母婴营养说‖牛奶过敏的宝宝配方奶喂养知识要点

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祝美琴

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一、牛奶过敏如何选择配方奶

婴幼儿必须吃奶制品的时候，出现牛奶过敏就要改吃水解蛋白配方奶粉，这类奶粉分成三级：第一级是氨基酸配方，严格来说，这种奶粉是植物氨基酸的组合配方；第二级是深度水解配方，这种奶粉是真正的把整个牛奶蛋白水解成特别小的短肽；第三级是部分水解配方，相对深度水解配方来说，它的短肽更长一些。治疗牛奶蛋白过敏，主要选择前两种。

氨基酸配方、深度水解配方、部分水解配方三者在营养方面是没有区别的。虽然从奶粉罐上的营养成分表来看，蛋白质含量是氨基酸配方<深度水解配方<部分水解配方，但从营养学角度来看三者没有任何区别。氨基酸配方是把大的蛋白质分子，分解到小的氨基酸水平，人体吸收率会提高；深度水解配方是把蛋白质水解成短肽，吸收率比氨基酸低一些；部分水解配方的短肽分子更大，所以吸收率就更低。根据含量和人体吸收率共同计算，三种配方吸收到体里的蛋白质是一样多的。

二、喝母乳的宝宝为什么也会过敏？

很多妈妈在孩子刚出生时还没有母乳，为了怕饿坏孩子，比如怕出现高胆红素血症或低血糖，就会给孩子喂配方奶粉，这是特别糟糕的事情。配方粉和母乳有很大的相似性，如果刚开始吃了配方粉，那么对配方粉过敏的孩子就特别容易对母乳也过敏。所以其实她做的不是纯母乳喂养，而是全母乳喂养。从孩子一出生就只吃母乳，叫纯母乳喂养；刚开始用配方粉，之后开始只喝母乳，这是全母乳喂养。这样就产生了“母乳喂养下的牛奶蛋白过敏”的问题，其实是牛奶蛋白惹的祸，但在母乳喂养过程中持续存在。极大部分是仍然可以母乳喂养的，只是需要这类患儿的妈妈适当避食，起码避掉牛奶蛋白。绝大多数妈妈避食之后孩子的症状都会有所改善。但也有个别情况下，妈妈只吃米饭青菜，孩子依然对母乳过敏。这时就只能断掉母乳，使用氨基酸配方或者深度水解配方奶粉。但这种情况的发生率极低。尽管母乳喂养优点多，但如果孩子对母乳过敏很厉害，这时吃母乳就是弊大于利了。

如果孩子出生时没有喝配方粉，只是母乳喂养，也就是纯母乳喂养，过敏的机会极低极低。

三、如何从普通配方奶粉转换成特殊配方粉？

换用特殊配方粉的初期不要添任何东西来调味，一般三天到七天不等，有些孩子三天就全部接受了，有的要等到七天。宝妈一定要忍耐，如果因为孩子不肯喝，中途加了调味的东西进去反而会让孩子更加抗拒特殊配方粉。在孩子能够吃辅食的时候，可以把苹果、香蕉等水果榨汁，添加到配方粉里。但一定注意要选择孩子不过敏的水果。

有些孩子宁肯饿着也不喝特殊配方粉，或者喝了之后就溢奶，问能不能把特殊配方粉跟普通奶粉或母乳搀在一起喂呢？确定孩子牛奶蛋白过敏，必须换用特殊配方粉的时候，中间有两周的转换期。不能从某一时刻开始突然断掉以前的食物，需要有一个混搭的过程。比如吃普通配方粉过敏，要换成深度水解配方，可以这样过度：把一次进食的量算作十份，先用九份普通配方粉加一份深度水解配方粉，再逐渐过渡到八二、七三这样的比例，两周的过渡期是最长的，很多孩子三到七天都能转换过来。

很多宝妈会问特殊配方粉调味别加糖和葡萄糖可以不？加糖不行，小婴儿还不能分解利用蔗糖，会影响代谢。葡萄糖是单糖，吃了之后直接进入血糖，会导致一过性的血糖增高，对孩子也是有害的。可以加果汁，因为水果里面含的是果糖，属于慢消化的缓释糖，对孩子的血糖波动影响不大；而且分解果糖的酶在小肠深部，虽然牛奶蛋白过敏的孩子常有小肠黏膜受损，但影响不到分解果糖的酶，所以代谢不会受影响。

有些妈妈想不喝配方奶改喝羊奶、豆奶可不可以？研究发现，牛奶过敏的宝宝中有92%对羊奶也过敏，60%对豆奶过敏。也就是说，极个别的患儿改喝羊奶是可以的，但大部分不可以。豆奶因为营养不够全面，虽然有40%的牛奶蛋白过敏患儿对豆奶不过敏，但也不建议长期喝。基于这些原因，我们还是建议患儿喝深度水解或者氨基酸配方奶粉。

