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妊娠期高血压知多少?(五)

妊娠期高血压知多少?(五)
妊娠期高血压疾病的治疗:
一、非药物治疗
     虽然妊娠期高血压疾病与慢性高血压的病理生理机制明显不同,但二者降压治疗原则相似,所有患妊娠期高血压疾病的孕妇均应进行非药物治疗。患妊娠期高血压疾病的孕妇应情绪放松,保证充足的休息和睡眠时间,但不建议绝对卧床,应保证一定的运动量。在饮食上应注意营养丰富均衡。患妊娠期高血压疾病的孕妇不同于一般高血压患者,虽然严格限制食盐摄入量有助于降低血压,但可能导致血容量减少而对胎儿产生不利影响。因此,患妊娠期高血压疾病的孕妇应该适度限盐,推荐每日食盐摄入量控制在6 g(尿钠排泄100 mmol/d),但对于全身水肿者应当限盐。体重指数的增长应保持在孕期推荐的合理范围。对于诊断为子痫前期的孕妇建议产科住院治疗。
二、药物治疗:
1.启动降压药物治疗的时机:
(1)无靶器官损害的孕妇:血压≥140/90 mmHg生活方式干预同时建议启动药物治疗,治疗过程中严密监测血压。
(2)有靶器官损害的孕妇:收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg生活方式干预同时启动药物治疗,治疗过程中严密监测血压及靶器官损害情况。
(3)对于血压≥160/110 mmHg的孕妇,属于妊娠期高血压急症,应收产科住院。降压治疗的建议:紧急给予降压药物治疗,必要时启动静脉降压药物治疗。每15~30 min监测血压直至降至<160/110 mmHg,并严密监测孕妇临床症状及体征,监测血常规、肝功能、肾功能,评估胎儿情况,由产科医生评估终止妊娠时机。
     妊娠期高血压疾病孕妇的血压评估及诊疗流程见下图。

2.降压目标:
     妊娠期高血压疾病孕妇的血压控制目标目前尚无统一推荐。由于妊娠期间病理生理学改变的特殊性,在降压的同时,还需要保障子宫-胎盘血流灌注,因此降压目标的选择应当慎重。妊娠14~36周无蛋白尿和其他子痫前期症状的患者将舒张压控制在85 mmHg以下与控制在100 mmHg以下相比,主要和次要终点事件(如流产、高危儿、孕产妇合并症等)。血压控制在较高的目标舒张压所导致的严重高血压与严重孕产妇并发症(包括低出生体重儿,子痫前期,早产,肝酶升高,血小板<100×109/L和长期住院)有关。此外针对存在其他合并症(如妊娠期糖尿病、肾病、妊娠期心脏病)且血压≥160/105 mmHg的孕妇研究,建议将血压控制在140/90 mmHg以下,且适当严格的降压目标可能带来获益。结合中国人群的研究及临床实践,经与产科专家讨论建议无危险因素的妊娠期高血压疾病孕妇将血压控制在140/90 mmHg以下,合并靶器官损害的妊娠期高血压疾病孕妇根据患者合并临床情况,将血压控制在135/85 mmHg。为保证子宫-胎盘血流灌注,孕妇血压不可低于130/80 mmHg。
3.口服降压药物的选择
   建议应用的药物:目前公认的妊娠期较为安全的常用口服降压药包括拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴。
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文章 中青年高血压指导策略(二)

中青年高血压病理生理特点: 1.中青年高血压与老年人高血压患者动脉粥样硬化、容量超负荷及大动脉硬化的特点不同,中青年高血压患者的外周阻力增高,但多数患者动脉弹性未见明显异常。 2.交感神经系统的活性增加是中青年高血压的重要机制。早期血压升高常伴有心率升高。肾素-血管紧张素系统的激活对高血压的发生和发展至关重要,特别是在肥胖和代谢综合征患者中。 3.根据中青年高血压的这些病理生理学特征,β受体阻滞剂对交感神经系统的抑制作用,以及血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂对RAS的抑制作用,可能有助于中青年高血压患者的血压控制。

葛现伟

主治医师

泰山医学院鲁西医院

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文章 中青年高血压指导策略(四)

药物选择治疗: 一、对于1级高血压患者经过数周生活方式干预后血压仍不达标时,应考虑药物治疗,而2级或3级高血压、CVD高危或已经合并CVD的患者,应在生活方式干预的同时考虑联合药物治疗。 二、在药物选择方面,常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药,但由于交感神经系统和RAS过度激活在中青年高血压患者中更为常见,因此β受体阻滞剂和ACEI/ARB应作为首选,若心率>80次/分,可优先选择β受体阻滞剂,反之则可优先选择ACEI/ARB。 三、在联合用药方面,2级或3级高血压患者可选择初始两药联合。 优选方案: ①ACEI/ARB或β受体阻滞剂+CCB/噻嗪类利尿剂。②ACEI/ARB+β受体阻滞剂(优先推荐单片复方制剂)。 ③若两药联合仍不达标,可选择三种药物联合治疗: ⒈ACEI/ARB+CCB+噻嗪类利尿剂。 ⒉ACEI/ARB+β受体阻滞剂+CCB。 ⒊ACEI/ARB+β受体阻滞剂+噻嗪类利尿剂。 注: ACEI有****普利类,如马来酸依那普利、盐酸贝那普利、培哚普利等 CCB有****地平类,如苯磺酸左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、硝苯地平缓释片/控释片、拉西地平等等 β受体阻滞剂有****洛尔类,如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔缓释片、比索洛尔、拉贝洛尔等等。 噻嗪类利尿剂有氢氯噻嗪片、吲达帕胺等等。

葛现伟

主治医师

泰山医学院鲁西医院

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文章 中青年高血压指导策略(一)

应加强中青年人群血压的控制和管理,从而有效减轻动脉硬化性心血管疾病的发生。 (一)对于中青年人群,专家共识建议使用包括动态血压监测或家庭血压监测在内的血压测量方法准确诊断高血压;在起始治疗前评估心血管疾病的长期风险;血压靶标<140/90 mm Hg(如果可以耐受,或者有相关合并症的患者,靶标应为<130/80 mmHg)。 (二)生活方式干预是关键,应及早开始。 限盐(<6 g/d),增加富含钾的食物(新鲜水果、蔬菜和豆类)的摄入,减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。 控制体重:体质指数(BMI)<24 kg/m2,男性腰围<90cm,女性腰围<85cm。 戒烟并避免二手烟。 限制每日饮酒量:男性<25 g/d,女性<15 g/d。 有氧运动:如散步、慢跑、骑自行车或游泳等,每日运动 30min 以上,每周 5-7 次。 减轻精神/心理压力,必要时可咨询专业心理医生。 (三)药物降压策略应个体化,并应考虑患者心血管疾病风险因素的管理,如吸烟、超重/肥胖、血脂异常、糖尿病和代谢综合征。 (四)医生应鼓励患者自行监测血压,并与医生分享数据,以便进行药物调整,提高患者用药依从性。

葛现伟

主治医师

泰山医学院鲁西医院

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