智齿牙髓炎疼痛时可以拔牙吗？

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张耀国

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智齿在由于龋坏等原因引起牙髓炎疼痛时，是完全可以拔牙的，前提是这颗智齿本身需要拔除，必须确认，炎症仅仅局限于牙髓阶段，没有波及到根尖，根尖区的牙龈没有肿痛，智齿冠周牙龈也没有肿痛，可以张口，咽口水不痛等情况才可以拔牙。

出现明显的叩痛，咬合痛时就要先钻开牙齿开髓引流，减轻压力，缓解疼痛，等急性炎症消退后再考虑拔牙，否则麻药效果不好，还会容易引起感染扩散。

在有些情况下，智齿是可以保留的，例如智齿的位置比较正，有正常的咬合关系，可以行使正常的功能，或者是智齿前面的磨牙被拔掉之后，可以利用智齿作基牙进行修复等等，在这情些况下，智齿有牙髓炎情况需要进行根管治疗等处理加以保留，而不是要拔牙。

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文章牙齿怎么杀神经？

牙齿杀神经的操作，一般是这样的，首先进行临床检查，确认牙髓需要进行失活处理，也就是通常所说的杀神经处理，然后再进行局部麻醉，在局部麻醉下，用涡轮机去除龋坏组织进行开髓处理，钻开牙齿暴露有新鲜活力的牙髓组织，一般暴露的大小在直径两毫米左右就可以了，暴露牙髓组织之后再进行适当的止血等处理，再放置失活剂，失活牙髓的药物，放置药物之后，在牙髓腔内放置暂封的药物来防止失活剂的脱落，这样就完成了牙髓失活剂放置，表面的暂封药物要注意保护，在两个小时之内，不要进食，下次复诊之前也尽量不要用这边咀嚼，一定要注意保护，按照预约时间进行复诊治疗。