有些孩子发现牛奶蛋白过敏时可以添加辅食了，妈妈问不喝奶粉，只吃米糊或各种辅食，可以吗？看孩子的年龄，如果一岁多或两岁了，当然可以暂时不喝奶。但是牛奶蛋白过敏的孩子往往还不到六个月，胃肠道消化能力不够，辅食的营养不能有效吸收，所以完全用辅食替代牛奶，会影响孩子的生长发育。

四、牛奶过敏宝宝什么情况下需要喝含有乳糖的特殊配方粉？

配方奶粉里都含有的三种基本物质是：蛋白质、脂肪、碳水化合物。区分氨基酸配方、深度水解配方、部分水解配方和普通配方，是以蛋白质为中心的。乳糖不耐受和牛奶过敏是不同的两件事。葡萄糖和半乳糖两个分子结合在一块儿成为乳糖，这种双糖不能直接被人体吸收，必须有一个酶把它们切断，这个酶叫乳糖酶。乳糖酶位于小肠黏膜表面，如果小肠黏膜正常，乳糖酶就会存在，就可以把乳糖分子切成一个葡萄糖分子和一个半乳糖分子，然后被小肠黏膜吸收到血液中，产生能量。如果过敏引起了肠道损伤，就不能用含乳糖的配方粉。如果小肠功能正常，可以考虑使用。但只要过敏的宝宝有腹泻或便血，就不可以喝。

五、牛奶蛋白过敏宝宝需要喝特殊配方粉多长时间？

特殊配方粉推荐最少喝一年，一年后能不能换成普通配方，要看这一年里喂养的情况。很多宝妈觉得等到孩子一岁了就能换回普通配方粉，其实不一定。换用深度水解或氨基酸配方粉后，如果六个月内没有出现新的过敏，叫做“有效六个月”。实现“有效六个月”需要孩子在这其间绝对不接触牛奶，但有时并不能成功，因为做起来不是很容易。牛奶蛋白过敏不只是对喝的牛奶过敏，所有含牛奶的食物都会过敏。宝妈给孩子吃的一些营养品里可能含牛奶，益生菌里可能含牛奶，辅食里也可能含牛奶。宝妈不知道所以喂给了孩子，结果又出现了过敏，这样治疗只能重新开始。

有些妈妈觉得，宝宝已经用了一年特殊配方粉了，为什么还不好，断断续续老有过敏出现。其实牛奶蛋白过敏的治疗，不能全部依赖特殊配方粉，这只是个基础，关键是妈妈给孩子添加的所有辅食中都不能含有牛奶，否则又得重新计算时间。

就是说在这六个月当中，只要吃了含牛奶成分的食物，就等于前功尽弃，要从这个时间起再开始六个月的治疗。那么，不小心吃到的含牛奶食物，有没有一个量的概念？比如只吃了一点儿是不是没关系？这就看个体的敏感度，如果特别敏感，脸上抹一点儿都会引起全身反应；如果不大敏感，吃一点没有问题。但妈妈没办法准确判断孩子的敏感度，所以要百分之百回避。临床中经常见到妈妈特别沮丧地说，“特殊配方粉吃了好几个月白吃了”，因为刚开始的时候妈妈都很严格，过了几个月发现孩子状态挺好的，就有点放松，一放松就又出现过敏，然后又开始严格控制，总是这样周而复始，之前的努力全白费了。

妈妈要是心疼孩子，就让他坚持六个月不过敏，不要觉得孩子眼巴巴看着想吃的东西不能吃，干脆让他吃一点吧，这种想法只会害了孩子。门诊经常看到几个家庭刚发现宝宝过敏时，情况很相似，但半年或一年以后情况就完全不一样了，区别就是妈妈怎么认识这个问题。

如果坚持并六个月不过敏，就可以采取“下坡”的方式，让宝宝恢复到普通奶粉喂养了：刚开始用氨基酸或深度水解配方，满六个月可以换成部分水解配方，再六个月可以换成普通配方。因为部分水解配方粉的味道、性状比氨基酸或深度水解配方粉好一些，对过敏的影响又比普通配方好一些，处于二者的中间。

