎痛）双氯芬酸钠常用方法为50mg，肌肉注射；消炎痛用法为25mg，口服，或者消炎痛栓剂100mg，肛塞。

（2）阿片类镇痛药：为阿片受体激动剂，具有较强的镇痛和镇静作用，常用药物有二氢吗啡酮（5～10mg，肌肉注射）、哌替啶（50～100mg，肌肉注射）、强痛定（50～100mg，肌肉注射）和曲马朵（100mg，肌肉注射）等。

（3）解痉药：1.M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2，通常剂量为20 mg，肌肉注射；2.黄体酮；3.钙离子阻滞剂，硝苯地平10 mg口服或舌下含化；④α受体阻滞剂（坦索罗辛）。

2.排石治疗

适应证包括结石直径小于0.6 cm；结石表面光滑；结石以下尿路无梗阻；结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周；特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。

（1）每日饮水2000～3000 ml，昼夜均匀。

（2）双氯芬酸钠栓剂肛塞：双氯芬酸钠（扶他林，英太青）能够减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出。推荐应用于输尿管结石。（推荐级别A）

（3）口服α-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂：坦索罗辛是一种高选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂，可使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。（推荐级别B）

（4）中医中药：常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交和足三里等。药物治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结；如排石冲剂等。

（5）适度运动：根据结石部位的不同选择体位排石。

3.溶石治疗多推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。

（1）感染性结石：磷酸镁铵和碳酸磷灰石。方案：1.短期或长期的抗生素治疗；2.使用氯化铵1g，2～3次/d，或者甲硫氨酸500 mg，2～3次/d；3.对于严重感染者，使用尿酶抑制剂，例如乙酰羟肟酸和羟基脲等；建议乙酰羟肟酸的首剂为250 mg，2次/d，服用3～4周，如果患者能耐受，则可将剂量增加到250 mg，3次/d。

（2）胱氨酸结石：胱氨酸在碱性环境中可溶解。应多饮水、保持每日尿量在3000 ml以上，保持夜间尿量要多。口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，维持尿液pH值在7.0以上。

（3）尿酸结石：方案：1.24小时尿量至少达到2000～2500ml以上；2.口服别嘌呤醇300 mg，2～3次/d；3.使用枸橼酸氢钾钠（友来特）2～3 mmol，3次/d，或者枸橼酸钾6～10 mmol，2～3次/d，或者枸橼酸钾钠9～18 mmol，2～3次/d，或碳酸氢钠片；维持尿液pH值在6.5～6.8。

4.体外震波碎石。

 能量选择：轻微震动、轻微疼痛、轻度血尿

超声诊断：强回声、声影、解剖位置；X线诊断：肾区及尿路走行区的致密度影。

碎石的效果与结石的硬度密切相关

 对于一部分输尿管结石引起输尿管明显嵌顿，输尿管扩张，肾脏积水，肾周积液，若震波碎石无效，需要积极予以输尿管钬激光碎石解除梗阻，保护肾脏功能。                      

腹腔淋巴结钙化有时容易和输尿管结石混淆，静脉肾盂造影可以加以鉴别。

有些输尿管下段结石没有引起输尿管完全性梗阻，可以排石治疗。

 有些输尿管开口畸形狭窄，尽管结石并不大，但保守排石治疗是无法排出结石的，这时是需要进行输尿管镜下钬激光碎石治疗。

5.结石的预防

（1）一级预防：每天要喝3L以上的水。首先，要进行水化预防，降低尿路结石成分的过饱和状态，每天液体摄入量相当于6瓶矿泉水以上，保持每天尿量在2.0-2.5L以上；而胱氨酸结石患者应保持每天的尿量在3L以上。女性患者、心肺肾功能正常的老年患者每天的饮水量可在2-2.5L之间，小儿酌减。夏季可适当增加饮水量。同时，饮水量要分布全天，结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也要饮水300-500ml。“一次饮水300ml左右，活动时可略增加饮水量”。此外，尿结石患者还要注意控制体重，因为超重是尿结石形成的重要因素之一。