张耀国

主任医师

南京医科大学附属口腔医院

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文章儿童看牙方式的选择

提起看牙，许多成人都不寒而栗，更何况儿童！且看描写儿童牙科的一副对联：上联：患儿闹家长叫软硬兼施下联：医生哄护士劝死活不从横批：金口难开虽显调侃，却也道出了儿童牙科的现实。儿童牙科是口腔医院所有科室中最＂闹＂的科室，患儿的哭喊声经常是上下楼层都能听到，震耳欲聋；儿童牙科也是医患矛盾相对突出的科室，这一点和儿童医院是医疗行业里医患矛盾较为突出一样。本文就儿童看牙方式和家长、同行做个交流。 1. 首先来说说儿童如果用数值来描述儿童看牙的配合情况，那也一定是呈正态分布的。可以分为很好配合、很不配合和基本配合。基本配合占大多数。 2. 再来说说家长按照家长对孩子的看牙教育方式也可将其分为猫型、虎型和中间型。猫型家长：对孩子百依百顺，过度疼爱，不惜以任何时间代价来劝哄孩子，绝对拒绝对孩子有任何训责。虎型家长：这类家长相信棍棒底下出孝子，孩子一言不从便会受到言语肢体体罚，有些家长使用皮带抽打；拳脚相加；丢弃不管等等。中间型家长：介于猫型和虎型之间的家长。欢迎发表您的看法。 3. 最后说说儿童牙科的医护们儿童牙科的医护整天面对的是小皇帝，形形色色的猫型虎型家长，工作如同走钢丝，压力山大。有个成语叫虎口拔牙，还有个俗语叫伴君如伴虎，整合到儿牙医护身上就是给小皇帝看牙，可想而知有多艰难！面对患儿的牙病需要有高超的牙科技术，面对不合作的患儿还要有优秀的幼教能力，面对各种猫虎型家长要有高超的交流沟通能力，面对不配合而消耗大量的工作时间要有奉献精神，面对各种治疗风险要有很强的抗压能力！序言说了这么多，转入正题，为孩子选择什么样的看牙方式，我提供如下建议供家长同行参考。对很好配合和基本配合型的患儿，建议选择常规治疗！同时给出如下建议：家长自己不要表现出恐惧焦虑的情绪，好比打仗主帅要有信心，不能首先败下阵来，对孩子鼓励为主，物质鼓励和精神鼓励并举！治疗应先简单后复杂，让患儿有个适应过程；先急后缓，有急性症状的牙齿先治疗，解除疼痛，无症状牙后续治疗。尽可能采取无痛措施，选择适当的麻醉方式。如乳牙拔除尽量选择表面麻醉等。见好就收，适可而止。许多患儿开始能够配合，随治疗时间的增加渐渐不能配合，这时一定不要强行治疗，可以少量多次来完成。如急性牙髓炎可以是开放、失活、根初、根充等，根据患儿配合情况可以暂停于任何步骤。患儿配合时同一区域牙可以同时治疗，不同区域最好分开进行。在劝导方式上家长和医护有分歧时要互相理解，互相尊重。医护人员要记住在牙科专业上您是专家，在如何教育孩子上您要尊重家长的选择方式；家长们也要记住，一定要尊重医护，相信医护人员。家长医护共同努力，目标一致，医患团结如一人，试看疾病谁能敌！注重预防，定期口腔检查，早期治疗。很不配合儿童的牙科治疗选择家长、医护做好安抚工作，尽量让其配合。强制下治疗，使用各种强制手段，包括捆绑、按压、撬嘴等等。这样治疗会有许多风险：高速牙钻误伤嘴巴、舌头；细小器械、棉花、牙齿等掉入气管食管，甚至引发死亡的病例都有报道；医疗质量也会受到影响；给患儿留下恐惧看牙的心里阴影。所以，现在已不再提倡强制性治疗。全麻下口腔治疗，在全身麻醉下进行牙科治疗。全麻下一次完成所有牙齿的治疗。优点是一次完成，此所谓＂长痛不如短痛＂，患儿安静舒适，医生得心应手，治疗效果得到提高。缺点就是全麻的风险，如果治疗失败再次治疗又很棘手。如果孩子龋齿严重，多个牙齿需要治疗，身体状况能够承受全身麻醉，建议选择全麻下治疗。全麻下口腔牙齿治疗不用住院，在门诊当天治疗完成即可离开，对患儿智力是否有影响目前未见报道，治疗发生意外也未见报道。（江苏省口腔医院儿童牙科开展全麻下儿童口腔治疗，欢迎咨询预约）家长们：您的孩子如何选择治疗方式，是常规治疗、强制治疗还是全麻下治疗，我的文章供参考！但愿对您能有帮助！江苏省口腔医院张耀国医生祝您及孩子口腔健康！