一岁之后再吃特殊配方粉也不会影响孩子发育。但接受度会受影响，因为一岁以后孩子的味觉相对比较敏感。

六、宝宝大便颜色变绿或便秘怎么办？

宝宝喝了特殊配方粉之后大便变成墨绿色了，还有的宝宝出现了便秘。特殊配方粉的蛋白质是被水解过的，人体代谢后的残渣就会比较少，所以就容易便秘。换句话说，特殊配方粉在工厂里生产的阶段其实是进行预消化，这样过敏宝宝吃的时候才会比普通奶粉更好吸收。大便颜色变绿，也是这个原因。预消化程度越高，大便的颜色就越深：一般吃氨基酸配方粉，宝宝排便是墨绿色，甚至黑色的；吃深度水解配方粉，宝宝排便是深绿色到绿色；吃部分水解配方粉，宝宝排便是浅绿色。等换回普通配方奶粉后，宝宝大便的颜色性状就会完全正常。

出现便秘怎么办？便秘严重的话，可以用什么药？如果能加辅食了，可以适当加一些纤维素类的食物，比如青菜。一般对青菜过敏的宝宝极少，青菜里的纤维素可以帮助解决便秘；如果需要用药，首先要警惕所有药物都不能含有牛奶。现在很多儿童用药为了提高孩子的接受度，多少都会添加一些牛奶成分。第二，可以选用不含牛奶成分的益生菌和纤维素制剂，用来调整肠道功能，治疗便秘。

七、宝宝如何添加辅食？

宝宝接受了换用的奶粉后再加辅食。世界卫生组织推荐满六个月可以添加辅食，现在欧美一些先进国家推荐满四到六个月添加辅食。也就是说，四到六个月是个窗口期，在原有的喂养方式下，如果宝宝的生长情况非常好，辅食的添加在窗口期内可以尽量往后拖；如果原有喂养方式下，宝宝生长开始缓慢了，在窗口期内就要早加。

宝宝的食物有两类，一类是液体食物，一类是固体食物，固体食物就是指辅食。牛奶蛋白过敏的宝宝，一定要保证在液体食物稳定之后再添加辅食。比如给孩子换用了氨基酸配方粉，要等到孩子能够稳定地接受了，吃的量也足够了，在此基础上再开始添加辅食。不能一边换奶粉，一边加辅食，这样孩子接受起来就会出问题，而且出了问题还不知道是哪方面的问题。牛奶蛋白过敏宝宝的喂养原则是：液体食物稳定了，添加固体食物；固体食物加到几种，不再增加的时候，更换液体食物，比如氨基酸配方过渡到深度水解配方时，或者深度水解配方过渡到部分水解配方时。两种食物不能同时变化。虽然辅食添加的推荐时间是四到六个月，但前提是四到六个月时宝宝的液体食物已经稳定了。如果宝宝四个月才发现过敏，正在换用特殊配方粉，那辅食就要晚些再添加。如果两个月就发现过敏了，到四个月的时候宝宝已经对特殊配方粉接受得比较好了，但吃的量不太够，这时可以四个月就添加辅食。

妈妈给孩子添加辅食的时候，希望各种食物都试试孩子能否接受，这一定要限制。宝宝虽然诊断的是牛奶蛋白过敏，但不同食物之间的蛋白质是很相似的，很可能出现交叉过敏。所以辅食添加的第一个原则是，只要怀疑过敏就要停下来，不能继续试，要等到六个月以后再加。比如加了胡萝卜之后孩子好像出疹子了，这时就不要加了，不要继续试宝宝是不是真的过敏。第二个原则，辅食添加的种类满足营养需求后，就要暂停。比如青菜加了两三种，宝宝吃了不过敏，就不要再试第四种第五种了。饮食结构中主要的营养包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和微量元素，配方粉里这些营养都有。加辅食的时候，按照这个结构每种都覆盖到就够了。维生素、纤维素主要来自于青菜，可以加两到三种；脂肪类主要是肉，只需要加一种；碳水化合物可以加米或面，只需选择其中的一种，相对来说面食过敏的可能性比米更大一些。对于过敏的宝宝，不要考虑食物种类是否丰富，而更该关注怎么能让食物的量保证孩子的正常生长。千万不要拿牛奶过敏的孩子当试金石，这是宝妈最容易犯的错误。

很多宝妈喜欢给孩子加蛋黄，牛奶过敏的宝宝能加吗？我们不推荐辅食里早早加蛋黄，不只是为了避免过敏，正常孩子也建议八个月以后再加。其实蛋黄的营养并不均衡，过去因为蛋黄是最容易做成泥糊状的食物，所以常常被当成很好的辅食；现在能做成泥糊状的食物太多了，所以加蛋黄的时间可以晚一点。第二，蛋黄和牛奶蛋白的共同反应性很高。宝宝对普通配方粉过敏，是否就是对牛奶蛋白过敏呢？其实不一定。普通配方粉是以牛奶为基础的，但里面不只有牛奶，还包括鸡蛋、小麦等其它食物成分，所以对普通配方粉过敏的宝宝，很可能同时对牛奶、鸡蛋、小麦都过敏。所以，牛奶蛋白过敏的宝宝不要着急加蛋黄，小麦制品也是。