（2）二级预防：根据不同结石成分进行饮食预防。尿结石的成分不同，饮食要点也有所不同。按成分分析，尿结石又分为含钙结石、尿酸结石、感染结石、胱氨酸结石。

含钙结石：少吃菠菜、西红柿、草莓。对于含钙结石患者，首先，吸收性高钙尿结石患者应采取低钙饮食；其次，草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、巧克力、红茶、可乐、咖啡、坚果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高；第三，每天钠盐的摄入量应少于2g；第四，减少维生素C的摄入，少吃西红柿、草莓等维生素C含量高的食物；第五，复发性结石患者每天的蛋白质摄入量别超80g，以白肉为主，少吃红肉。糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者需控制。一般牛奶不影响机体的钙代谢，可正常饮用。补充维生素A及维生素B，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。此外，柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等富含枸橼酸的食物可多吃。

尿酸结石：限制嘌呤食物，别喝酒。尿酸结石患者要限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬果，避免过多食用嘌呤丰富的食物，如动物内脏、家禽皮、蘑菇、甲壳动物、扁豆、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、红茶、咖啡等，忌吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品。尿酸结石患者不宜饮酒，因为饮酒会增加尿酸水平，酒后还容易引起尿的浓缩，易形成结石。尿酸结石患者的饮食，五谷类应以细粮为主，青菜水果可任意食用，鸡蛋和牛奶可适当摄入。伴有高尿酸尿症的草酸钙结石患者，也要避免高嘌呤饮食，炖汤时间不要超过2小时。

感染性结石：应采用低钙、低磷饮食。感染性结石是由于尿中存在产尿素酶细菌，从而形成碳酸磷灰石、磷酸铵镁及尿酸铵等晶体成分。感染性结石患者在加强控制感染的同时，应采用低钙、低磷饮食，并宜食酸性食物，应减少摄入奶制品、加了磷酸的柠檬汁、可乐等。低磷食物主要包括藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等。

胱氨酸结石：素食为主，多吃柑橘或果汁。胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿症所致，通常为常染色体隐性遗传病，目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物。胱氨酸结石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏碱性。最好以素食为主，避免摄入大量高甲硫氨酸饮食，如蛋、鱼、肉、禽等。

（3）三级预防：主要是进行药物预防。主要通过药物调节尿PH、血尿酸、尿中枸橼酸盐等浓度及利尿、抗菌等，具体见文章前述。

患者需培养定时饮水的习惯，要在口渴之前就饮水。一般可通过尿色变化来判断饮水量是否足够，如果尿色很清亮，说明饮水量够了；如果尿色颜色偏黄，可能提示饮水量不足，需要适当增加。多喝水在一定程度上可以预防泌尿系结石，预防结石，该怎么饮水。

自来水：现在的自来水一般经过加氯处理，正常情况下经加热氯气可散去，但建议大家不要喝经过反复煮沸的自来水。

矿泉水、纯净水和蒸馏水：纯净水是自来水经过蒸馏和过滤等方法处理后产生的，矿泉水是直接从泉水中采集或者从地下采集而来，而蒸馏水主要通过蒸馏而来。其中，蒸馏水由于缺乏矿物质，长期饮用无益。而矿泉水中含矿物质含量较高。

茶：临床发现，长期饮用浓茶的人患结石几率较不饮用浓茶的人要高。因为茶中含有草酸、鞣酸，可以形成草酸钙结石，特别是浓茶。但茶叶中还含有少量草酸和咖啡碱，可提高人体对钙的排泄率，所以建议大家可以喝淡一些的茶，并减少饮用量，大约每天5-10g茶叶，喝一两道淡一点的茶。同时，喝茶时间还要注意与含钙高的食物错开。

牛奶：奶源有保障、生产合格的牛奶可以放心饮用。不过，有些人可能喜欢晚上喝牛奶，这对一般人而言问题不大，但对于已经有肾结石的患者，建议晚上不要喝牛奶。因为夜间刚好是人体结石成分分解高峰期，牛奶中含钙量高，所以睡前饮用牛奶会增加肾脏负担，导致草酸钙沉淀增加。

啤酒：啤酒有利尿作用，有些人因此认为喝啤酒可预防结石。有研究提示喝啤酒可以降低结石的发生率，但前提是饮酒量不能过大，男性一般控制在一天2罐，女性一天1罐，超过了这个量反易导致尿酸增多，可引起尿酸沉积而促进结石发生。