前面几篇关于多汗症的文章已经从多个方面给大家介绍了多汗症（多汗症的危害，容易出现多汗症的九大体质探析及调理方法，现在医学对于多汗症的认识），也提到了营卫不和是多汗常见体质之一，今天就来给大家详细的介绍一下治疗营卫不和多汗症首选方剂桂枝汤该如何运用。桂枝汤首见于医圣张仲景的《伤寒论》，被后世誉为“经方之首”，那么我们就来看看仲景是如何认识桂枝汤以及该如何应用桂枝汤治疗多汗症。

     前面关于多汗症的九大常见体质里面已经给大家介绍了什么是营卫不和，因为很多没有学过中医的朋友可能很难理解这个词，所以今天再给大家简单讲一遍。中医四大经典《黄帝内经》中记载：“人受气于谷， 谷入于胃， 以传于肺，五脏六腑， 皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会.....卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也......营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”，告诉我们卫气、营气都来自于食物的转化，食物中最清纯、最精华的部分转化为营气，食物中较为混浊的部分转化为卫气，营气的主要作用是化为血液营养四肢脏腑，卫气的作用是温煦皮肤、守卫肌表、管理汗孔的开合。这样大家能够简单的理解什么是营卫不和了。

     仲景《伤寒论》太阳病篇第12条详细描述了使用桂枝汤的主症：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，这里桂枝汤主要是治疗风寒表虚证的，典型表现为一阵阵怕冷、怕风，发热，自汗出，头痛，鼻塞流清涕，干呕，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。桂枝汤组成：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜5片，红枣12枚。以上给出仅为常规剂量，剂量可以根据病情调整。

     并且在方后仲景详细介绍了桂枝汤的煎服方法，服药后需要喝热稀粥以帮助药物发挥作用，而且喝完后需要盖被子发汗，需要使全身微微汗出，以使风寒从表而出，不可让汗出如水，这样不仅不利于病情恢复，反而可能导致体虚。如果服药后微汗出病愈就可以停药了，如果喝药后不出汗，继续依照上法再喝，如果还是不出汗后面可以缩短服药时间，半天时间可以喝三次把一天的量喝完。如果病情较重的可以服用2-3天，服药时禁止一切生冷、不易消化、刺激性和腐败的食物。文后仲景详细介绍了桂枝汤的服用方法，按照此方法效果会明显提高。

     后面仲景又提到了风寒表证虽然使用了发汗的方法，但是发汗太过，导致了出汗不止，怕风，小便量少且不通畅（发汗太过津液不足所致），四肢痉挛、屈伸不利（发汗太过导致阴阳两虚，经脉失于濡养所致），可以用桂枝汤加制附子治疗，一般来说制附子先煎半小时可以减少毒性，并增强效果，制附子常用来6-15g。就算没有表证，对于阳虚兼有营卫不和的出汗桂枝加附子汤还是很好的方子。

   本段提出，不管是风寒表虚自汗，还是营卫不和所致自汗，都可以用桂枝汤治疗。第53条提出复发其汗，通过发汗的方法使营卫调和，从而止汗；第54条提出病人脏腑功能正常，仅仅是营卫不和，有时自觉发热（此处不是风寒表证，体温应该正常，只是病人自己感觉发热），这里还有一点比较重要就是“先其时发其汗”，就是在每次定时发汗燥热之前先用桂枝汤发汗，从而使营卫调和而止汗。这里医圣仲景给我们一个很好的提示，很多医生一看出汗过多就用一堆的止汗之药，有时不仅达不到止汗的目的，并且容易使病邪郁遏在体内不能被排出，导致多汗症长期不好，此处53条是经常自汗出，这个时候用桂枝汤发汗则愈，没有特定时候；第54条是有时燥热伴有汗出，而大多数医生在这个时候会想到阴虚内热的可能性大，用滋阴清热的药，结果可能由于药物较凉，导致病邪郁遏在体内不能被排出，导致多汗症长期不好，而仲景在此告诉大家可以在病人每次燥热发汗之前提前用桂枝汤发汗，使营卫调和了出汗燥热自然就好了，当然此处燥热出汗肯定和典型的阴虚内热症是有区别的，典型的阴虚内热证有口干舌燥，大便干结，小便黄赤，手足心发热，舌质红少苔，脉细数；而营卫不和证虽然也有燥热出汗，不过病人多半没有阴虚内热的其他表现，舌苔一般也是淡红舌薄白苔，脉缓为主。