八、喝了配方奶后孩子长得慢？

宝妈都担心特殊配方奶粉对于宝宝来说营养不够。从营养学来说是百分之百够的，但是很多宝妈觉得宝宝吃了配方粉之后长得不太好，其实原因不是配方粉里的营养不够，而是宝宝吃的量不够。如果能吃足够的量，保证生长发育是没有任何问题的。有些宝妈希望再额外添加一些营养，其实没有必要，特殊配方粉已经把孩子需要的所有营养成分都加进去了。如果发现孩子长得慢，很可能是因为没有喝够量。配方粉的味道本来就跟母乳不一样，而且因为牛奶蛋白的结构改变了，所以特殊配方粉还会有苦涩的味道，宝宝更不容易接受。

但如果过敏的情况没解决，孩子的生长发育会落后。比如宝妈给孩子吃深度水解配方粉时，担心不添加任何东西孩子会长得慢，就给孩子吃了一种钙，而这种钙里面含有牛奶，所以孩子一直都在过敏的状态下。找到这个原因后，让宝妈把钙剂停掉了，孩子的情况就缓解了。

所以跟普通宝宝一样，要监测最基本的发育指标：身高、体重、头围。希望宝妈能够在网上下载婴幼儿生长发育曲线图，把宝宝不同时间的身高、体重、头围的值都标在上面，来观察孩子的生长情况。合理调节饮食结构，去除过敏因素，孩子的生长发育就能追上来。

九、营养补充剂过敏宝宝不能随便吃

很多宝妈会给宝宝吃一些营养补充剂，牛奶蛋白过敏的宝宝哪些可以吃，哪些不可以吃？一定不能含牛奶，最好也不含鸡蛋的成分。给宝宝补钙是最常见的，但其实是没必要的，只要喝奶的宝宝都不会缺钙，缺的是维生素D，出生后即可以开始补充纯维生素D,鱼肝油可能有过敏的潜在可能，所以，尽量用纯维生素D代替，多带着户外活动就可以了。

十、牛奶蛋白过敏宝宝如何注射疫苗？

可以，但有一个疫苗是绝对不能接种的，就是口服脊髓灰质炎疫苗，俗称糖丸。因为口服的糖丸里面含有牛奶，过敏的宝宝可以选择注射型的脊髓灰质炎疫苗。另外，如果宝宝对鸡蛋过敏，还要小心流感疫苗、部分狂犬疫苗，以及国内不常规接种的黄热病疫苗，这些疫苗都是鸡胚来源。

如果宝宝的过敏正在发作期，还在腹泻，如果腹泻是由过敏导致的，是可以接种的。

宝宝接种疫苗之后出现发烧、咳嗽、吐奶，不是表示过敏了。疫苗本身就是加工过的细菌或病毒碎片，进入人体后，会有一个像得病一样的反应，只是没有得病那么严重。既然接种疫苗跟得病一样是感染疾病的过程，那发烧、咳嗽，有点胃肠道反应很正常，一般反应都不严重，48小时之内能完全自愈。其实从另外一个角度想，出现这些反应，说明疫苗在体内种植成功了。

十一、过敏治疗是否有效宝妈的配合很重要

第一，过敏宝宝真的不舒服，但又很难用言语表达，所以就会表现出脾气不太好：小婴儿会出现毫无原因的哭闹，大孩子可能会发脾气。宝妈对此一定要理解，并在医生的指导下解决问题，使孩子的舒适度提高。过敏好转的第一个征象往往不是湿疹、胃肠道症状的减轻，而是感觉舒服了，宝妈常说“宝宝昨天晚上睡得可好了”，这就是开始见效最早的指征。第二，一定要听从医生的建议，千万不要相信那些所谓的妙招绝招，以免耽误孩子的治疗。第三，过敏治疗开始得越早，整个治疗持续的时间就越短，反之，开始得越晚，需要治疗的时间就越长。因为孩子越小的时候发育越快，也越容易被引导到正常状态。第四，特殊配方已经考虑了孩子生长发育所需要的各种营养，只要吃的量足够，所有额外的营养素都是不需要添加的，最怕宝妈擅自加东西，导致过敏一直解决不了。第五，合理监测孩子生长，不是跟邻家的孩子比较，而是用生长曲线观察孩子的生长过程，这样宝妈就会有自信。跟别的孩子比，老觉得自己的孩子不如别的孩子重，就会担心治疗是不是有问题。

把这几点都注意到了，治疗牛奶蛋白过敏就不难。临床中所谓难治的过敏，都是宝妈在治疗过程中没有按照医生的要求去做，导致过敏总是反复出现，而且孩子越大治疗越难，最后发展到哮喘的时候，逆转的机会就很少了。