输血治疗

目前输血治疗是 CRA 的主要治疗手段。

原则上，患者的 Hb 水平明显下降至 70 g/L 或 80 g/L 之前不应考虑输血治疗。当 Hb<60 g/L 或临床急需纠正缺氧状态时，慢性症状性贫血对 EPO 治疗无效时，以及没有时间和机会接受 EPO 治疗的严重贫血患者，可考虑输血治疗。

输血的主要优点是起效快，可用于 EPO 无效的患者。缺点包括过敏，感染，免疫抑制，充血性心衰，铁过载，血栓等风险。

EPO 治疗

EPO 是由肾脏分泌的一种内源性的激素，主要的生理作用就是促进红细胞的生成。

EPO 可用于 Hb ≤ 100 g/L 的 CRA 患者，治疗的 Hb 目标值为 110～120 g/L。如果 Hb 超过 120 g/L，则需要根据患者的情况减少剂量或者停止使用。

EPO 的使用方法为： 150 U/kg 或 10000 U 每周 3 次，或 36000 U 每周 1 次，皮下注射，1 个疗程 4～6 周。对于合并血栓或者血栓形成高风险的患者，应联合低分子肝素或新型抗凝药治疗。

EPO 的优点是可用于门诊患者，符合正常生理过程，耐受性好，能减少患者的输血要求。缺点为只有大约 2/3 的患者有效，起效慢，一般要在用药后 2～4 周才会起效，且具有血栓形成风险，长期使用成本较高。

持续接受 EPO 治疗的患者，内皮系统中的铁被大量地向骨髓转运并耗竭，降低的铁储备无法支持进一步的造血作用影响后续 EPO 的使用效果，因此需要检测体内储存铁状态。

使用 EPO 的过程中，缺铁的患者需要同时补充铁剂。轻度缺铁给予静脉铁 100 mg 每周 1 次，Hb 上升至正常一般需 2 周左右。重度缺铁可给予静脉铁 100 mg 每周 1 次，共用 4 周，如 Hb 上升 20 g/L，可再连续给药，直至纠正缺铁。