明确三个问题，加深疝气认识
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钟明安
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一、 疝气到底是啥病？
疝气通常指的是腹外疝或腹壁疝，而腹外疝指的是本应结实的腹壁筋膜层任何部位出现薄弱乃至缺损，腹腔内组织就会由此向外突出而形成一个鼓包，因此腹外疝的实质就是腹壁某个部位出现了一个薄弱、缺损、破洞。
二、 疝气 具体有几种？
疝气通常按缺损位置分类，大致可分为腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝、腰疝、白线疝、造口旁疝、食道裂孔疝等等多种类型，以腹股沟疝最为多见。
另外，按 疝气的轻重缓急、能否回纳及肠管有无梗阻、血运有无障碍等又分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。
三、 疝气有哪些危害？
腹外疝表现为腹壁某处站立咳嗽时突出而平卧时可消失的包块，早期可无不适，但若不及时处理，可逐渐出现局部胀痛、 消化不良、功能障碍；疝块逐渐增大，严重影响生活和工作；部分病人突发嵌顿或绞窄而危及生命。
同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安
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文章 抓住三个环节，提高疝气疗效
不少病人乃至少数非专业医生都可能认为，疝气就是一种再简单不过的疾病，想起来要手术马上就可以开，什么都不用准备，小手术随便怎么开都差不了，硬毛病手术开好就好了，术后哪那么多要注意的事。殊不知，疝气治疗的术前、术中、术后同样需要进行系统的治疗和准备，才能取得最佳的手术效果。 一、术前准备要做足： 入院前要控制好患者可能合并的各种慢性病到比较稳定的状态； 为保障手术顺利康复需要根据患者具体情况调整平时服用的抗凝药、激素或免疫抑制剂等特殊药物； 术前还要妥善治疗控制好慢性咳痰、喷嚏、便秘等等各种腹外疝的诱因； 术前还需防治咳痰发热乃至切口周围炎症等各种急性感染，还要做好各种适应性训练； 巨大切口疝入院前更需要经历为期数周的渐进性人工气腹等等准备过程； 入院后手术前需要根据病情做好必要的检查及会诊等工作。 二、具体术式要对路： 不同疝患者的病情是复杂多样的，成熟的疝修补手术方法也多种多样。在全面开展所有手术方案的疝专科，就可以在“安全第一，疗效至上，减少痛苦，节约费用”四大原则指导下，为千差万别的病人针对性地私人定制一套个体化的治疗方案，包括不同的麻醉、不同的具体术式、不同的入路、不同的材料和不同的修补层次等。这里需要提到的是，腹腔镜只是手术的一种手段，如果手术得当，开放与腹腔镜均能取得微创的效果。 三、术后处理要关注： 术后即刻医生会给予一整套减少术后出血、肿胀、疼痛和感染的措施，出院近期也有多个观察和防治各种并发症的时间节点，另外还有尽量避免远期复发及新发疝的多个注意事项。只有医患共同努力，方有可能达到更理想的治疗目的。 同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安
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文章 疝气漫谈
我们中国人是充满智慧的，汉字就是中华智慧很好的例证之一。比如“疝”这个形声字，“病”字头下面一个“山”，意为象座山一样的疾病，真是既象形又会意。当然，我们也知道这座“山”往往在躺平后就会消失，站起来又会出现，因此可以猜到这病的根本不在“山”，在乎让这“山”随意进进出出的“洞洞”也！同济大学附属东方医院疝与腹壁外科钟明安 我们平常最多见到的疝气就是腹股沟区的腹股沟疝及稍下方的股疝，也常看到肚脐处突出疝气。另外一些不幸患病而行腹部手术的朋友，要是由于因病体弱、咳嗽或缝合等多种因素切口深层愈合不良，也会在切口处鼓出大小不等的切口疝。所有上述疝气医学上统称为腹外疝。当然腹外疝还不止这些，凡是比较薄弱或有缺损的部位都可能出现疝，如白线疝、腰疝、造口旁疝等等，不一而足。 那么疝气又是如何形成的呢？就腹外疝而言主要与两个因素有关：腹壁的强度和腹内的压力。我们的腹壁可以比作一个装满肠子的水桶或麻袋，人们会罹患疝气往往是腹壁局部强度不够、先天或后天薄弱甚至有缺损；抑或同时存在较高的腹部压力，比如老慢支老咳嗽、老便秘或长期重体力劳动等因素。腹部压力和腹壁强度正如矛和盾，健康人矛不尖而盾够坚，肠子无洞可钻；若不巧矛太尖而盾不坚，肠子就乘机流窜，出入猖獗了。 若纵容姑息，在肠子反复进出和腹部压力作用下腹壁的缺损就会逐渐增大，疝大如球，行动困难，痛苦不堪；部分病人还可能出现肠子突然卡坏而无法回纳的险情，那就应了一句古话：“小洞不补，大洞吃苦”，不仅小肠要生气（小肠气），生命也涉险了。 肚皮不是旧衣服，万一破了，重感情的中国人也绝不会一扔了事。作为一种物理性的缺损，成年人的腹外疝治疗只有手术这一条路，打药水或练气功是不管用的。传统的方法是用粗线拉拢疝缺损两边的组织来关闭洞口，但破口两边的组织因为骨盆无法缩小哪怕一点而难以拉拢，正如要缝合绷在鼓面上那张皮的洞，缺掉一块硬拉起来，等不到季节变换就可能一绷两散了。现代科学早就有了高科技的修补用网片，那就象用一张比洞口大的新布伏贴地放在衣服破洞表面，四周牢固地缝合起来，我们应可期待破镜长圆了。
钟明安
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