张耀国

主任医师

南京医科大学附属口腔医院

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文章常见牙痛的自我辨别

牙痛是许多口腔疾病共有的症状，牙痛的病因虽很复杂，但也是有规可循的。在这里，单就＂牙痛＂症状，我帮大家梳理一下，希望能给大家一些帮助。对照这些疼痛特点对自己的牙痛症状进行自我辨别，当然进一步的诊断治疗还得由专业的牙科医生来进行。 1.龋齿的疼痛特点浅龋：即早期发生在牙齿表层的龋齿，局限于釉质层，多无任何症状。也正因如此，浅龋往往被患者忽视，发展成中龋。中龋：一般指发生在牙齿釉质和本质浅层的龋齿，多数已经形成牙洞，一般不会有牙痛症状出现，可能有较轻的冷热不适、进甜食不适等。深龋：表现出明显的冷热刺激疼或进酸甜食物时疼痛，疼痛为一过性，不持续性。 2.牙髓炎的疼痛特点典型的牙髓炎的患牙会出现剧烈的冷热刺激疼痛、自发性疼痛或夜间疼痛，可伴有放射性疼痛，疼痛往往不能定位，上下牙痛不能分清，由阵发性剧痛发展成持续性剧痛，到后期牙髓坏死阶段冷刺激会缓解疼痛。 3.根尖周炎的疼痛特点慢性根尖周炎疼痛并不明显。急性根尖周炎疼痛表现为剧烈疼痛、能够定位、咬合痛明显、对应根尖区有压痛、肿胀，严重时波及面部，根尖脓肿形成时达到高峰期，脓肿破溃引流后疼痛有所缓解。 4.牙周炎的疼痛特点牙周炎在慢性期疼痛不明显，会表现为不同程度的咬合痛。牙周炎急性发作时可出现类似根尖周炎样的疼痛，一般比根尖周炎较为减轻，出现牙周脓肿时也可有剧烈疼痛，伴有局部肿胀、咬合疼痛、牙齿松动、可以定位。 5.智齿冠周炎的疼痛特点智齿冠周炎常以急性炎症形式出现，发病时，常先感到患侧最后面的牙龈胀痛不适，不敢咬东西，张嘴，吞咽，咀嚼时疼痛加重。病情如果继续发展，局部疼痛加剧，触压痛明显，并可放射到同侧的头面部。严重时还可能侵及附近的咀嚼肌，致使张口受限。炎症严重时还可以引起颌周间隙感染或者骨髓炎。 6.牙隐裂的疼痛特点隐裂较轻，没有裂到牙髓时，一般只是冷热痛，或吃东西时偶尔疼痛，但不会持续较长时间。如果隐裂加深波及牙髓，可出现咬合后短暂剧痛，牙髓出现炎症时表现出牙髓炎的疼痛特点。当完全裂开时可出现剧痛而不敢咬合。 7.死髓牙折裂的疼痛特点这里说的死髓牙是指牙髓已坏死、或经过失活治疗的牙齿，这样的牙折裂后没有牙髓疼痛的特点（见前述），折裂片如已脱落反而不会疼痛，如果折裂片折而不掉则表现为折片松动，不能触碰，咬物疼痛。 8.三叉神经疼的疼痛特点三叉神经痛多发生于单侧，每次发作持续时间由数秒到几分钟，疼痛剧烈，发病早期，每天发作数次，一般不扩散至中线，沿三叉神经分布区常有触发点（扳机点），如上下唇、口角、牙齿、舌、颊部，可在洗脸、刷牙、饮水、说话、剃须时诱发。 9.其它可能表现为牙痛的疾病急慢性上颌窦炎：上颌窦炎常引起上颌磨牙及前磨牙疼痛。这种疼痛晨起时轻，午后或久坐后加重。颌骨肿瘤：可表现为不明原因的牙痛、牙齿松动、脱落等。颞下颌关节紊乱综合征：疼痛多在耳前颞下颌关节区及咀嚼区周围，进食时加重，有些病人进食和咀嚼时还会感到耳内疼痛。常伴有张嘴、闭嘴时关节区弹响。舌咽神经痛：疼痛性质与三叉神经痛相似。疼痛部位多发生在扁桃体、舌根或软腭等处，说话、咳嗽、吞咽或头部扭转时可诱发。心源性牙痛：有些冠心病有时表现为多个牙痛（后牙痛），呈持续性，疼痛的放射部位常是左肩左臂、颈部和面部，劳累后疼痛加重，休息后疼痛减轻。

张耀国

主任医师

南京医科大学附属口腔医院

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张耀国

主任医师

儿童口腔科

三甲

南京医科大学附属口腔医院

口腔溃疡(4例) 根尖周炎(3例) 疱疹(1例)

专业擅长：龋病，牙髓炎，根尖周炎，多生牙，乳牙滞留，儿童长牙、换牙异常，恒牙、乳牙根管治疗术，儿童全麻口腔治疗，多生牙拔除，口腔综合治疗（微创拔牙、智齿拔除、补牙）。

好评率：99% 接诊量：6320

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