梅毒为性传播疾病，目前具有较高的发病率而且呈上升趋势。部分人群是在体检、手术前、婚检或孕检时首次被发现梅毒化验阳性，但是患者本人自述无论是既往或者在就诊时均没有任何梅毒相关的症状。对于这种情况，接下来是否需要治疗、是否具有传染性、是否需要与家人隔离、育龄期女性是否可以妊娠、孕检时发现梅毒血清学阳性是否可以继续妊娠以及对胎儿的危害、新生儿发现梅毒血清学阳性是否要诊断先天梅毒以及是否需要治疗等感到非常困惑。

梅毒诊断需要两个指标，1.特异性梅毒螺旋体抗原血清试验（TPPA/TPHA），2.非梅毒螺旋体抗原血清试验（TRUST/RPR）。

TPPA 为定性试验，也叫确证试验，如果该项化验结果呈阳性（排除假阳性的情况下）表明曾经感染过梅毒螺旋体，不能用此项化验来判定是否具有传染性和是否需要治疗。一般来讲此项抗体虽经治疗也不会阴转、将终身携带，但是并不像乙肝抗体那样具有保护性，也就是说梅毒治愈以后，如果再次接触梅毒患者可以再次发病。

TRUST 为定量试验，只要化验结果呈阳性（排除假阳性的情况下）就会有滴度显示，比如 1: 2、1: 4、1: 8、1: 16 等。此项化验用于判定疾病是否具有传染性、是否需要治疗以及治疗后的疗效观察等。绝大部分患者经过正规的驱梅治疗，滴度会逐渐下降直至阴转。

问题一、如何判定驱梅治疗是否有效？

驱梅治疗后，TRUST 滴度下降和阴转需要一定的时间。原则上是在疗程结束后的三个月进行 TRUST 复查，如果滴度呈 4 倍下降也就是下降 2 个滴度的话，说明治疗是成功的，否则的话认为治疗失败，需要重新开始治疗并且寻找治疗失败的原因。

问题二、多长时间 TRUST 可以转阴？

大部分患者经过正规驱梅治疗后在一年内可以阴转，个别病人需要 2 年才能转阴。如果超过 2 年仍然不能阴转同时排除神经梅毒的情况下，被认为梅毒血清学固定，这种情况在临床中也不少见。梅毒血清学固定可以不再进行治疗。

问题三、梅毒需要随访多长时间？

由于梅毒具有复发的可能性，所以治疗后需要定期随访，至少坚持 3 年。第一年每三个月随访一次，第二年每 6 个月随访一次，第三年年末再随访。连续三年未复发才能判定临床和实验室彻底治愈。

问题四、如何正确解读梅毒化验单？

1. TPPA 阳性、TRUST 阴性：有如下可能性，①梅毒早期，也就是处于发病的初期，体内还没有形成 TRUST 试验方法能够检测到的抗体。这种情况，如果三周之后复查的话，TRUST 会转阳。②已经治愈，梅毒经过治疗后 TRUST 转阴。③自愈，感染梅毒螺旋体以后虽然未经过任何治疗，但是由于机体免疫力较强，可以发生自然痊愈，就如同感染乙肝病毒一样，体内产生抗体但是并未发病。④极晚期梅毒，在梅毒晚期如神经梅毒或心血管梅毒，TRUST 可以呈阴性改变。⑤合并艾滋病病毒感染，梅毒合并艾滋病时，梅毒血清学化验可以呈现阴性。

2. TPPA 阳性、TRUST 滴度<1: 8：有如下可能性，①梅毒早期，这种情况三周之后复查的话，TRUST 滴度会显著增加。②持续 2 年在 1: 8 以下，同时能够排除神经梅毒的话，被认为梅毒血清学固定，可以不予治疗。

3. TPPA 阳性、TRUST 滴度>1: 8：一般被认为是现症梅毒，具有传染性，需要积极驱梅治疗并且要定期随访，至少随访 3 年。此时期育龄期女性不能怀孕。

4. TPPA 阴性、TRUST 阴性：有如下可能性，①属于完全正常状态，没有被感染上梅毒螺旋体，可以放心。②处于发病的极早期，也就是体内还没有形成足够的抗体，实验室尚无法检测到。如果有高危行为的话，建议三周之后复查。③合并艾滋病病毒感染，梅毒合并艾滋病时，梅毒血清学化验可以呈现阴性。此时如果皮疹典型的话，可以通过临床表现确诊梅毒。

有关梅毒的诊断，不能仅凭一张化验单就盲目地给出诊断和治疗，需要结合患者的感染史、临床表现、既往治疗情况，以及性伴侣情况进行综合分析，否则会出现贻误诊断和治疗以及过度治疗现象。尤其是对于育龄期女性、妊娠期以及新生儿梅毒化验阳性的情况，更加需要审慎评估和给出科学合理的判定。对于梅毒这种疾病，在强调早期诊断和早期治疗的同时，需要防止过度夸大病情和过度治疗从而给予病人和家属造成的不必要的经济负担和精神心理伤害。