     下面给大家分享一个郝万山老师讲《伤寒论》时候给大家讲的一个桂枝汤治疗定时发热汗出的病例，郝万山老师年轻的时候碰到过一个病人，年纪56岁，吃了3个月的中药没好转，症状就是每天下午1-3点身上一阵燥热，热完一身大汗，到4点汗就出完了，一般衣服会被湿透，之前用的药基本都是益气固表、清热、止汗的，基本能用的止汗药都用了也没有效果，而且像麻黄根、浮小麦、端牡蛎、分心木、金樱子这类具有止汗作用的药量都用的很大，效果也不太好，吃完药汗确实不出了，但是患者燥热明显加重，过去出完汗换完衣服还能正常工作，吃了这个止汗药之后患者烦躁的连工作也不能做了，所以患者不敢吃了。郝万山老师给病人说，既然出汗不行，就给患者发汗，患者听了之后半信半疑（因为那个时候郝万山老师比较年轻），就问如果吃药没效怎么办，郝万山老师就给病人说如果吃药没效就带病人去找他的老师胡希恕，胡老那个时候是比较有名的老中医，不出普通门诊，只给部分高级干部看病。病人吃了3天复诊的时候说没有效果，郝万山老师就带着病人去找胡老看病，郝万山老师跟胡老说给病人用了桂枝汤3天没有效果，胡老问完病人病情后问病人中药是怎么吃的，病人才吞吞吐吐的说是早晚各一次，郝万山老师觉得病人可能并没有吃他开的药，就等着他帮忙找胡老看病，胡老说方子开的没错，桂枝汤是对症的，只是吃的时间要注意，胡老嘱咐病人在每天定点发热之前服用桂枝汤，然后多喝电热水帮助发汗。患者吃药之后反馈疗效不错，说每次喝完桂枝汤后就潮潮的出一点汗，到了1-3点的时候就没有燥热出汗的症状了。

      所以说仲景的《伤寒论》里面每句话都需要在临床体会才有深刻的感悟，比如说这里所说的“先其时发其汗”，平时读的时候可能不会有太深的感觉，到用的时候才觉得确实很有道理。 从以上我们可以了解桂枝汤可以用于治疗风寒表虚证、营卫不和所致的自汗证，如果阳虚明显可以加制附子增强温阳止汗的作用，其实桂枝汤的作用不止于此，桂枝汤加饴糖是小建中汤，是治疗中焦虚寒证的良方；桂枝汤加龙骨、牡蛎，又称为桂枝加龙骨牡蛎汤，可以治疗多汗、男子遗精、早泄，女子梦交，遗尿等；还有桂枝麻黄各半汤，就是桂枝汤和麻黄汤各一半剂量组合的方子，发汗之力强于桂枝汤而弱于麻黄汤；还有柴胡桂枝汤，是小差胡汤和桂枝汤合方变化而来，治疗太阳和少阳合病的良方；类似桂枝汤化裁而来的名方还有很多，这里就不一一介绍了。

    上面介绍了桂枝汤的适应症，下面来给大家介绍一下桂枝汤的禁忌症，仲景在《伤寒论》中明确提出桂枝汤三大禁忌，大家一定要注意：

1. 桂枝汤是治疗风寒表虚证的，典型症状是怕风，发热，自汗出，脉浮缓，如果出现发热无汗，脉浮紧，是风寒表实证，禁用桂枝汤，此时一般用麻黄汤；同理如果发热汗出千万不可用麻黄汤。

2. 长期饮酒的人禁用桂枝汤，因为桂枝汤是辛温发散的药，长期饮酒的人一般体内湿热比较重，如果用桂枝汤会加重内热，导致胃气上逆而呕吐。举一反三，不仅长期饮酒的人，体内湿热较重的人都不适合用桂枝汤。

3. 提出服用桂枝汤吐的人，其后必吐脓血，其实还是说湿热重的人不适合喝桂枝汤，桂枝汤风寒表虚证本就有干呕的症状，但是仅仅是干呕，一般是没有食物吐出来的，一般风寒侵袭导致的干呕服用桂枝汤后就好了，但是如果湿热重的人喝了桂枝汤会导致胃气上逆而呕吐，严重者还有可能导致吐脓血。所以古人反复告诫“桂枝下咽，阳盛则毙“，阳热亢盛者千万不能用桂枝汤。

本文给大家详细讲解了一下《伤寒论》中关于桂枝汤治疗风寒表虚证的典型症状及服药方法、治疗营卫不和自汗的方法以及桂枝汤的禁忌症